結(jié)膜及角膜病人的護(hù)理課件(PPT 33頁)

1、結(jié)膜及角膜病人的護(hù)理第1頁，共33頁。教學(xué)目標(biāo)： 掌握急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、翼狀胬肉的護(hù)理措施及結(jié)膜囊沖洗法、滴眼藥水法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。 熟悉急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、翼狀胬肉的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)。 第2頁，共33頁。一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 第3頁，共33頁。病因與發(fā)病機(jī)制 急性卡他性結(jié)膜炎 淋球菌性結(jié)膜炎 白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎 第4頁，共33頁。引起急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌有哪些？肺炎雙球菌Kock-Weeks桿菌流行性感冒桿菌葡萄球菌第5頁，共33頁。臨床表現(xiàn)自覺癥狀有異物感、灼熱感、眼癢、 畏光、流淚。第6頁，共33頁。急性卡他性結(jié)膜炎的特征？常在溫暖季節(jié)流行結(jié)膜充血和大量粘液膿性分泌

2、物第7頁，共33頁。淋球菌性結(jié)膜炎 潛伏期23天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有眼痛、畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，嚴(yán)重者水腫的球結(jié)膜突出于瞼裂外 第8頁，共33頁。第9頁，共33頁。病例患者劉某某，男，32歲，3天前因游泳后，出現(xiàn)雙眼發(fā)紅，發(fā)癢，流淚，少許眼眵，伴噴嚏，咳嗽，微惡寒，發(fā)熱重。自點(diǎn)氯霉素眼藥水，無明顯效果。今日加重，雙眼卡澀、刺痛，難以睜眼。舌紅，苔薄黃，脈浮。眼部檢查：雙眼瞼球結(jié)膜充血（），角膜熒光素染色著色（）。無藥物過敏史。第10頁，共33頁。護(hù)理診斷（一） 疼痛 眼痛，與結(jié)膜炎癥累及角膜有關(guān)。（二） 潛在并發(fā)癥 角膜炎癥、潰瘍和穿孔，與淋球菌感染

3、有關(guān)。（三） 知識(shí)缺乏 有在傳染期間用手拭眼，遮蓋患眼等行為，與缺乏預(yù)防及治療急性結(jié)膜炎的知識(shí)有關(guān)。第11頁，共33頁。治療及護(hù)理 措施1、結(jié)膜囊沖洗 急性卡他性結(jié)膜炎：可用生理鹽水或3硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。 淋菌性結(jié)膜炎：可用生理鹽水或l：10 000高錳酸鉀溶液或l 000單位ML青霉素溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)頭偏向患側(cè)， 第12頁，共33頁。治療及護(hù)理 措施2局部治療 急性卡他性結(jié)膜炎；選用抗生素眼藥水點(diǎn)眼。最好根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥。 淋菌性結(jié)膜炎： 1利福平、o5氯霉素等滴眼液局部頻點(diǎn)。病情緩解后，可逐漸延長滴藥間隔時(shí)間。 抗生素眼膏每晚睡前涂眼。角膜受侵者按角膜炎處理。 第13

4、頁，共33頁。護(hù)理措施：1、一般護(hù)理2、特殊護(hù)理3、心理護(hù)理 4、病情觀察 5、康復(fù)與健康指導(dǎo) 第14頁，共33頁。1、一般護(hù)理（1）按眼科疾病三級護(hù)理。（2）病人用過的物品需及時(shí)清洗、徹底消毒，眼藥水必須專用。第15頁，共33頁。2、特殊護(hù)理 （1）結(jié)膜囊沖洗時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗結(jié)膜面，同時(shí)用手推動(dòng)上、下眼瞼，沖出穹窿部分泌物。 （2）禁用熱敷，不能覆蓋。 （3）淋菌性結(jié)膜炎爭取時(shí)間治療，進(jìn)行搶救，點(diǎn)藥次數(shù)勤，時(shí)間準(zhǔn)確。如單眼患病，健眼用透明眼罩保護(hù)。被污染的物品要徹底清洗消毒，敷料要燒毀。 （4）急性期病人應(yīng)隔離，防止傳染。第16頁，共33頁。 3、心理護(hù)理：向病人解釋病情，清除恐懼心理，

5、接受治療。 4、病情觀察：經(jīng)系統(tǒng)治療后，炎癥消失，達(dá)到緩解癥狀、取得良好的治療效果的目 第17頁，共33頁。 5、康復(fù)與健康指導(dǎo)：做好預(yù)防為主的宣教及消毒隔離工作。 1）結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。 2）不用手揉眼，病人不用公共毛巾、臉盆。 3）污染的物品需及時(shí)清洗、徹底消毒，眼藥水必須專用。 第18頁，共33頁。二 翼狀胬肉 定義：是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜浸入，形態(tài)似翼狀而得名。第19頁，共33頁。病因發(fā)病機(jī)制不明?？赡芘c環(huán)境因素有關(guān)，如紫外線照射、氣候干燥、接觸風(fēng)塵等。多見于近地球赤道和戶外工作的人群，如漁民、地質(zhì)工作者等。第20頁，共33頁。臨床表現(xiàn)：

6、 1、單眼或雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。多無自覺癥狀，或僅有輕度不適。 2、進(jìn)行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤。 3、靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)。第21頁，共33頁。治療要點(diǎn)： 小而靜止的胬肉不需治療。如胬肉發(fā)展至瞳孔區(qū)影響視力或影響美觀有手術(shù)要求者，可手術(shù)切除。第22頁，共33頁。（三）護(hù)理措施 手術(shù)者按外眼手術(shù)護(hù)理 主要是術(shù)后疼痛第23頁，共33頁。護(hù)理操作（一）結(jié)膜囊沖洗法目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學(xué)物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。第24頁，共33頁。2、用物準(zhǔn)備：生理鹽水、輸液管連剪去針頭的頭皮針膠管、消毒棉球、棉簽、受水器 第25頁

7、，共33頁。 3、操作步驟： 1）核對病人，問二便，并向病人解釋說明治療的目的、方法、時(shí)間，告訴病人治療過程中如何配2）協(xié)助病人取坐位或仰臥位。 3）按輸液方法掛好鹽水瓶，排氣，將調(diào)節(jié)器下調(diào)至距連接頭皮針處約2cm。 4）核對，囑病人頭略后仰，向病眼微傾，讓病人協(xié)助把受水器緊貼該側(cè)的頰部。 5）用右手打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，囑病人閉上眼睛，先沖洗眼瞼及周圍皮膚，再用左手拇指及食指輕輕翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，暴露結(jié)膜囊沖洗，再翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，囑病人睜開眼睛，并向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使結(jié)膜囊的各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉球擦干眼瞼，取下受水器。 6）核對，記錄時(shí)間并簽名。 第26頁，共33頁。4、注意

8、事項(xiàng): 1）如臥床沖洗，需于肩部或枕部先墊上一次性中單，以免水濕衣服及床單。 2）如手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)先將睫毛剪除后再行結(jié)膜囊沖洗。 3）沖洗動(dòng)作要輕，沖力不宜過大，不能直接沖洗角膜；沖洗頭距眼35cm為宜。 4）如化學(xué)傷沖洗應(yīng)充分暴露上下穹隆部，反復(fù)多次沖洗，沖液1000ml以上，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。沖凈在結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)為止。如眼部有固體化學(xué)物質(zhì)應(yīng)先用鑷子取出后再?zèng)_洗。第27頁，共33頁。 5）沖洗傳染性眼病時(shí)，勿讓沖洗液流向健眼，以防交叉感染。 6）沖洗液溫度要適宜，冬季可將鹽水瓶置于盛有熱水的器皿中加溫至32左右。 7）每次洗眼用過的受水器，應(yīng)消毒后再用。 8）有眼球穿痛傷及較深的角

9、膜潰瘍禁忌沖洗。第28頁，共33頁。滴眼藥水法1、目的：用于預(yù)防、治療眼部疾病、散瞳、縮瞳及表面麻醉等。2、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放眼藥水、消毒棉球、棉簽、手消毒液、擦手毛巾第29頁，共33頁。3、操作步驟： 1）核對2）協(xié)助病人取仰臥或坐位，頭略后仰，眼向上注視。3）核對，用棉簽充分暴露下穹窿部。4）一手持眼藥水滴管，距眼約2-3cm，藥液滴于下結(jié)膜囊內(nèi)12滴。5）將上瞼提起，用消毒棉球拭去外漏藥液，使結(jié)膜囊內(nèi)充盈藥液。6）囑病人閉眼12分鐘。7）核對，記錄用藥時(shí)間并簽名第30頁，共33頁。注意事項(xiàng):1、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，眼液名稱、濃度及眼別，檢查藥水有無變色、沉淀等。2、滴藥時(shí)滴管應(yīng)距眼瞼23cm，滴管不可垂直，應(yīng)呈45之傾斜向。 3、動(dòng)作輕巧，勿壓迫眼球。4、藥液不能直接滴在角膜上。5、滴毒性藥物，如阿托品、毒扁豆堿等，應(yīng)用消毒棉球按壓淚囊部23分鐘，預(yù)防淚道及鼻粘膜吸收中毒，兒童更應(yīng)注意。 第31頁，共33頁。 5、同時(shí)滴數(shù)種藥