醫(yī)學專題血常規(guī)質量控制

1、血常規(guī)檢驗的質量控制萊州市人民醫(yī)院 綦松妮2021/7/20 星期二1 血細胞分析技術的全面質量管理是指從臨床醫(yī)生開單開始至實驗完成檢驗，包括登記和發(fā)出檢驗報告單全過程中一系列實驗質量的方法和措施。包括分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理。2021/7/20 星期二2一、分析前質量管理1.操作人員上崗培訓：仔細閱讀儀器說明書，對儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項、細胞直方圖分析、異常報警含義、引起實驗誤差因素及儀器維護有充分了解。2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術性能進

2、行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理工作。2021/7/20 星期二33.標本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝。抗凝血標本室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細胞分類可穩(wěn)定6-8h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2h后粒細胞形態(tài)即有變化，應及早推片鏡檢。4.注意受檢者生理狀態(tài)對實驗結果的影響：運動、吸煙等對Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時間白細胞計數(shù)也有一定差別。2021/7/20 星期二4二、分析中質量管理：1試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內(nèi)開發(fā)出經(jīng)過原裝試劑嚴格對照，并經(jīng)科學鑒定認可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存

3、時間、保存溫度。2標本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。3做好室內(nèi)質控：每日開機后先做室內(nèi)質控，看儀器各項參數(shù)的測定值是否在X2s以內(nèi)，符合要求后再做病人標本。對于失控應按質量控制程序處理，儀器質量控制當天的情況進行逐一登記。2021/7/20 星期二54注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時處理。常見堵孔原因：采血時用棉花擦吸管，纖維混入采血過淺，凝塊形成蛋白堵塞孔道標本落入灰塵使用后沖洗不夠，停機時間長試劑結晶堵口血液未混勻，有凝塊。2021/7/20 星期二65注意某些病理因素對血細胞分析儀檢測結果的影響：高粘滯血癥冷球蛋白增高或冷纖維蛋白增高，非晶體物聚集，使白細胞

4、、血小板增高。血液中白細胞過高影響紅細胞計數(shù)，或有核紅出現(xiàn)影響白細胞計數(shù)異常血紅蛋白患者紅細胞溶血不完全，之白細胞結果假性增高；M蛋白增多，M蛋白與溶血劑發(fā)生反應，白細胞假性增高血栓前血小板聚集，血小板計數(shù)結果假性增高；有血小板凝集者可使血小板計數(shù)結果假性減低。高脂血癥使Hb假性增高巨大血小板或小紅細胞，影響紅細胞和血小板計數(shù)。2021/7/20 星期二7血小板計數(shù)的影響因素：血小板聚集：致血小板計數(shù)過低，直方圖右移，但不與橫坐標重合，不顯示MPV值。小紅細胞或紅細胞碎片：溶血病人或紅細胞碎片干擾血小板計數(shù)，直方圖右移并抬高，不顯示MPV。處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅

5、。手工計數(shù)血小板2021/7/20 星期二8三、分析后質量管理：1根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）2根據(jù)直方圖及參數(shù)變化判斷白細胞計數(shù)時是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。3分析實驗結果各參數(shù)之間的關系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細胞形態(tài)變化具有相關性。2021/7/20 星期二94對病人臨床資料進行相關分析。分析異常結果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實驗參數(shù)相關。5定期征求臨床人員對本室結果的評價。臨床醫(yī)師對實試驗數(shù)據(jù)的評價是質控重要環(huán)節(jié)。雙方需加強溝通

6、。及時糾正法規(guī)潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進工作。當實驗結果與臨床醫(yī)師判斷不一致時，有時是病情變化，請不要忽視。檢驗人員應具備一定的臨床知識，便于臨床醫(yī)師溝通和有效分析實驗結果。四、對一些異常結果的處理 1、出現(xiàn)哪些結果需要鏡檢？2021/7/20 星期二10編號參數(shù)復檢條件復檢要求1新生兒首次檢測標本瀏覽血片2*WBC（109/L）首次結果30.0瀏覽血片3*PLT（109/L）首次結果1 000瀏覽血片4Hb（g/L）首次結果200瀏覽血片, 注意細胞形態(tài)5MCV (fl)24 h內(nèi)標本的首次結果105fl(成人)瀏覽血片, 注意細胞形態(tài)6MCHC (g/L)參考范圍上限20；300，

7、同時MCV正?；蛏邫z查標本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞;尋找可能因靜脈輸液污染或其他原因。瀏覽血片, 注意細胞形態(tài)。7RDW-CV（%）首次結果22瀏覽血片, 注意細胞形態(tài)8無分類結果或分類結果不全任何時候瀏覽血片，手工分類9*中性粒細胞值首次結果20.0瀏覽血片10*淋巴細胞值首次結果5.0(成人）瀏覽血片11*嗜酸粒細胞值首次結果2.0瀏覽血片12*嗜堿粒細胞值首次結果0.5瀏覽血片13*異常細胞提示瀏覽血片 注意提示內(nèi)容血常規(guī)鏡檢標準2021/7/20 星期二11（1）良好的涂片和染色（2）合適的讀片位置：紅細胞相接排列但很少重疊（3）紅細胞形態(tài)分析2、顯微鏡復檢方法和注意

8、事項2021/7/20 星期二123、白細胞分析白細胞數(shù)量評估WBC 4.0 -7.0 x109/L: 2-4白細胞/hpf WBC 7.0 -10.0 x109/L: 4-6白細胞/hpfWBC 10.0 -13.0 x109/L: 6-10白細胞/hpfWBC 13.0 -18.0 x109/L: 10-12白細胞/hpf分類計數(shù)的白細胞數(shù)量WBC 1.0 x109/L-30.0 x109/L: 計數(shù)100個白細胞WBC 30.0 x109/L: 計數(shù)200個白細胞WBC 0.5x109/L-1.0 x109/L:計數(shù)1020個白細胞WBC 0.5x109/L: 不進行顯微鏡計數(shù)白細胞總數(shù)

9、過低，不再分類，瀏覽血片結果符合。2021/7/20 星期二134血小板形態(tài)分析和數(shù)量判斷，有無凝聚1個血小板/油鏡讀片視野 10 x109/L如果數(shù)量判斷結果與儀器計數(shù)結果差距較大，需復檢儀器結果或進行血小板人工顯微鏡計數(shù)血小板計數(shù)減低，顯微鏡見聚集存在時，需要重新采集標本測定。標本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測定。5疑難血片和特殊病例應請上級主管復查2021/7/20 星期二14（1）白細胞形態(tài)分析和分類計數(shù) 瀏覽血片，未見異常 白細胞形態(tài)異常時，報告分類計數(shù)結果及形態(tài)的描述（2）紅細胞形態(tài) 未見異常 異常時注明何種異常如小細胞、低色素、大細胞、瘧原蟲等（3） 血小板形態(tài)和數(shù)量有無血小板

10、聚集大或小血小板增多估計數(shù)量與實際數(shù)量相差較多時，報手工計數(shù)結果6、血細胞鏡檢后報告方式2021/7/20 星期二157、血常規(guī)危急值（1）WBC:1.0或40.0109L（2）Hb:50(消化科 60、血液科 30)g L（3）plt: 50(血液科 10) 109L 臨床上遇到危急值應及時報告給臨床，與臨床大夫多溝通，遇有與臨床不符時及時查找因，看標本是否有凝塊、是否輸液采血等，或者通知臨床重新采集標本，以便復查，保障檢驗結果的準確性，更好的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。2021/7/20 星期二16就本次血常規(guī)檢測簡單總結如下：1.試劑 大多單位儀器和試劑都是配套的，也有混用的，關鍵結果是否

11、準確，溶血劑過期失效，會造成Hb結果偏低，稀釋液長期用不完會造成plt升高。試劑最好在有效期內(nèi)使用。2.儀器 （1）儀器長時間沒能進行調(diào)試和校準。調(diào)試和校準完做質控合格后方可使用。2021/7/20 星期二17（2）.定期維護保養(yǎng)，血細胞計數(shù)儀要定期做管路清洗，看光路比色池是否結晶,應讓儀器廠家工程師處理。（3）.儀器每天開機后都要做一次空白，看結果是否在測試范圍內(nèi)，每天做室內(nèi)質控，合格后才能做標本。質控品價格高，保存期短，標本量少的單位可能很難做到天天做質控，最好的辦法是定期到市醫(yī)院或其他醫(yī)院做一下室間比對。以保證結果的準確性。3.操作人員、手法2021/7/20 星期二18血常規(guī)預稀釋 （1）嚴格按操作規(guī)程采血。（2）稀釋液和采血量都要準確。（3）血液