老年患者跌倒護(hù)理PPT課件(PPT 25頁)

1、老年患者跌倒的護(hù)理1-第1頁，共25頁。跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。跌倒的定義2-第2頁，共25頁。 跌倒在老年人群中普遍存在，各地的跌倒發(fā)生率雖有差異，但不同性別、民族、種族的老年人跌倒發(fā)生率都有隨年齡增加而增加的趨勢(shì)，并且老年女性跌倒發(fā)生率高于男性。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)居住的 歲和 歲以上老年人中，每年分別約有 和的老年人將會(huì)跌倒 次 ，住院及療養(yǎng)院中的老人每年的跌倒發(fā)生率分別為和 。我國(guó) 歲以上的社區(qū)老年居民，男性 曾跌倒過，女性為 ，我國(guó)老年人跌倒的發(fā)生率與國(guó)外基本相當(dāng)。3-第3頁，共25頁。1、內(nèi)在危險(xiǎn)因素 2、外在危險(xiǎn)因素跌倒的危險(xiǎn)因素4-

2、第4頁，共25頁。1生理因素2 病理因素3 藥物因素 4心理因素內(nèi)在危險(xiǎn)因素 5-第5頁，共25頁。步態(tài)和平衡功能 步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因。步態(tài)的步高、步長(zhǎng)、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險(xiǎn)性之間存在密切相關(guān)性。老年人為彌補(bǔ)其活動(dòng)能力的下降，可能會(huì)采取更加謹(jǐn)慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個(gè)合適的高度，引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對(duì)比感覺降低，驅(qū)趕搖擺較大，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡能力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降，從而導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。生理因素6-第6頁，共25頁。感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺

3、、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能。老年人常表現(xiàn)為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，并且隨年齡的增長(zhǎng)而急劇下降，從而增加跌倒的危險(xiǎn)性；老年性傳導(dǎo)性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會(huì)影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關(guān)跌倒危險(xiǎn)的警告聲音，聽到聲音后的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，也增加了跌倒的危險(xiǎn)性；老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退，導(dǎo)致老年人平衡能力降低，以上各類情況均增加跌倒的危險(xiǎn)性。生理因素7-第7頁，共25頁。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌

4、倒的危險(xiǎn)性增加。例如，隨年齡增加，踝關(guān)節(jié)的軀體震動(dòng)感和踝反射隨拇指的位置感覺一起降低而導(dǎo)致平衡能力下降。生理因素8-第8頁，共25頁。骨骼肌肉系統(tǒng) 老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化會(huì)影響老年人的活動(dòng)能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時(shí)抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性。老年人骨質(zhì)疏松會(huì)使與跌倒相關(guān)的骨折危險(xiǎn)性增加，尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折的危險(xiǎn)性增加。生理因素9-第9頁，共25頁。（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。（2

5、）心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。（3）影響視力的眼部疾病白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。（4）心理及認(rèn)知因素癡呆（尤其是Alzheimer型），抑郁癥。（5）其他昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會(huì)影響機(jī)體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致神經(jīng)反射時(shí)間延長(zhǎng)和步態(tài)紊亂。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質(zhì)平衡紊亂均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的代償能力不足，常使機(jī)體的穩(wěn)定能力暫時(shí)受損。老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)性。病理因素10-第10頁，共25頁。研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以

6、及復(fù)方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括： （1）精神類藥物: 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。 （2）心血管藥物： 抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。（3）其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。 藥物因素 11-第11頁，共25頁。沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均增加跌倒的危險(xiǎn)。沮喪可能會(huì)削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態(tài)混亂也和沮喪相關(guān)，都會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌

7、倒的危險(xiǎn)。心理因素12-第12頁，共25頁。1 環(huán)境因素2 社會(huì)因素外在危險(xiǎn)因素13-第13頁，共25頁。 昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺(tái)階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險(xiǎn)，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。 室外的危險(xiǎn)因素包括臺(tái)階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。環(huán)境因素14-第14頁，共25頁。老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、享受社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑、室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)，以及老年人是否獨(dú)居、與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度都會(huì)影響其跌倒的發(fā)生率。社會(huì)因素15-第15頁，共25頁。不要輕易搬動(dòng)簡(jiǎn)單

8、評(píng)估后再進(jìn)行進(jìn)一步處理跌倒后的護(hù)理處置 16-第16頁，共25頁。 院內(nèi)病人跌倒處理流程發(fā)現(xiàn)病人跌倒及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生評(píng)估損傷程度監(jiān)測(cè)生命體征妥善安置病人 按醫(yī)囑處理 進(jìn)行必要的檢查（如X線、CT檢查等）報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、向護(hù)理部匯報(bào)護(hù)理部每月將跌倒事件進(jìn)行匯總，組織相關(guān)人員進(jìn)行原因分析針對(duì)可能的原因制訂相應(yīng)防范措施 做好記錄、填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單（時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況和處理經(jīng)過） 17-第17頁，共25頁。1. 全面評(píng)估患者狀況 ，確立高危人群2. 改善住院環(huán)境3. 加強(qiáng)安全健康教育4. 心理護(hù)理防范措施：18-第18頁，共25頁。 患者入院后，護(hù)士全面收集資料，評(píng)估有無跌倒史、有無影響腦血流

9、灌注的心腦血管疾病、有無下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、有無聽覺、嗅覺平衡功能障礙，是否有家屬陪護(hù)；確立高危人群，對(duì)此類患者在床頭做好醒目警示標(biāo)記，做好交接班工作，并要求家屬陪護(hù)；與患者家屬講清跌倒的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。全面評(píng)估患者狀況 ，確立高危人群19-第19頁，共25頁。 保持病室環(huán)境整潔，地面清潔干燥無積水；病室內(nèi)光線充足，床單位高低適合，呼叫器放置在易取位置，在走廊和衛(wèi)生間設(shè)置扶手，通道無障礙物，對(duì)開水間、衛(wèi)生間等易滑地設(shè)置醒目標(biāo)志，外出檢查專人陪護(hù)，做好必要的約束保護(hù)。改善住院環(huán)境20-第20頁，共25頁。 老年人由于記憶力減退、聽力、視力下降，要做到不厭其煩，耐心宣教，可采用提問

10、方式，確保全面理解為止。盡快讓患者及家屬熟悉環(huán)境，選擇合適病服，指導(dǎo)穿防滑鞋，生活起居動(dòng)作宜緩慢，指導(dǎo)正確的服藥方法和注意事項(xiàng)，告知常見的不良反應(yīng)，講解易引起跌倒的原因，使患者思想上、行為上一起重視，提高自我防范意識(shí)。加強(qiáng)安全健康教育21-第21頁，共25頁。 針對(duì)老年人固執(zhí)、易激動(dòng)、自尊心強(qiáng)的心理，應(yīng)做到多談心、多交流；了解老年人的真實(shí)需求，對(duì)其稱謂要尊重、有分寸，以取得老人信任；通過反復(fù)交流，使其認(rèn)識(shí)到自身的生理變化，樹立自我防范意思，遇到困難及時(shí)求助；每位護(hù)理工作人員要樹立奉獻(xiàn)精神，做到耐心、細(xì)心、愛心、真心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。心理護(hù)理22-第22頁，共25頁。跌倒給患者造成生理、心理傷害，還可能延長(zhǎng)住院時(shí)間。預(yù)防跌倒，保護(hù)患者的安全是醫(yī)務(wù)工作者及患者、家屬、社會(huì)共同關(guān)注的問題。最有效的措施是多元化干預(yù)與個(gè)體方案的結(jié)合。應(yīng)該通過不同領(lǐng)域的專業(yè)人員來共同預(yù)防跌倒，如物理治療師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)，心理輔導(dǎo)師幫助患者克服恐懼、焦慮等心理問題，營(yíng)養(yǎng)師管理患者的膳食和合理營(yíng)養(yǎng)等來共同預(yù)防跌倒小結(jié)23-第23頁，共25頁。1、張麗 王秋華. 老年人跌倒的評(píng)估與干預(yù)策略研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2010.01.16.012、侯香蓮. 住院老年患者跌倒的原因分析及干預(yù)措施.綜