最新-腸道桿菌醫(yī)學-PPT精品課件(PPT 50頁)

1、腸道桿菌學習要求名詞解釋：肥達反應掌握大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生學意義掌握志賀菌屬和沙門菌屬致病物質(zhì)、所致疾病1第1頁，共50頁。共同特性 1、G-，桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛、菌毛， 少數(shù)有莢膜。 2、營養(yǎng)要求低，普通平板上生長良好。 3、生化反應活潑 鑒別腸道致病菌與非致病菌乳糖發(fā)酵試驗 腸道致病菌陰性，不分解乳糖 腸道非致病菌陽性，分解乳糖2第2頁，共50頁。共同特性4、抗原結(jié)構(gòu)：菌體(O)抗原 鞭毛(H)抗原 莢膜或包膜(K)抗原5、抵抗力：不強6、變異：極易變異，毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。3第3頁，共50頁。血清型表示方式： O：K：H 例： O111：K58：H2 4第4頁，共50

2、頁。一、大腸埃希菌代表菌：大腸桿菌（E.coli） 正常菌群； 宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織或器官時可引起腸外感染；某些強毒力菌株可致腸內(nèi)感染；大腸埃希菌數(shù)被作為環(huán)境與食品衛(wèi)生檢測指標。5第5頁，共50頁。大腸桿菌(E.coli)一、生物學性狀多數(shù)有周鞭毛，能運動有普通菌毛和性菌毛生化反應：IMViC試驗+-6第6頁，共50頁。IMViC試驗1、吲哚試驗大腸桿菌色氨酸 吲哚+試劑 玫瑰吲哚2、甲基紅試驗3、VP實驗4、枸櫞酸鹽利用試驗總結(jié)：IMViC試驗 大腸桿菌 +- 產(chǎn)氣桿菌-+ VP吲哚甲基紅7第7頁，共50頁。大腸桿菌 E.coli colonies on EMB Agar (伊紅

3、美藍瓊脂 )E. coli cells8第8頁，共50頁。一、致病性(一) 致病物質(zhì)1、P菌毛：2、粘附因子3、蛋白類毒素:引起腹瀉4、LPS和莢膜等9第9頁，共50頁。(二)所致疾病 1、 腸外感染原因：大腸桿菌： 寄居部位改變 在腸外組織或器官引起化膿性感染。常見病：泌尿系統(tǒng)感染（尿道炎、膀胱炎、 腎盂腎炎等）。 腹膜炎、膽囊炎 新生兒腦膜炎、敗血癥等(嬰幼兒 和老年人)2、腸內(nèi)感染： 10第10頁，共50頁。菌株 致病機制 所致疾病腸產(chǎn)毒型 菌毛和腸毒素 嬰幼兒和旅游者腹瀉腸侵襲型 與痢疾類似 較大兒童和成人腹瀉腸致病型 損害微絨毛 嬰幼兒腹瀉腸出血型 Vero毒素 急性出血性腸炎腸集聚

4、型 腸凝集耐熱毒素 嬰兒持續(xù)性腹瀉各類腸道桿菌的比較11第11頁，共50頁。E. coli 0157型2019年4月，美國食品和藥物管理局數(shù)字，美國8個州暴發(fā)大腸桿菌感染，造成至少1人死亡，50人住院治療。認定可能與居民吃了袋裝的菠菜有關(guān)。因為這些食物中含有O157型的 E. coli。這種O157型的E. coli會產(chǎn)生毒素，造成腸道流血?；颊咄ǔ？稍谝贿L內(nèi)復原。但約有7%的患者會有嚴重的失血，甚至會因而致死。O157，2019年（日本）感染萬人News 25th January 2019 E. coli O157:H7 genome sequencescompleted12第12頁，共50

5、頁。三、微生物學檢查1、腸外感染：標本采集：中段尿、血液、膿液、腦脊液。涂片革蘭染色鏡檢 分離培養(yǎng)鑒定：標本肉湯血平板IMViC試驗(+-)2、腸內(nèi)感染 糞便或排泄物鑒別培養(yǎng)基鑒定腸毒素及血清型檢查13第13頁，共50頁。SS培養(yǎng)基14第14頁，共50頁。志賀菌屬(痢疾桿菌)引起細菌性痢疾，通稱痢疾桿菌；15第15頁，共50頁?？乖c分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C115宋內(nèi)志賀菌D116第16頁，共50頁。 致病性與免疫性1、致病物質(zhì)菌毛：細菌通過菌毛粘附于回腸末端及結(jié)腸粘膜的上皮細胞表面，穿入細胞內(nèi)繁殖炎癥內(nèi)毒素：使腸粘膜通透性增加

6、外毒素：志賀毒素，Vero毒素17第17頁，共50頁。 致病機理 痢疾桿菌胃小腸 粘附回、結(jié)腸粘膜上皮細胞進行細胞內(nèi)繁殖 炎癥 局部：壞死、炎癥粘液膿血便 內(nèi)毒素 刺激腸壁植物神經(jīng)腹痛，里急后重毒素 吸收入血毒血癥（發(fā)熱，休克） 外毒素：毒性強，A群產(chǎn)生，具有 神經(jīng)毒性、細胞毒性、腸毒性 菌毛18第18頁，共50頁。2、所致疾病細菌性痢疾-菌痢傳染源：病人、帶菌者。傳染途徑：糞-口。癥狀：（1）急性菌痢：發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血粘液便（2）急性中毒型菌痢：多見于兒童，全身中毒癥狀明顯，腸道癥狀不明顯 （3）慢性菌?。杭毙灾委煵粡氐邹D(zhuǎn)為慢性19第19頁，共50頁。三、微生物學檢查標本取膿血

7、粘便，新鮮，不與尿混合，立即送檢選擇或鑒別培養(yǎng)基生化反應鑒定血清學鑒定。急性中毒型菌痢取肛門拭子。 20第20頁，共50頁。沙門菌屬(Salmonella) 僅少數(shù)對人致病，引起： 傷寒 副傷寒 食物中毒 敗血癥21第21頁，共50頁。傷寒桿菌的鞭毛 圖片由微生物學教研室提供22第22頁，共50頁。傷寒桿菌電鏡照片 23第23頁，共50頁。一、生物學性狀培養(yǎng)與生化反應對膽鹽和煌綠的耐受性比其他腸道菌強葡萄糖分解試驗：鑒別傷寒、副傷寒桿菌H2S試驗：鑒別副傷寒甲、乙桿菌抗原構(gòu)造與分類 成分 相應抗體 菌體(O)抗原： 脂多糖 IgM 鞭毛(H)抗原: 蛋白質(zhì) IgG Vi（毒力抗原） -檢查傷寒

8、帶菌者24第24頁，共50頁。1、菌體抗原cell wall O（O抗原）脂多糖穩(wěn)定、耐熱，特異性低，為沙門菌共有， 2、鞭毛抗原flagella H（H抗原）蛋白質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱，特異性高，可鑒別傷寒桿菌與副傷寒桿菌及副傷寒桿菌的分型O抗體，IgM，早現(xiàn)早退H抗體，IgG，遲現(xiàn)遲退25第25頁，共50頁。3、表面抗原capsular Vi（Vi抗原）與毒性有關(guān)：抗吞噬作用，與致病性有關(guān)新分離菌才有Vi抗體：體內(nèi)有菌時產(chǎn)生，無菌時消失，可作為傷寒帶菌者指標26第26頁，共50頁。二、致病性與免疫性1、致病物質(zhì)侵襲力菌毛、Vi抗原內(nèi)毒素：大部分內(nèi)毒素引起WBC但傷寒桿菌內(nèi)毒素引起WBC 腸毒素：

9、水樣腹瀉27第27頁，共50頁。腸熱癥（即傷寒、副傷寒）：傷寒桿菌傷寒甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒傳染源：病人，帶菌者傳染途徑：糞-口途徑2、所致疾病-（1）腸熱癥 28第28頁，共50頁。傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥肝脾、骨髓的巨噬C內(nèi)繁殖菌血癥發(fā)熱、腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導管膽汁膽汁29第29頁，共50頁。胃淋巴管胸導管發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié) 血流（第次菌血癥bacteriomia）第1周30第30頁，共50頁。第4周 恢復期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢

10、菌）菌-膽囊-糞便（糞檢菌）小腸腸壁超敏反應 腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織 再次入血（第次菌血癥）第2、3周31第31頁，共50頁。持續(xù)高熱和相對緩脈32第32頁，共50頁。玫瑰疹33第33頁，共50頁。34第34頁，共50頁。帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意35第35頁，共50頁。 鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌等污染食物引起 多為集體食物中毒 細菌一般不入血 潛伏期4-24h，嘔吐， 腹痛，腹瀉，發(fā)熱。（二）所致疾病2、食物中毒36第36頁，共50頁。常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠

11、傷寒及腸炎桿菌引起癥狀：進入血流-高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血 進入組織器官廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、（二）所致疾病3、敗血癥37第37頁，共50頁。主要由鼠傷寒桿菌引起多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)（二）所致疾病4、嬰幼兒腹瀉（三）免疫力傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力（細胞免疫為主）血液中抗體增高可輔助診斷傷寒副傷寒38第38頁，共50頁。三、微生物學檢查病原菌檢查：腸熱癥根據(jù)病程不同，取標本1W 取血，1-3W取骨髓液，2W起糞便，3W起取尿液分離培養(yǎng)與鑒定 血、骨髓液增菌SS培養(yǎng)基EMB鑒別培養(yǎng)基3724h無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落雙糖或三糖培養(yǎng)基生化反應玻片凝集試驗

12、39第39頁，共50頁。血清學診斷（肥達試驗widal test）原理：已知抗原測未知抗體，定量凝集試驗用已知的傷寒桿菌H抗原 傷寒桿菌O抗原 +患者血清甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原定量凝集反應測定病人血清中相應抗體及其含量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。（概念）40第40頁，共50頁。O（菌體）抗原凝集試驗41第41頁，共50頁。H（鞭毛）抗原凝集試驗42第42頁，共50頁。診斷標準：因為隱性感染者或接種過菌苗的正常人傷寒血清中一定量的抗體，所以肥達試驗的凝集效價應超過正常范圍才有診斷意義。43第43頁，共50頁。 我國標準 廣州地區(qū)傷寒桿菌O 1:80 1:160傷寒桿菌H 1:160 1:16

13、0甲型傷寒副桿菌H 1:80 1:160乙型傷寒副桿菌H 1:80 1:160結(jié)果判斷若兩次試驗效價上升或超過4倍則更有意義44第44頁，共50頁。Example of widal test入院后第4天入院后第12天TH1：801：80TO1：401：160TA（甲）1：401：160TB（乙）1：401：20TC（丙）1：401：2045第45頁，共50頁。四、防治原則Vi莢膜多糖疫苗。46第46頁，共50頁。其他腸道桿菌克雷伯菌屬:肺炎克雷伯菌是引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染的重要病原菌。變形桿菌屬：有鞭毛、運動活潑，具有遷徙生長現(xiàn)象的G陰性桿菌，可引起食物中毒和泌尿系統(tǒng)感染等；某些菌株與立克次體有共同抗原成分，因此臨床上常用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集試驗（外斐試驗），協(xié)診立克次體病。47第47頁，共50頁。小結(jié)腸道桿菌是人類腸道中的一大群革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛。大腸埃希菌多為條件致病菌，能引起腸外感染。致病性大腸埃希菌引起腸內(nèi)感染。在衛(wèi)生學上常以大腸菌群數(shù)和細菌總數(shù)作為飲水、食品等被糞便污染的指標。志賀菌細菌性痢疾的病原菌，分四群。我國以福氏志賀菌最常見