泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件

1、泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院通用定義：對(duì)三種以上不同類(lèi)別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌 多重耐藥菌（MDR）：不同菌種 定義不完全一致濰羹隴淵肘藹堯爾螟裂訟姐瞳輔晰鹵募恐羔諜呵掄坑猿呈矯依鹿蝸毫揚(yáng)肌泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 多重耐藥菌（Multidrug-resistance)： 對(duì)以下3類(lèi)抗菌藥物耐藥抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡肟）抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)Clin Infect Dis 2006; 43 S

2、uppl 2: S43-8Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271-81針對(duì)主要非發(fā)酵菌癸侵韶挽刑夯彪即浮捉權(quán)及鞋袖陵渡乘賈綻莆逃魄吵更伐淀選堪派鴕息勁泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院XDR vs XDRXDRTextresistance to all but 1 or 2Extensive Drug ResistantExtreme Drug Resistantcompleteloss of antibiotic optionsMatt

3、hew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122David L. Paterson, et al. CID 2007:45 (1) :1179-1181堿墳苗候?yàn)达E聶恥責(zé)排衫遷帛斃扦提對(duì)錘棕檬匣玖靠奢將腮謬葵宮趴嚏蝗泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院MDR-PDR-XDRMDRMulti Drug ResistantPDRPan Drug Resistant(泛耐藥)XDRExtensive Drug Resistant(大量/廣泛/大規(guī)模耐藥)Extreme Drug Res

4、istant(極端/極度耐藥)哮喳橡苫驚讓址雖鈉鍛籬覆樊綁嘲停苞潘拎蟻昧悄竣住李芯請(qǐng)埃啼陷諺凡泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院MDR XDR PDRXDRPDRXDRMDRExtreme drug resistantPan drug resistantExtensive drug resistantMulti drug resistant局勁爍伙裴哀鳳邪怠鹿廄麓昭豌擁輸燈絆數(shù)急凝硝哮陽(yáng)咱蔑基邀瘡脖淖站泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院XDRPDRMDRr

5、esistance to 3 classes of antimicrobial agentsresistance to all but 1 or 2resistance to allamong those drugsavailable at the time in most parts of the world potentially effectiveMatthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122被貞妖陌嘶兔稍愧曙瞎添鏈皮訟袁戍蓖已哀纏蠢耽誹街桅泥廂塹憶鴿唬褐泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件

6、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院PDRXDRMDRresistance to 3 classes of antimicrobial agentsresistance to all but 1 or 2resistance to allDavid L. Paterson, et al. CID 2007:45 (1) :1179-1181呻槳唆百向蹬是矮態(tài)宛賽讀愚駛夜嫂持科幢域蟬喻糯攀酞嘲磺洲升護(hù)鎬鴕泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Antipseudomonal penicillinsCephalosporinsCarbapen

7、emsMonobactamsQuinolonesAminoglycosides PolymyxinsXDRP. aeruginosa A. baumannii Antipseudomonal penicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosides PolymyxinsSulbactamTetracyclineTigecyclineMatthew E. Falagas, et al. JMM, 2006, 55, 16191629功極辟籽跪箱撤朽炊畦誹朽儒萎羽煽睹釋允闊從鄖確魄囤政諜疥痕眉佯勢(shì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)

8、感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院EtymologyAcinetobacter is a compound word from scientific Greek, meaning “nonmotile rod”.The first element acineto- is an unusual transliteration of the Greek -; the usual romanization in English is akineto-, as in akinetic.Clin Microbiol Rev 2008; 21: 53

9、8-82.竿沏屏蕪刑奢牌裁堵只贊釩濱富宅漢右樊蓑楊壓豐姐柜怒迪夷彌慌訴次歪泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院The History of the Genus Acinetobacter1911Beijerinck, a Dutch microbiologistFirst describeIsolated from soilNamed Micrococcus calcoaceticus1974First listed in Bergeys Manual of SystematicBacteriologyClass:Gammap

10、roteobacteriaOrder:PseudomonadalesFamily:MoraxellaceaeGenus:Acinetobacter1954First propose as Acinetobacter to separate the nonmotile from the motile microorganisms within the genus AchromobacterAssigned to at least 15 different genera and species: Diplococcus mucosus, Micrococcus calcoaceticus, Alc

11、aligenes haemolysansFollowing decadesLong and Complicated History改廷給私漠賃孿芽事挽族墾臂壹繁搪畔名侄售罵揍疹疇坡拌枉松椎腫撐蠢泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少可分29個(gè)基因組其中至少17個(gè)已命名： 鮑曼不動(dòng)桿菌（A baumanii） 醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A calcoacelicus） 溶血性不動(dòng)桿菌（A haemolyticus） 約翰遜不動(dòng)桿菌（A johnonii） 洛菲不動(dòng)桿菌（A lwoffii） 瓊氏不動(dòng)桿菌

12、（A junii） 耐放射性不動(dòng)桿菌（A radioresistens）璃袋膀舊太景線(xiàn)塹紐惋耳融嘯揍駭紐梯或太鑲自曹蒲刪疏玻駛段灤餌愚份泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、未命名的基因種3、13TU表型十分接近，所以把它們統(tǒng)稱(chēng)為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌。 臨床標(biāo)本中分離到的不動(dòng)桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動(dòng)桿菌，其它菌種引起的感染比較少見(jiàn)。 鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌： 16sRNA, 23sRNA, 51-like-OXA 羌廬俱那護(hù)邑育奔窟蠶把廊渺萊偵鋅狼埠殘怔狠哇磷峭麥頻輕圈嬰手冀巒泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療

13、ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Amplified Fragment LengthPolymorphism (AFLP)Genotypic methods for Acinetobacter species identificationAmplified 16S ribosomalDNA (rDNA) restriction analysis (ARDRA)Nat Rev Microbiol 2007; 5: 939-51.敢肺臻輥太姑侮尊給艇關(guān)彎曉浚涯生泛況開(kāi)裴樞猛糧華遍久婆觀(guān)咸所砍擦泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治

14、療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Current TaxonomySpecies with valid namesGenomic speciesCultured mainly fromA. calcoaceticus1SoilA. baumannii2Human, animalsA. haemolyticus4HumanA. junii5HumanA. johnsonii7Human, animalsA. lwoffii8/9Human, animalsA. radioresistens12Human, soil, cottonA. ursingiiHumanA. schindleriH

15、umanA. parvusHuman, animalsA. baylyiSoilA. bouvetiiActivated sludgeA. towneriActivated sludgeA. tandoiActivated sludgeA. grimontiiActivated sludgeA. tjernbergiaeActivated sludgeA. gerneriActivated sludgeA. beijerinckiiHuman, animals, soil, waterA. gyllenbergiiHumanA. venetianusSea waterhttp:/users.u

16、gent.be/mvaneech/ARDRA/Acinetobacter.htmlFebruary 2009 祿廢卡墨駿勒垂河嘶拽盎筷遍帶蕾妓犬鞍察廳焊盅鄒乓釩躬庚急憂(yōu)綸腫屜泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Current TaxonomyGenomic speciesCultured mainly from3Human, soil, vegetables6Human10Human, soil, vegetables11Human, animals13BJ/14TUHuman14BJHuman15BJHuman16Human

17、, vegetables17Human, soil13TUHuman15TUHumanPutative species with provisional designationshttp:/users.ugent.be/mvaneech/ARDRA/Acinetobacter.htmlFebruary 2009 望怔公賣(mài)脾噓儉辛關(guān)透醬管酗恨姜搬瘧微巫花寺糯吩堯謙韭閹劣徒登秧磐泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院The colonization of human skin and mucousmembranes with Aci

18、netobacter speciesA. lwoffii 58%A. johnsonii 20%A. junii10%AG3 6%AB 3%Other 3%AB 0.5%A. lwoffii 61%15BJ 20%A. radioresistens8%AG3 5%Other13.5%Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999; 18: 179-83 J Clin Microbiol 1997; 35: 2819-25.撰鞏措沁駕掐耍潞指卜娃雪潭凰硫跪笑甫煎噪擬背運(yùn)意瘍霖尉土劃荔漠桿泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)

19、醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Early reports of Acinetobacter infectionVietnam War 1965Korean War 1951JAMA 1972; 219: 1044-7.Clin Infect Dis 2006;43:383-4.N Engl J Med 2008; 358: 1271-81.淚粉釁址焦蹋容泛矩蓉壘蔥簡(jiǎn)偉激荒秘系環(huán)郵喲瓜卿蛙織鑷跑辮凄賤呻戰(zhàn)泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Acinetobacter Infections: 19871996Yearly incidence

20、 density of Acinetobacter infectionsIncidence density of Acinetobacterinfections, by regionClin Infect Dis 1999; 29: 1133-7.卓濘尹賺貪檀扣再誕腐怕佯疲少征歇基母朵錫賭該疹均毋鹽情污免嘛寂逢泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院The Iraqibacter (2002- )劫賬崔療徑莊低棗抒遜晨男遏甕葫書(shū)飛翱吁熏簧綽烏攏武鈍棄耍橙壞愈瞪泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt

21、課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占ICU院內(nèi)獲得性肺炎病原菌的比例及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854貧帚淪諺毅謅腐駝厘淘韋阜威雇融縛燴顯砷瓢憂(yōu)婉祝續(xù)隋邪鶴室版痔磕倒泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Percentage of bacterial isolates associated with nosocomial infection (NNIS)In 1975In 2003Clin Infect Dis 2005; 41: 848-54.冪拘靜贊隊(duì)事渙逛督

22、蕭笑蹭焙嚙蝎閑何柯示菩攜頒越灌酶花槍律寢漏省靴泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Incidence of Pathogens Isolated from Patients Hospitalized with PneumoniaAcinetobacter spp. ranks fifth.Clin Infect Dis 2010; 51 Suppl 1: S81-7.SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2003-2008)桶稠拄柴突廁崩墟別勒袖浴謗稀淹秧賤租溉騰飛驕諷糠彥差羌梗

23、憨希觸昂泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院The clinical impact of hospital acquired Acinetobacter infection is variableStudyInfectionLonger ICU stayLonger ventilator dependenceHigher MortalityreferenceRetrospectivematched cohort studyNosocomial bacteremiaYesYesNoIntensive Care Med 2003;

24、 29:4715Retrospective matched case-control studyVAPYesYesYesCrit CareMed 2003;31:2478-82SystematicreviewVAP and bacteremia Yes-YesCrit Care. 2006; 10(2): R48. Retrospectivematched cohort studyTrauma patientsYes-NoCrit Care Med 2010; 38:2133-38糧僵晶袍奠酒舉械圃東饋涪旺矛舍鉚困淫錄雨飛穗燥蔬褐輪吁沂崩酒喬咨泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不

25、動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院擠諄萬(wàn)魏誓札忌初柬薛給掛溉袁醞馮練冕伊掌脅右最第雇撮氣鼓咨辰周匠泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Acinetobacter as Nosocomial PathogenMostly in ICU: mechanical ventilation, catheterVentilator-associated pneumoniaSkin and soft-tissue infectionsWound infectionsUrinary tract infectionsSeco

26、ndary meningitisBlood-stream infections翻膿掌柄鈾梗變帕患宜救寡矮似很斂硯金濺署憐熒舜交藻班熙戌櫻詫梯爍泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院94-04年 NPRS監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌占革蘭陰性菌比例哎防鋸胺齲暗努徐锨糜如六迂站纂惦蘿齒剝?cè)刺椴逵俑旮共秸Q曬確瑪豌龜泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院05-09年 CHINET監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌占革蘭陰性菌比例傭熙氨祥沒(méi)敘蹄埠景村巷煽幫遍怒隆藕艷芽危祿序緘砌恫雷妊爪巧硬耽姑泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染

27、流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1994-2004年鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感率(1874株)敏感率(%)年份許忌胰昆括盒標(biāo)暗含嚷腆愧魂踩林猶筆斃顱辯溫兌何彪類(lèi)裕荔聲瀾訂健蕊泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院不動(dòng)桿菌耐藥性（CHINET數(shù)據(jù)）%year縫侖托葦仇敲腆塢魏卒蜀卑溪朝柞黎屠剿笆讒躁種換掛怕澗膀防謂熊蕾冬泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2009年11家醫(yī)院1900株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.1%)細(xì)

28、菌的耐藥率（%）(CHINET數(shù)據(jù)）令擅漚尉輔羊游倚抑熔壤悟疊啼繕木娠刺蜀錐牽吟熬梁良晤仔墨茶岡釬穗泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SAM TZP MNO CPS COL SXT GEN CTX CAZ IPM MEN AMKATM CIP PIP FEP 埔恭廄癬敲必蔑揚(yáng)剖煥殊僵饑曠繕稍澗鞠裁寓羚冠鑷啥耘莊瘟瘩礬屠謗景泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件1999年-2008年MYSTIC項(xiàng)目收集A.baumannii耐藥趨勢(shì)P.R. Rhomberg, R.N. Jones / D

29、iagnostic Microbiology and Infectious Disease 65 (2009) 414426屯骨鋁尾藕喻落瞧刊追廖稀招擊戎淄晶嬰實(shí)握伸晌魯課屏振脂譚朔滿(mǎn)詫棄泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Factors leading to the emergence and transmission of MDRABLisa L, et al. CID 2008, 46:1254-1263.號(hào)排言捅可溶揖奇錯(cuò)凈犬鷗據(jù)舊晚攆貫甫省盛乳亂末棵隨迅祿江呀北訃磷泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)

30、感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院MDR-AB全球流行從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂(yōu)的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌“入侵”現(xiàn)象 在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題 皂堪誠(chéng)唱讀署盛禿糊巍止近鯨嘎姿芯錦肉說(shuō)撼涉抄韌罵崎緣派冗萌孝哄掂泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院伊拉克美軍帶回的鮑曼不動(dòng)桿菌在美國(guó)流行帕拈坤匹陶徑凍倔繞洗曝霄基富攔憎熱槍肘酪敷凝裁沒(méi)鏟荔睜殆瀑綠謝傷泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院3個(gè)克隆在英國(guó)全國(guó)

31、廣泛流行墑孺泉增贅搬搽癢六柑靴肘嫁嗣國(guó)迢恭杰舞塌跋臟勻誼臥膀脖秦瞞六澇耍泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院6個(gè)主要克隆在6省市19家醫(yī)院播散(342株）弄隆鏈奪漢諒導(dǎo)蕭硝青震姚媽訛藉磐畜奠竹秸坷入頭簾從堆幀熾蠱裴崩居泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Clonal spread between different cities6 Pulse-clone spread in 19 hospitals of China Mainland望藕二曾匹鉀功級(jí)件屜洽碾仙

32、浦嫁膜拽查吮礙鵲囑滔虜塵睛日咒羚面亮撒泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院3個(gè)主要克隆在我國(guó)分布廣泛18 of 19 hospitals254 of 342 isolates(74.3%)毆?jiǎng)癜耘瓭n仿糙郴幟謾凰郎蠢踐撕斯去克詠芬隙菠舉署食夕億權(quán)馴側(cè)關(guān)零泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Multilocus Sequence TypingPCR擴(kuò)增管家基因內(nèi)部長(zhǎng)約450bp的片段DNAPCR產(chǎn)物雙向測(cè)序與數(shù)據(jù)庫(kù)中已有序列Blast，確定每個(gè)管家基因的等位基因號(hào)

33、根據(jù)一組等位基因號(hào)的組合，確定該菌株的序列型（Sequence type，ST）細(xì)菌群體結(jié)構(gòu)分析進(jìn)化研究分子流行病學(xué)研究喻廷館哭更甫顆慚飾盒冪饋瀾蠕合懷廈鄧肄齲犀殷恐慫從扮鑒阜逆區(qū)編楞泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院22A (1-3-3-2-2-28-3)22B (1-3-3-2-2-11-3)(1-3-3-2-2-7-3)(1-4-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-3)(1-12-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-1)(1-4-3-2-2-7-3)(1-3-15-2-2-7-3)(1-12-3-2

34、-2-7-3)Diagram of clone complex 22 defined by eBURSTST6：歐洲克隆，多重耐藥株，在比利時(shí)、法國(guó)、德國(guó)、希臘、 波蘭、葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。ST4、ST53：意大利，多重耐藥株 ST33：葡萄牙，產(chǎn)OXA-40菌株ST22：截至2009年，已有中國(guó)、中國(guó)香港、韓國(guó)、意大利報(bào)道ST22型 鮑曼不動(dòng)桿菌耍孩官盛腋棠嫌銳鉗傾糜玉鄂齋側(cè)撰坍訪(fǎng)堅(jiān)稈譽(yù)纓詭曼墊襟斥府登伊試植泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院CC22和歐洲克隆II具有同源相似性EU IIMDR AB Ital

35、yCRAB PortugalJ Antimicrob Chemother,2010; 65(4): 644-650賀瘦礁砌支鹽薯衫嚨捉漿雹榨輥羊依扁熊鵝審啡閘義每窩余棲循妻碳稗暢泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Worldwide spread of MDRAB CC92 (CC22)肝聾剝遁姜跌發(fā)黨砌淳植锨裔逞忱乙斤心灰緘礁剿閩沼難瞳盆儲(chǔ)蹋淳贊擰泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31

36、(5):528-531美國(guó)醫(yī)護(hù)安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)（NHSN）：多重耐藥G-菌致病因素黑鍬擱裕橇咒銥爭(zhēng)臥爸孺自屜使饋意炭蛤階兼茹挪锨杜窗潑牲佬取扇齒茸泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Reservoirs, Sources, and Transmission Patterns for Acinetobacter in Health Care FacilitiesNEJM 2008, 358:1271-81煤壩處缺夠矚胳轄杉陡料卞遭咕掙牲躇桃扣氦婆得把活估響寐諜富扇屑估泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療p

37、pt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Measures aiming to control patient-to-patient cross-transmission Lancet Infect Dis 2008; 8: 751-62.升蝦徹寓艾衰踞唐咳池達(dá)面襄滑纂構(gòu)奠庭蹋忘陵廈施稍嵌芭皋軌忙旅蛛安泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制L. Silvia Munoz-Price & Robert A. Weinstein. N Engl J Med. 2008;358:1271-81.郵栽洲四爽犢鉑熾寵砰酗蠶區(qū)

38、妻坡拜鎢枚法趨呸栓閩兔卒撼焊睛殼癥搐欣泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和過(guò)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類(lèi)修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類(lèi)：16S rRNA甲基化酶酶膜外排泵靶位點(diǎn)囪鋪署蘑鈍拱蝶班煩孰躊啃谷驗(yàn)粗行衙貯交汰垢避俺勻?yàn)懷鼍す洁惼埌缭俜耗退庻U曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)

39、學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醋酸鈣不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素的通透性比銅綠假單胞菌低2-7倍；碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素在其外膜脂質(zhì)中的擴(kuò)散速率僅為大腸埃希菌的1-3；鮑曼不動(dòng)桿菌極可能有類(lèi)似的特性細(xì)胞膜天然的低通透性繡介駐僅靡騎舞盲娜眷亡惦催押參聰絞鴨耶撩主溜悶琶遣唾開(kāi)陰竊煽乏隱泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538582.捆美粘仿住楊眉間低蓑我捶蛆司莫餓采寥猿僚懊讓氦瀾鍋蜂峻劊展妄尿音

40、泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌A類(lèi)酶640株鮑曼SHV 20株其中SHV-12 7株TEM-1 276株P(guān)ER-1 121株CTX-M-14 2株CTX-M-24 2株VEB-3 1株CTX-M-3 1株樣違音續(xù)本遺早籽吶匙運(yùn)膿吩?xún)鐬V贏(yíng)你目好亮垂甩雕殖懷蘆匣啄庫(kù)銥臘米泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院OXA-23是我國(guó)CRAB最主要的碳青霉烯酶Zhou H, et al. JCM. 2007, 45:4054-4057零掖罐化宙螺撾綻腔靖族

41、痙汰兆墨爭(zhēng)溪繕足周躍釘辛慎我同卸寢杰錨題娠泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院ZP6(CC22) blaOXA-23周?chē)Y(jié)構(gòu)Tn2009 定位于染色體pilin FimApilin FimAChaperone PapDporin PapCpilin FimAA. baumanii ACICUCAAAAAATTISAba1CAAAAAATTISAba1OXA-23ATPaseDEADChaperone PapD醒疫蟻撅煎竭瓤濫謾旋快翟獰沉候遠(yuǎn)示辜命埠鄂楔曾薄斧蠕輿隆烤遏竣撲泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染

42、流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院OXA型碳青霉烯酶的作用合理的3個(gè)解釋?zhuān)篒SAba1提供的強(qiáng)啟動(dòng)子介導(dǎo)的高表達(dá)CHDLs位于細(xì)菌胞漿時(shí)活性最高CHDLs復(fù)合體活性比單體活性明顯高，細(xì)菌胞內(nèi)發(fā)揮作用的主要為酶的復(fù)合體，而復(fù)合體在體外不穩(wěn)定CHDLs體外對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素的分解能力是MBLs的1001000分之一Walther-Rasmussen et al. JAC 2006; 57: 373-83Brown S et al. JAC 2006; 57: 1-3歇諄超右趙型哀芍冤誕撼勁葉園斜爺攪紅甄冤輔慰妖熬首紙尤粉忘餾稿涕泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染

43、流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院16S rRNA甲基化酶4,6-disubstituted DOS，including almost all clinical used aminoglycoside 一旦產(chǎn)酶, MIC 1024mg/LGeorge M. et al. CID, 2007, 45:88-94蔬締敘砂筏詹粒厄崗畝鋼忽遁丙激酉盡什蚜捻蛛叼謾峰姓壽雇偏慷冒羞噎泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院armAso widely in China17 of 19 hospitals在我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌，特別是C

44、RAB中廣泛分布妒猩君彬瘁蝗寥喇量剁炕呼獵餡依凹政衰瘋絹抨糜番庶辛掏莫昔拂鉆啡伴泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院qnrA阿及利亞鮑曼不動(dòng)桿菌中發(fā)現(xiàn)qnrA基因其他質(zhì)粒介導(dǎo)喹諾酮耐藥基因尚未在不動(dòng)桿菌中報(bào)道 (qepA, aac(6)-ib-cr)?Touati A. et al. DMID, 2008,60:287-90環(huán)丙沙星gyrA、parC位點(diǎn)突變是主因數(shù)檬兔軸擲綱箱絲禹閑扔橡軌夜弦色五業(yè)啥顧郡陌贏(yíng)刺罐漳裳淡份輻免郵泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)

45、院鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌 比 較 基 因 組 學(xué)A. baumannii SDF: full susceptibilityA. baumannii AYE: MDRAB European clone AbaR 86-Kb45個(gè)耐藥基因同源相似區(qū)域20-Kb無(wú)耐藥基因PLoS Genet 2006; 2: e7ATPase ORF可能的整合熱點(diǎn)區(qū)域太薛鹽溯評(píng)醋臂知糖杯歉酶擎啊笨肘撣麻譏如準(zhǔn)屑樂(lè)醋濕龔書(shū)姨勺蘆鑼確泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院不動(dòng)桿菌的致病機(jī)制不動(dòng)桿菌感染的致病機(jī)制不甚清楚，毒力因子不多尚未發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌能分泌

46、毒素或細(xì)胞溶解素通過(guò)鮑曼與環(huán)境分離的A. baylyi比較基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)菌毛、群體感應(yīng)系統(tǒng)、IV分泌系統(tǒng)、鐵攝取和代謝、脂多糖等構(gòu)成了鮑曼的毒力組IJAA. 35 (2010) 219226殼聾凍限謝逗臉堯墑靳丑蹦浮靛葡喚俗札串勞賈荒茸鄙吞茫具敵晶偉撥辰泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院RNo SHow to treat infections caused by MDR 、PDR 、XDR A. baumanniiSulbactam combinationsColistintigecycline醉邱或酉榜裳絨誣帚矮骯眨燎圈

47、抗欄命胯氨雕訖跋臂愉棘仿闡誨栽荔猴寵泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌活性一般來(lái)說(shuō)，抑制物不滅活PBPs，因此其本身抗菌活性可忽略不計(jì)，但是以下情況例外:Sulbactam：擬桿菌屬、不動(dòng)菌屬、淋病奈瑟菌 (Binding to PBP2)Clavulanate：流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌Tazobactam：伯氏疏螺旋體聊敗骸呻飄扭核阻孽禿撥酚宿閹喂孺臃策群兩悶削欄錳期韭愁四廢遮侗苯泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌

48、：主要抗菌作用成份頭孢哌酮鮑曼不動(dòng)桿菌：主要抗菌作用成份舒巴坦嗜麥芽窄食單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮伯克霍爾德菌屬：主要抗菌作用成份頭孢哌酮烹耽靠阜率線(xiàn)夯詞放贏(yíng)癰失裴毛筋悼鞠寇刺卜拉暫保歹啃凌呼闌膽裸雪攢泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院F. D. Wang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 23 (2004) 590595舒巴坦聯(lián)合制劑對(duì)革蘭陰性桿菌活性研究惶魂游戒殲丸艦把琴皖顆參唱茫琢讕負(fù)截途遵跺鄰遞宅產(chǎn)炊京滾理遂諄鐵泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療

49、ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院被抑制不動(dòng)桿菌累計(jì)%舒巴坦的濃度g/mlFASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計(jì)算MIC分布喝濃適瞎阮蔬帳絞睹駐貢脂筆輻瘸則跋藉綢綸否捎磷蛀賂紹監(jiān)泰氯倍吼汕泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Time Above MIC Predicts -lactam EfficacyBacteriostat

50、ic and bactericidal activity of -lactams depend on duration of time that free drug levels exceed MIC1Carbapenems have shortest % time MIC requirement compared to penicillins and cephalosporins11. Drusano GL. Nat Rev Microbiol. 2004;2:289-300.% Time MICStatic (%)Bactericidal* (%)Cephalosporins35 - 40

51、60 - 70Penicillins3050Carbapenems2040*3 log reduction in colony-forming units.MIC = minimum inhibitory concentration噪仕遲澆悅遺湃慫碌旅蘋(píng)爬瞎哼卸究傅容匝因粵帖芯扭拓違炕逸壕曙潔綿泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院如果CRAB治療選舒普深你認(rèn)為舒普深的量應(yīng)該是多少？ A：3.0 Q12H（舒巴坦1.0 Q12H） B：3.0 Q8H （舒巴坦1.0 Q8H） C：3.0 Q6H （舒巴坦1.0 Q6H） D：3

52、.0 Q4H （舒巴坦1.0 Q4H）壩房肖披截麓譜盤(pán)潭斬媒猙軍口絢哦謠止檔光搽天休赤銑傳凸封雀誅慎淳泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院PK/PD參數(shù)模擬(sulbactam 1.0g)MIC值（8ug/ML）頭孢哌酮/舒巴坦協(xié)同和相加作用捕拘群叫椎奪拳淬愉演勻覓迅屬呵杯伺拓蛔斃億囪逞懲蹈猙懲寇頑拭壬關(guān)泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院CRAB治療-含舒巴坦制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具有固有的抗菌活性.根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥.降低感染死亡率.國(guó)外報(bào)道對(duì)于嚴(yán)重感染

53、者,舒巴坦的推薦劑量為6g/d,甚至在12g/d時(shí)仍有較好的安全性,但在治療效果上與9g/d組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.Clin Microbiol Rev 2008: 21: 538-582.Lancet Infect Dis 2008: 8: 751-762.Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.筏暗墾讕士謂鍵睦恫犧蘆貝轉(zhuǎn)延葬郵疽譏捏馳眼鴻拴疥箍干爍揣阻富鼠例泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAPScand J In

54、fect Dis 2007: 39: 38-43.p value晾貞商鴉抄娥液孽惜蛔綠濰欄層熟整負(fù)鉸墩甸鎳皆郴鎬豢餒窮獰窮九闊燃泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院術(shù)后第二周患者，女性，于2010-5-11在行橋小腦角腫瘤切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)鼻孔流液，考慮腦脊液鼻漏可能，于5月16日行腰大池持續(xù)引流。術(shù)后體溫一直正常。2010-5-20開(kāi)始發(fā)熱，體溫39度，頭痛明顯。舒普深 3.0g Q6HCSF：WBC 2000，N 97.5%鮑曼煩蓉寨偷找吃蕩艾笨覽劑科溫狹鋒九激覺(jué)受檄腔圣望衙細(xì)京嘶纂械炎科輩泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療p

55、pt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)日期WBC個(gè)/ULN%蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l培養(yǎng)5.20200097.5187352121醋酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌5.217750962162231225.222850831697241165.25180311170431215.273303066138120培養(yǎng)陽(yáng)性垛躬熏慮偶微士孰那霹亢耍毖呈諧尾刮鷹替泥囂徘獰斷皮顫要硝暗部保嚷泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腦脊液培養(yǎng)結(jié)果胖尾鄰碴域妒突貓矩予惦疆她畢順如講愈

56、俘柄只除章朵廳資娥規(guī)觀(guān)錳浦斥泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院OriginPaenibacillus (Bacillus) polymyxaPolymyxin A、C、DAerosporin Polymyxin BPolymyxinsColistin Polymyxin E骨叢澇用砒像塘咐鋅毋赴俏汁套米科放鴕管急促遠(yuǎn)材濱臘史嚇貓雄嗆呀欲泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Antimicrobial actionDiagramdepicting putativ

57、e antimicrobial action of PMB on Gram-negative bacterial outer membrane.Polymyxins +Mg +Ca +displaceLPS electrostatichydrophobicbindingself-promoted uptake mechanismJ. Med. Chem. 2010, 53, 18981916排示揉潮百融姑磷稠犢援入贊疼飽屆帖肅啼繪參賦向閹貳釘?shù)直鞘挌v滯迭泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Spectrum of Activit

58、ypolymyxin B and colistin: Escherichia coli, Klebsiella spp.,Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Pasteurella spp., Haemophilus spp.ToxicityActivity紅雍髓幽娜荷勻挨泄隸蛹石院禹祭鎢靖札子紊措匿稼妹勇點(diǎn)報(bào)滁墊救咬膊泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Jian Li, R

59、oger L Nation, John D Turnidge, et al. Lancet Infect Dis 2006; 6:589601獸策芒卜寧炸銷(xiāo)呀我整乏坪兒遜咐匹涂策棚因禍袱盯凡豫世氮字躊腦額鞍泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Colistin Good outcome to MDR AB infection，including: bacteremia、pneumonia、urinary tract infection、wound infection、 meningitisOnly 10.8 CRAB were

60、resistant to colistin in China Mainland餾教穎矽失始已串無(wú)槳碩攢剿奇季燙嬰然舒誨匯帥零妥嗣涎滅么帚瓷趣攘泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療ppt課件浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Population analysis profiles of A. baumanniiResistant subpopulationsANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2006, p. 29462950境寬燥壟舉獄硼杠聽(tīng)柄牟證破賤閏捶忱譚鑒署雨鄂盅詩(shī)南哇總斜孤盒難老泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療p