肺結核咳血患者的護理(共16頁)

1、綜述(zngsh)課題計劃書1.附件(fjin)7：中央電大護理(hl)專業(yè)本科畢業(yè)論文課題計劃書課題名稱：肺結核咯血患者的護理學生姓名：何玉麗所在班級：13春護理（本）學號：1334001206986地方電大教學點：安徽省銅陵市科研指導教師：課題計劃經費： 元研究起止年月： 年 月至 年 月課題類別： 實驗性研究 類實驗性研究 非實驗性研究課題來源： 自選 指導老師 其他是否為立項課題： 否 是： 國家級 省/部級 市/局級 校級 院級1.選題依據（研究背景、意義，國內外研究現狀分析，研究目的，附主要參考文獻，要有近2年的文獻）研究背景、意義：肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種常見慢性傳染病，

2、而咯血是肺結核患者中常見癥狀之一，約 1/3 的肺結核患者曾有不同程度的咯血，如搶救不及時可在數分鐘內發(fā)生窒息、出血性休克、肺不張、肺部感染、貧血等并發(fā)癥，咯血窒息是肺結核患者死亡的主要原因之一。做好護理工作對預防咯血的發(fā)生和降低病死率起著至關重要的作用研究目的：探討和觀察肺結核并發(fā)大量咳血中的護理效果。國內外研究現狀分析： 肺結核咳血發(fā)病突然，后果嚴重，需要護理人員仔細的觀察其臨床癥狀及早發(fā)現咯血的先兆表現，及時采取搶救措施，大咳血采用介入治療和中醫(yī)辯證施護，進行心理護理和健康教育等以期達到減少窒息發(fā)生，提高搶救成功率。主要參考文獻：1 李桂紅.肺結核大咳血患者的急救護理體會J.中國社區(qū)醫(yī)師

3、(醫(yī)學專業(yè)半月刊，2011，10(24):25-262 陳巧利，胡曉平.舒適護理在肺結核咯血患者護理中的應用J.陜西醫(yī)學雜志，2013，42(2)：252-253.3 馮翠蓮，黃麗萍，曾華志，等.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響J.廣東醫(yī)學，2012，33(13)：2033-2034.4 蒲海蘭，李貴維26例肺結核伴大咯血患者的搶救與護理J.臨床肺科雜志，2009，14(9):12735 譚瓊肺結核咯血病人的臨床觀察及護理J. 山東醫(yī)藥，2012，5(8):91-926 侯磊.肺結核咯血 42 例臨床護理J.齊魯護理雜志，2011，17(36)：60-61.研究的階段計劃1）通過查閱中國知

4、識網、萬方、維普等數據庫，大量閱讀關于此文章的相關文獻；2）仍需閱讀大量文獻資料，獲取相關知識，為后續(xù)的論文寫作做準備。3）結合自己的觀點，歸納分析總結；中央電大護理學專業(yè)(zhuny)本科生畢業(yè)論文(b y ln wn)題目(tm)： 肺結核咯血(k xi)患者(hunzh)的護理 學 生：何玉麗 指導老師：許曉云 2015年4月10日肺結核咯血患者的護理【摘要】 目的 探討和觀察肺結核并發(fā)大量咳血中的護理效果。方法 從通過查閱中國期刊數據庫相關研究，對其進行歸納、分析、總結、概括。結果 通過對肺結核咳血的先兆觀察、咳血期及咳血后的護理，制定一系列的搶救及護理措施，能夠積極(jj)預防和治療

5、肺結核咯血，能提高肺結核治愈率、降低病死率。結論(jiln) 肺結核咳血發(fā)病突然，后果嚴重，需要(xyo)護理人員仔細的觀察其臨床癥狀及早發(fā)現咯血的先兆表現，及時采取搶救措施同時采用中醫(yī)辯證施護，并進行心理護理和健康教育等以期達到減少窒息發(fā)生，提高搶救成功率?！娟P鍵詞】肺結核；咳血；護理 肺結核是由于結核菌感染引起的慢性消耗性肺部病，而咯血是肺結核患者中常見并發(fā)癥之一，約 35%的肺結核患者曾有不同程度的咯血，如搶救不及時可在數分鐘內發(fā)生窒息、出血性休克、肺不張、肺部感染、貧血等并發(fā)癥，咯血窒息是肺結核患者死亡的主要原因之一1。做好護理工作對預防咯血的發(fā)生和對提高搶救成功率非常重要2。此外，咳

6、血還可能導致病菌的擴散和傳播，所以有必要給予足夠重視從護理的角度出發(fā)，如何最大限度地促進患者的康復，提高其病愈好轉率，防止并發(fā)癥及降低病死率已成為臨床護理的重要課題和肺結核護理人員的艱巨任務?，F將肺結核咯血患的護理進展綜述如下。1 肺結核咳血(k xu)概述1.1 肺結核咳血(k xu)的誘因臨床觀察發(fā)現精神緊張、情緒激動、頻繁運動、劇烈咳嗽、飲食不當、排便用力(yng l)及感染等是引起咯血的常見誘因3，結核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，導致痰中帶血或小血塊，如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血，如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，

7、則造成大量咯血，甚至危及生命。1.2 臨床表現 少量咯血時，患者痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁；大量咯血時，患者常感覺有腥氣味，表現有精神緊張、焦慮、全身無力、頭暈、心慌，面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏加快、咳嗽劇烈，有的患者可突然發(fā)生面色青紫、煩躁不安及呼吸急促、牙關緊閉、呼吸停止等窒息征象。1.3 肺結核咳血的分類4 蘇聯(lián)學者什切爾別爾格教授在1935年將肺出血分為喀血與咯血二種，喀血就是痰中帶血，血在痰中顯絲狀或斑點般、斑槐狀;咯血就是病人吐出的血量較多，為連續(xù)性整口的出血。具體咳血量分類如下： 血痰：痰中帶血絲或血點。 小量咳血：即每日咳血量在100m

8、l之間。 中量咯血，即一次咯血量在100300ml或24h咯血量500ml者。 大咯血(k xi)的護理 即一次咯血(k xi)量300ml或24h咯血量500 ml者為大咯血。2 護理(hl)措施2.1 急救護理2.1.1 建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，改善微循環(huán)，防止重要臟器的損害，至少應建立兩條靜脈通路，并遵醫(yī)囑給藥。2.1.2 保持呼吸道暢通 指導患者采取側臥位，頭偏向一側，迅速建立雙通道靜脈通道，一條用于補液和輸血等治療，另一條用于輸注藥物，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，準備好開口器、壓舌板和吸引器等急救物品，鼓勵患者盡量咳出積血，不要屏氣，以免喉頭痙攣導致窒息，盡

9、量維持正常呼吸頻率，輕拍患者背部以利積血排出5。2.1.3 氧氣供給 大量咳血的病人，有效循環(huán)血量減少，腦部缺血缺氧，為提高血氧含量，糾正腦缺氧，并觀察給氧效果，應立即給予鼻導管氧氣吸入一般46L /分，并觀察給氧效果6。2.1.4 心理護理 大咳血患者一般急診入院，因短期內大量咳血或反復多次咳血，患者均有恐懼心理，心理極度緊張，害怕大咳血不可逆轉，后果不堪設想等。所以醫(yī)護人員在搶救中應做到動作敏捷、沉著冷靜、緊張而有秩序的工作，有計劃、有步驟地給予鎮(zhèn)靜、止血、輸液、輸血，切勿驚慌，從而避免加重患者的恐懼心理。操作中力求做到準確無誤，以取得患者的充分信任，增強患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好衛(wèi)生

10、宣教，講解疾病的診斷、治療、護理、用藥效果及成功先例，糾正他們對疾病的錯誤估計和不良情緒7。當患者無陪伴時，要富于同情心，用溫和的語言關心安慰和體貼患者，并將手置于患者的前額或緊握患者的手，可助其鎮(zhèn)定，使患者有撫慰和安全感中，以減除他們的顧慮，克服不良的心理狀態(tài)，促其主動積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心8。2.2 咳血(k xu)期的護理2.2.1 病情(bngqng)觀察 研究發(fā)現大咯血多發(fā)于秋末冬初干燥季節(jié)，一天24 h 內都可以隨時發(fā)生(fshng)，但據臨床數據統(tǒng)計， 清晨或夜間多發(fā)9，裴思麗等10研究結果顯示大咯血于18: 0020: 00; 24: 002: 00; 6: 00 8

11、: 00 3個時間段多發(fā)嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，每1015 min 巡視病房，特別是對年老體弱、有咯血史又咳嗽無力的患者要重點觀察，在咯血過程中，注意患者有無出冷汗、四肢濕冷 有無咯血突然減少或停止，出現煩躁、表情恐懼、喉頭作響而血塊咳不出，全身發(fā)紺，大汗淋漓，大小便失禁，神志昏迷等窒息早期特征12，及早發(fā)現咯血先兆和窒息的征象，及時采取搶救措施2.2.1 大咯血時的護理 患者發(fā)生大咯血時，在做心理護理的同時，應指導患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務必將血咳出而不要咽下，必要時吸出氣道內的血液、唾液及痰液，如發(fā)現患者出現胸悶、氣短、紫紺、煩躁、面色蒼白、出冷汗時，說明有窒息發(fā)生，應立即搶救，搶救

12、時應當讓患者患側臥位、頭低足高，一邊安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出13; 另外要向護士和醫(yī)師發(fā)出呼救，當其他護士趕到現場時，就應當迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥，常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥配合治療，垂體后葉素注射液 1020u加入5%葡萄糖250ml進行靜脈點滴，但對高齡患者或高血壓、冠心病患者應慎用或改用其它止血藥14; 出血量大者可以考慮輸同血，輸血既可解決急性失血帶來的血容量不足的問題，又對止血有幫助，但輸血速度不宜過快，量不宜過多。2.2.2 預防窒息的護理 大咯血要預防窒息(zhx)的發(fā)生，窒息來不及搶救常導致猝死，一旦發(fā)生窒息應及時搶救，當大咯

13、血患者出現胸悶氣促、咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時應想到是窒息先兆，繼而患者可能出現情緒緊張、面色灰暗、發(fā)紺、噴射出血突然中止、呼吸變得淺促就是發(fā)生窒息，這時應當迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指(shuzh)伸入口腔內將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器使患者張口，用吸痰管以負壓吸出氣管、支氣管內的異物，及時解除呼吸道梗阻15。深部血塊堵塞時，立即用吸引器或纖維支氣管鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時給予大流量吸氧(36L/min),并應用止血藥和呼吸興奮劑，

14、休克患者應快速補充血容量，以全血為好，緊急(jnj)時可用右旋糖酐; 呼吸功能衰竭時加用呼吸機，咳血過程中應密切觀察患者的生命指征及咯血的量、顏色、性質等，做好護理記錄16。窒息解除之后應嚴密觀察病情的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心律等，因為窒息造成較長時間的缺血，容易出現腦水腫、心力衰竭，只有通過密切觀察，早期發(fā)現癥狀并及時處理，才能使患者全面康復。2.2.3 加強窒息解除后的觀察護理 窒息解除后，可能出現的合并癥有在窒息、休克、肺不張、心肺功能不全和繼發(fā)肺部感染等，故對此患者必須認真細致地觀察病情: 注意呼吸道是否通暢、生命征是否穩(wěn)定;體溫升高，應考慮有無繼發(fā)性感染或擴散。如體溫39

15、以上， 按高熱病人護理，作物理降溫，做好口腔護理，應用抗生素抗感染，對年老體弱患者做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生17。有條件可作心電監(jiān)護及動脈血氣分析， 前者除發(fā)現心律是否規(guī)則外，其快慢往往反映機體缺氧情況，并借以指導肺功能調整與酸堿平衡的治療;血壓下降及神志改變可能與有效血容量銳減及缺氧有關，提示休克的可能。根據臨床觀察18，約40%咯血發(fā)生于夜間，因此夜間查房時注意觀察病情，有不正常的呼吸或喉頭“吐嚕”音，提示再次咯血，應及時叫醒病人，順利將血咳出，避免窒息發(fā)生，一旦發(fā)生窒息，應分秒必爭地投入搶救工作。2.3 介入治療(zhlio)護理 支氣管動脈栓塞治療大咯血與傳統(tǒng)手術治療相比具有止血效果顯

16、著、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少、治療成本低等優(yōu)點，適應于經內科治療無效，又不宜手術治療的大咯血的救治，成為控制大咯血的有效、安全的治療方法，成功(chnggng)的護理是保證手術成功的關鍵19。介入手術前協(xié)助(xizh)醫(yī)生做好各項檢查及準備，做好患者的心理指導，手術中協(xié)助患者吸氧，擺好體位，密切觀察病情，配合醫(yī)生操作等，術后做好生命體征及病情觀察、并發(fā)癥的觀察、穿刺部位護理、評估有無再次咯血等。介入治療大咯血是一種安全有效的治療方法，護理人員對患者進行術前實施有效的健康教育和心理護理，術中積極配合，術后做好并發(fā)癥的觀察及護理是介入治療成功的重要保證20。2.4 中醫(yī)辨證施護 肺結核咯血多由

17、于熱傷肺絡，癥見血色鮮紅，咯血量多，也可挾有瘀血，癥見少量咯血，時發(fā)時止，血色暗或帶紫色血塊21。在治療護理過程中，根據患者的心理、癥狀和體征進行辨證施護，具體措施如下: 生活起居護理:保持環(huán)境安靜、整潔、通風，溫濕度合適，肺陰虧損、虛火灼傷者室溫宜涼爽濕潤，避免干燥。病情觀察: 觀察出血部位、顏色、性質、量及誘因和出現時間，注意患者神志、面色、脈象、舌象、汗出及皮膚肢溫等變化。若出現胸悶、咽癢有血腥味等咯血先兆或咯血量多、汗出肢冷等氣隨血脫征象或熱勢有增無減、咯血不止等，及時通知醫(yī)生，配合搶救。飲食護理: 出血期間宜選清熱涼血、收斂止血的食物，如藕汁、黑木耳等用藥護理: 中藥湯劑虛證者宜溫服

18、，熱癥者宜涼服，服藥時不宜與西藥止血劑同服，以利觀察藥后反應。適宜技術: 咯血量多伴雙足不溫者，可用大蒜搗碎成茸敷于涌泉穴、徐燦等22采用針刺療法或穴位按摩，取得滿意效果。2.5 恢復期的觀察及護理2.5.1 觀察(gunch) 一般認為咳血后48小時以上未再咳血，再咳血的可能明顯降低，但仍不可掉以輕心，仍應觀察有無再喉癢、胸悶、咳嗽(k su)、血絲痰、黑便。2.5.2 護理(hl) 咳血停止后給予溫涼半流質飲食，避免進食刺激性、粗糙食物、咖啡及濃茶等飲料。增加營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，多食水果、蔬菜保持大便通暢。指導家屬和病人學會觀察咳血量、顏色、性狀、次斷、了解和發(fā)現

19、再咳血的征象及應急措施，并向患者講解咳血的誘發(fā)因素，預防及治療，保持情緒穩(wěn)定，減少再咳血的危險。2.6 基礎護理2.6.1 患者絕對臥床休息 取患側臥位或足高頭低側臥位，待血止一周后方可下地活動。2.6.2 口腔護理 咳血后，用生理鹽水棉球洗凈牙齒各面及舌面上的血液，幫助其漱口、清除積血消除血腥味，減少細菌在口腔內繁殖，保持口腔清潔，使患者舒適;避免口腔炎的發(fā)生。2.6.3 皮膚護理 咳血后體溫多低熱，體溫超過39以上按高熱患者護理，鼓勵患者多飲水，物理降溫或乙醇擦浴，30min后測量體溫。長期臥床患者注意檢查皮膚受壓情況，保持大便通暢，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，防止發(fā)生褥瘡

20、23。2.6.4 飲食及大便的護理 咯血時禁食，咯血停止可給流質，半流質飲食，應少量多餐。飲食不可過熱或過冷，鼓勵病人吃新鮮水果、蔬菜。禁用濃茶、咖啡及刺激性食物。應進食易消化、不易導致腸脹氣、不易便秘的食物， 要保持大便通暢， 囑病人不要過用力大便， 大便困難及時用緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血24。2.7 加強(jiqing)健康知識宣教 患者咯血期間應絕對臥床休息，減少翻動，指導其床上大小便，并保持室內安靜，對疾病的認識態(tài)度影響著患者的行為和生理(shngl)狀態(tài)，向患者及家屬講解肺結核的病因、特點、傳播途徑、發(fā)病過程等知識及藥物的作用、不良反應，早期、聯(lián)合、正規(guī)、足量、全程用藥的重要性，隔離的意

21、義與方法，營養(yǎng)與休息對疾病康復的作用等，使患者了解疾病的有關知識，減輕或消除患者的不良心理，積極配合隔離和治療。2.8 家庭和社會(shhu)支持 社會支持系統(tǒng)有助于減輕者的負性情緒，提高機體免疫力25肺結核咯血患者要隔離治療，容易產生孤獨感，護士應與家屬溝通，囑定時來院探視，使患者感受到家庭的溫暖; 加強肺結健康教育工作，讓人們多一些認識與理解，不歧視和避患者，幫助患者減輕或消除不良情緒，增強治愈疾病的信心。3 小結 近年來，肺結核在全球呈明顯上升趨勢，嚴重危害人們的身心健康，咯血是肺結核常見癥狀，起病急驟，常因失血性休克或血液阻塞呼吸道危及患者生命，但只要沉著、冷靜、準確估出血量，及時觀察

22、病情變化，爭分奪秒搶救，快速建立靜脈通道、補充血容量，給予止血、輸血、吸氧、吸痰，就抓住了搶救的關鍵，就能及時挽救患者的生命，同時大咳血采用介入治療和中醫(yī)辯證施護。在患者入院期間加強患者的心理護理和健康教育，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，提高患者對疾病的認識，從而有效預防咯血發(fā)生?？妊謴推诩訌娀A護理、保證絕對臥床休息、搞好口腔護理、及時取出血污、使患者生活環(huán)境清潔、舒適，再配以合理飲食，是保持病情穩(wěn)定的重要因素。同時給予優(yōu)質護理，關心、體貼、同情患者，可消除其負性情緒，減輕患者痛苦，提高生活質量，促進早日康復?？傊?，在肺結核咯血的護理過程中護士應具備豐富的專業(yè)理論知識，嫻熟的搶救技術，敏銳的

23、觀察分析和機智靈敏的快速反應能力，配合醫(yī)生搶救患者生命，提高搶救成功率。致謝(zh xi)首先誠摯(chngzh)的感謝我的論文指導老師，許曉云老師。從最初的定題，到資料收集，到寫作、修改，到論文定稿，她給了我耐心(nixn)的指導和無私的幫助。為了指導我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時間，她的這種無私奉獻的敬業(yè)精神令人欽佩。許老師專業(yè)知識，嚴謹的治學態(tài)度，精益求精的工作作風，嚴以律己、寬以待人的崇高風范，使我受益匪淺。本論文的完成，傾注了導師大量的心血。在此，謹向導師表示崇高的敬意和衷心的感謝！感謝(gnxi)中央(zhngyng)電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學對我的幫助。最后要感謝

24、論文(lnwn)中被我引用或參考的論著作者。 參 考 文 獻1 李桂紅.肺結核大咳血患者的急救護理體會J.中國社區(qū)(sh q)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊，2011，10(24):25-262 陳巧利，胡曉平.舒適護理(hl)在肺結核咯血患者護理中的應用J.陜西醫(yī)學雜志，2013，42(2)：252-253.3 馮翠蓮，黃麗萍，曾華志，等.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響J.廣東(gung dng)醫(yī)學，2012，33(13)：2033-2034.4 蒲海蘭，李貴維26例肺結核伴大咯血患者的搶救與護理J.臨床肺科雜志，2009，14(9):12735 譚瓊肺結核咯血病人的臨床觀察及護理J. 山東醫(yī)藥，2012，5(8):91-926 侯磊.肺結核咯血 42 例臨床護理J.齊魯護理雜志，2011，17(36)：60-61.7 王桂英.肺結核咯血患者的護理J.國際護理學雜志，2010，29(9)：1355-1357.8 衣秀萍，杜亞麗.肺結核患者大咳血的護理體會J.中國實用醫(yī)藥，2009，l 6(4)：215-216.9 陳巧利，楊小霞，席亞林，等. 舒適護理在肺結核咯血患者中的應用J. 甘肅醫(yī)藥，2012，31(6):46910 裴思麗肺結核咯血時間分布與護理J.齊魯護理雜志，2011，17(2