全胃切除術-PPT課件

1、全胃切除術適應癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內、浸潤型胃癌在6cm以內、局限型胃癌在4cm以內者都應行全胃切除術。3.若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠處轉移或腹腔內已廣泛轉移，不適宜做此手術。術前準備1.術前糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術前輸血糾正。2.橫結腸已受侵犯者需行術前腸道準備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術前全身使用抗生素，一般術前2小時開始。4.備血、備皮。5.插胃管。切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可

2、以繞臍左側向下。必要時可以切除劍突，以增大術野的暴露。亦可胸腹聯合切口。探查進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關系，以確定是否行全胃切除。探查探查胰、橫結腸系膜是否受累時，可以沿橫結腸表面分離切開大網膜進入網膜囊，進一步確定胰腺、橫結腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。探查胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結轉移的情況。分離胃網膜右血管和胃右血管將胃結腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網膜右動、靜脈，分離、切斷，用7號線結扎、4號線縫扎。分離胃網膜右血管和胃右血管用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下

3、牽引，暴露出肝胃韌帶，于無血管區(qū)剪開，小心分離出胃右動、靜脈，將其切斷、結扎，小心勿傷及肝十二指腸內的膽總管。處理兩血管的同時將周圍淋巴結一并清除。切斷十二指腸取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.53cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸。切斷十二指腸用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,若需行空腸代胃，則將十二指腸殘端封閉；若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端，準備吻合。顯露胃底和食管下段右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分切斷后結扎。顯露胃底和食管下段用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左側牽拉，沿肝下緣分離、切斷肝胃韌帶。顯露胃底和食

4、管下段分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結。顯露胃底和食管下段繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經切斷術相似，將食管游離56cm。用S狀拉鉤將食管向左側拉開，顯露出食管裂孔，若裂孔較大可用4號線于其下方縫合幾針，用4號線將食管固定在膈肌裂孔切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠側0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。切除、移走胃將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結扎并切斷，

5、注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。重建消化道空腸食管-Roux-en-y吻合術用1號線間斷縫合遠端空腸斷端全層，漿肌層加強縫合予以封閉。重建消化道提起橫結腸，于中結腸血管左側近屈氏韌帶無血管處切開，將空腸遠端拉至系膜上。空腸食管-Roux-en-y吻合術重建消化道用Babcock鉗夾起一段距離的遠端空腸，斷端向右拉平靠近食管?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道用1號線于食管的下方和兩側將膈肌和空腸漿肌層間斷縫合數針，打結使空腸和食管靠攏。空腸食管-Roux-en-y吻合術重建消化道用1號線于空腸和食管的兩角處各縫1針作為標志線。然后用1號線于空腸后壁和食管后壁間斷縫漿肌層和食

6、管肌層，使食管和空腸靠攏?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道于食管斷端的鄰近切開空腸，長度和食管的直徑相似，于切口兩角將空腸和食管全層各縫一針做標志線?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道用1號線間斷全層縫合后壁。空腸食管-Roux-en-y吻合術全胃切除術（三） Total Gastrectomy 重建消化道用1號線間斷全層內翻縫合前壁，關閉前將胃管送入空腸?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道用1號線將空腸漿肌層和食管肌層間斷加強縫合一層?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道將分離食管下段切開的腹膜和空腸漿肌層間斷縫合以覆蓋吻合口?？漳c食管-Roux-en

7、-y吻合術重建消化道用1號線縫閉橫結腸系膜切口，并將系膜上空腸系膜和胰被膜間斷縫合?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道將近端空腸距橫結腸系膜切口510cm處和遠段空腸行“Y”型吻合?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道用1號線縫閉空腸系膜?？捎?號線將“Y”型吻合處近側兩空腸漿肌層間斷縫34針，使其呈正“Y”型?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道將空腸袢自橫結腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側吻合（方法同上），并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口。食管空腸袢吻合術重建消化道用1號線縫合橫結腸

8、系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。食管空腸袢吻合術重建消化道橫結腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合23針，以防扭轉。食管空腸袢吻合術重建消化道于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長23cm，其下方空腸再加縫2針，使吻合口無張力。食管空腸袢吻合術重建消化道將空腸袢提至橫結腸系膜切口以上，取1520cm的空腸，兩側的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸。單空腸間置代胃術重建消化道將取好的空腸段分別和十二指腸、食管端端吻合，于食管和十二指腸之間間置一段空腸，代替胃功能。單空腸間置代胃術重建消化道去除系膜的兩側空腸段可以切除至血運好的部位。單空腸間置代胃術重建消化道于橫結腸系膜以下行兩空腸端端吻合?？p閉橫結腸系膜切口，勿過緊，以免壓迫間置空腸系膜，影響其血運。單空腸間置代胃術重建消化道游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食管吻合，再取一段空腸倒置與十二指腸端端吻合，兩空腸之間做一大口徑的側側吻合，形成一空腸袋，代替胃的功能。雙空腸間置代胃術重建消化道需注意空腸空腸吻合的遠側和十二指腸吻合口之間的距離應在5cm左右。雙空腸間置代胃術關腹清理腹腔，清點器械、敷料，按常規(guī)關閉腹腔。術后處理1.取半坐位。2.持續(xù)胃腸減壓，術后3天可以通過胃管注入2030ml石蠟油，以促進腸蠕動，至恢復蠕動，有肛門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需57天。1周左右先行少量低脂