發(fā)展心理學(xué)在提高患兒霧化吸入依從性中的應(yīng)用

1、發(fā)展心理學(xué)在提高患兒霧化吸入依從性中的應(yīng)用摘要目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒霧化吸入依從性的效果觀察。方法：將2014年1 月至12月進(jìn)行霧化吸入治療的6歲以下患兒按時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組486 例，觀察組503例，兩組患兒及家屬均接受常規(guī)心理護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上針 對(duì)兒童的心理特點(diǎn)實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患兒霧化吸入依從性好于對(duì)照組，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒霧化吸入依從性的有顯著效果。關(guān)鍵詞心理護(hù)理干預(yù)；霧化吸入；依從性霧化吸入是指用霧化裝置將水分或藥液形成氣霧狀，隨呼吸經(jīng)口或鼻吸入，以達(dá)到濕化呼吸 道粘膜、祛痰、解痙、抗

2、炎等目的的一種給藥方法1。具有奏效快，直接達(dá)到局部，藥物用 量少，不良反應(yīng)小，無痛等優(yōu)點(diǎn)2，是治療兒童呼吸道疾病的重要措施之一。但由于兒童認(rèn) 知水平低，自控能力差，有害怕甚至拒絕霧化吸入的行為3，對(duì)霧化吸入的依從性差，從而 導(dǎo)致不能正確而順利地完成治療，而吸入方法的正確直接關(guān)系到臨床療效4。2014年6月， 我院門診對(duì)護(hù)士進(jìn)行了發(fā)展心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，門診霧化吸入室護(hù)士將發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)應(yīng) 用于霧化吸入治療的患兒中，提高了患兒依從性，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。2014年7 月12月，本院門診霧化吸入室對(duì)進(jìn)行霧化吸入治療的患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得較好效 果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1臨床資

3、料將2014年712月進(jìn)行霧化吸入治療的6歲以下患兒為觀察組，以同年1月、6月的患兒為 對(duì)照組。其中對(duì)照組486例，男240例，女246例，平均年齡3.5歲，哮喘144例，支氣管 炎342例；觀察組503例，男248例，女255例，平均年齡3.4歲，哮喘163例，支氣管炎 340例。兩組患兒年齡、性別、病情、認(rèn)知能力等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒均 采用壓縮泵霧化吸入，使用德國百瑞霧化面罩，藥量35ml，每次吸入515min，療程26d。1.2護(hù)理方法兩組患兒及家屬均接受常規(guī)心理護(hù)理和健康教育，治療前由護(hù)士介紹霧化吸人的目的、面罩 使用方法、治療過程中和治療后的注意事項(xiàng)。治療時(shí)由護(hù)士在旁

4、協(xié)助、指導(dǎo)，安慰患兒。同 時(shí)做好家長的心理支持，講解霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)，消除家長對(duì)霧化吸人治療的顧慮，使他 們能主動(dòng)配合治療，以積極的態(tài)度影響患兒。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)兒童的心理特點(diǎn)實(shí)行以 下心理護(hù)理干預(yù)。1.2.1環(huán)境準(zhǔn)備將霧化吸入室進(jìn)行適當(dāng)布置，墻上掛上顏色鮮亮的圖片和卡通人物圖畫，減 輕患兒對(duì)環(huán)境的害怕、恐懼。1.2.2分散注意力對(duì)1歲以內(nèi)的患兒采取分散注意力的方法。1歲以內(nèi)的兒童主要通過視聽感 知獲取周圍的信息并以此適應(yīng)周圍環(huán)境，同時(shí)這個(gè)年齡段的兒童注意穩(wěn)定性差，因此在進(jìn)行 霧化吸入時(shí)，可用色彩鮮艷的圖畫、悅耳的音樂或手機(jī)視頻分散注意力。對(duì)1歲以上的患兒 應(yīng)通過交流讓其慢慢接受霧化面罩

5、。如寶寶，看看這個(gè)是什么？ ”待患兒注意力轉(zhuǎn)移到面罩 上時(shí)，可假裝把面罩放在自己臉上，問：“寶寶，看阿姨在做什么？寶寶要不要試試看？ ”然 后把面罩套在患兒口鼻部進(jìn)行霧化吸入治療。這樣通過交流，誘導(dǎo)患兒認(rèn)為這是一個(gè)游戲， 減輕對(duì)面罩的陌生感和恐懼感。在治療進(jìn)行的過程中，仍需通過圖片、音樂、家長的引逗等 方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，在玩耍、游戲中完成治療。1.2.3陽性強(qiáng)化法陽性強(qiáng)化法是指及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)好的行為，漠視或淡化異常行為，以增加好的行 為出現(xiàn)的頻率。行為主義理論認(rèn)為：行為是后天習(xí)得，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是 在被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)5。當(dāng)患兒配合治 療的

6、時(shí)候，及時(shí)給予口頭表揚(yáng)，在順利結(jié)束治療時(shí)，可獎(jiǎng)勵(lì)五角星或小紅花粘紙，使患兒感 到愉快和滿足，從而形成良好的習(xí)慣。陽性強(qiáng)化物要及時(shí)兌現(xiàn)，并要說明是因?yàn)橥瓿闪遂F化 吸入得到的獎(jiǎng)勵(lì)。應(yīng)根據(jù)不同年齡以及不同特點(diǎn)來提供陽性強(qiáng)化物。3歲以下的患兒應(yīng)以實(shí) 物強(qiáng)化為主，3歲以上的患兒應(yīng)以肯定、贊揚(yáng)等精神鼓勵(lì)為主。陽性強(qiáng)化物數(shù)量不宜多，應(yīng) 經(jīng)常更換，以免形成習(xí)慣化，失去了激勵(lì)作用。1.2.4模仿學(xué)習(xí)模仿是向患兒呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其關(guān)注示范者如何行為以及他們的行為 得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的方法5。適用于1歲以上的患兒。當(dāng)有幾個(gè) 患兒需做霧化吸入時(shí)，應(yīng)先給霧化吸入做得好的患兒做，告訴他要給其他小

7、朋友做榜樣，然 后讓其他患兒在一旁觀察。同時(shí)引導(dǎo)患兒思考：那位小朋友在做什么？怎么會(huì)有霧氣出來？ 或者那位小朋友戴著面罩像不像奧特曼？增加患兒對(duì)霧化吸入的興趣。由于兒童對(duì)新鮮事 物非常好奇，并具有模仿性強(qiáng)的特點(diǎn)，在觀察的過程中不自覺地模仿榜樣的行為。這個(gè)階段， 護(hù)士對(duì)做榜樣的患兒加以表揚(yáng)，從而也使其他患兒有了想要表揚(yáng)的動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)是患兒從觀察 向行為的轉(zhuǎn)變動(dòng)因。此時(shí)，護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)其他患兒正確進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)經(jīng)常給鼓勵(lì)、 贊賞，促進(jìn)這種行為的延續(xù)，順利完成霧化吸入治療。1.3效果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察患兒在治療過程中有無哭鬧、拒絕行為。如無哭鬧、拒絕行為，在15min內(nèi)順利完成者 為依從性好；

8、在治療過程中大哭大鬧，強(qiáng)烈拒絕，導(dǎo)致霧化吸入中斷，霧化時(shí)間超過15min 者為依從性差6。在患兒霧化吸人時(shí)指定專人評(píng)價(jià)。所測數(shù)據(jù)用SPSS11. 0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患兒霧化吸入依從性比較見表。以上數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒霧化吸人依從性差異有顯著性意義，觀察組患兒依從性好于對(duì)照組。3討論3. 1患兒霧化吸入依從性差的原因嬰幼兒正處于生理心理發(fā)育的特殊時(shí)期，自控能力差， 認(rèn)知水平較低，其心理活動(dòng)和行為具有穩(wěn)定性差、發(fā)展性變化的特點(diǎn)7。兒童患病期間生理、 心理和行為都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為情感易變，環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)家長依賴性強(qiáng)，容 易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、不安全

9、的感覺。患兒來到醫(yī)院，進(jìn)入陌生的白色世界，使患兒產(chǎn)生陌 生、緊張感。壓縮泵霧化器產(chǎn)生的聲音、氣霧以及面罩罩住口鼻以及較長時(shí)間的固定姿勢(shì)都 會(huì)讓患兒感到煩躁甚至恐懼，從而大哭大鬧，無法完成霧化吸入，影響霧化吸入的依從性。3. 2發(fā)展心理學(xué)概念發(fā)展心理學(xué)研究不同年齡階段個(gè)體心理與行為的特點(diǎn)、發(fā)展的連續(xù)性 與穩(wěn)定性、發(fā)展的相關(guān)因素等問題。針對(duì)不同年齡段兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)采取干預(yù)措施提高霧化吸入依從性3. 2. 1感知覺是個(gè)體認(rèn)知發(fā)展中最早發(fā)生，也是最早成熟的心理過程，是嬰兒認(rèn)識(shí)的開端 5。刺激偏愛程序研究5 表明嬰兒早期就能夠覺察刺激源，能夠區(qū)分不同的刺激物，且對(duì)某 種圖形產(chǎn)生偏愛，如鮮艷的色彩、運(yùn)

10、動(dòng)的物體、物體輪廓線密集的地方或者黑白對(duì)比鮮明處、 曲線或者同心圓圖案等，表明他們對(duì)所接觸的外部事件具有選擇性。根據(jù)這一特點(diǎn)，對(duì)于1 歲以內(nèi)的患兒，可用嬰兒喜歡的外部事物來分散其注意力，使其在不知不覺中完成霧化吸入。3. 2. 2 13歲的兒童開始出現(xiàn)一些比較復(fù)雜的情感體驗(yàn)，有了簡單的思維，同時(shí)自我意識(shí) 逐漸形成，初步學(xué)會(huì)了最簡單的自我評(píng)價(jià)如“乖”、“聽話”等8。對(duì)外界事物非常好奇，活潑 好動(dòng)，游戲是這一時(shí)期兒童的主導(dǎo)活動(dòng)，幼兒可通過游戲模仿性、創(chuàng)造性地參與社會(huì)生活。 采取陽性強(qiáng)化法讓患兒以游戲的方式參與到霧化吸入治療中去，患兒不斷地得到被獎(jiǎng)勵(lì)后的 情緒體驗(yàn)，大大提高了患兒對(duì)治療的興趣，從而提

11、高了對(duì)霧化吸入的依從性。3. 2. 3 36歲的兒童在表達(dá)、語言和自我概念上迅速發(fā)展，促進(jìn)了自我意識(shí)情感，如羞怯、 尷尬、罪過、嫉妒和驕傲等的發(fā)展。對(duì)事物有了一定的理解和識(shí)別能力，完全能用語言表達(dá) 其要求，已有尊重別人和要求別人尊重自己的心理反應(yīng)。在這些患兒做霧化吸入前，應(yīng)與患 兒做好解釋和交流，采用模仿學(xué)習(xí)法通過讓患兒觀察榜樣行為，同時(shí)護(hù)士對(duì)榜樣的表揚(yáng)、贊 賞，激發(fā)患兒出現(xiàn)相同的行為，充分調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，使其積極地完成霧化吸人治療。 參考文獻(xiàn)：尤黎明，吳瑛，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.岳秋俊，于萍.患兒霧化吸入配合情況的分析及對(duì)策.J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26 (10C)： 48.徐雪影，張銀英，梁燕嫦，等.心理誘導(dǎo)在喘息性疾病患兒霧化吸人中的應(yīng)用.J.現(xiàn)代 臨床護(hù)理，2007，6(3)： 43.樓素.霧化吸入治療兒童哮喘病的護(hù)理.J.護(hù)理研究，2005，19(9)： 1927.郭念