(完整版)X線胸片閱讀基礎(chǔ)課件

1、 X線胸片閱讀基礎(chǔ) 新平縣中醫(yī)醫(yī)院 影像科 2014-05-14 影像診斷的原則及思路細(xì)致觀察分辨出正常或異常結(jié)合臨床作出診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷） 注：僅憑單一的某一種影像學(xué)檢查是很難作出定性診斷的，其主要價(jià)值在于發(fā)異常，為下一步的醫(yī)療行為提供指導(dǎo)性意見！ 胸片基礎(chǔ)知識(shí)肺葉、肺段 肺是由肺葉、肺段組成，每個(gè)肺葉由25個(gè)肺段組成，各有單獨(dú)的支氣管；右肺分為上、中、下三個(gè)肺葉，共10個(gè)肺段；左肺分上、下兩個(gè)肺葉，共8個(gè)肺段，正常情況下，x線平片不能顯示肺段的界限，只有當(dāng)肺段發(fā)生病變（如實(shí)變或不張）時(shí)，才能在相鄰肺段的對(duì)比下顯示出來。 肺野（X線解剖用語） 橫向劃分：分別在第2、4

2、肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野； 縱向劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等份，即將肺分為內(nèi)、中、外三帶；此外第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)。 意義：便于胸片的大體定位，胸腔積液量的評(píng)估，氣胸肺組織受壓縮程的評(píng)估。肺紋理 肺紋理-是放射影像學(xué)中常用術(shù)語，從肺門向外呈放射分布的樹枝狀影像，稱為肺紋理。由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管構(gòu)成，主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)支氣管、淋巴管所占的比例就增大。正常情況下，肺紋理只能在肺野的中帶、內(nèi)帶見得到，如果外帶也看得到肺紋理時(shí)，提示肺紋理增多。 肺紋理增多的概念及意義： 肺紋理增多與否沒有一個(gè)客觀的、可以量化的標(biāo)準(zhǔn)，引起肺紋理增多

3、的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術(shù)性的，與被檢者自身的年齡、職業(yè)、生活環(huán)境及攝片片因素；也就是說，沒有任何臨床癥狀的肺紋理增多，其臨床價(jià)值不大，完全可能是生理性的。當(dāng)臨床醫(yī)生看到“雙肺紋理增多”的影像報(bào)告時(shí)，就得結(jié)合上述因素來考慮。肺野劃分 上中下肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下 胸片-雙肺紋理增多正位胸片X線解剖 一、胸廓 軟組織 骨骼：肋骨、肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎 二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管 支氣管六、肺 肺野 肺門及肺紋理 肺葉肺段和肺小葉 側(cè)位胸片解剖 側(cè) 位胸部常見病變的基本X線表現(xiàn)一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺氣腫-肺心病；二.肺實(shí)變（炎癥、結(jié)核等）；三.肺不張

4、；四.肺間質(zhì)纖維性改變；五.胸腔積液，液-氣胸。一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺氣腫-肺心病的影像學(xué)改變。慢阻肺(COPD）： 最有價(jià)值的檢查是肺功能檢查，如果肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)(必備條件），再結(jié)合相應(yīng)的臨床指征，來診斷COPD。慢性支氣管炎（慢支炎）： 是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。 兩者的主要影像學(xué)改變： COPDX線表現(xiàn)：兩肺透亮度異常增加，肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平，如果出現(xiàn)肺心病時(shí)，心影外形狹長，增大不明顯。 慢支炎X線表現(xiàn)：因肺

5、泡壁和細(xì)支氣管壁長期受到慢性、非特異性炎癥的刺激，出現(xiàn)肺纖維化，肺紋理增粗、增多，結(jié)構(gòu)紊亂，肺氣腫表現(xiàn)不如COPD明顯，如果出現(xiàn)肺心病時(shí)，心影外形增大。圖片正位側(cè)位 慢阻肺（COPD） 慢支炎-肺心病 定義：灶性（較小范圍）、肺段、大葉或一側(cè)肺，肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺組織改變，多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀密實(shí)或淡薄的陰影，邊緣模糊（小灶性改變）；與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度影（肺葉、肺段性改變）；可見支氣管氣像（有助于排除占位性病變）；肺容積無明顯改變（與肺不張的區(qū)別點(diǎn)）。 支氣管氣像-在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支

6、氣管征。CT斷層掃描可以清晰的顯示支氣管氣像。 二、肺實(shí)變肺實(shí)變圖片右中葉實(shí)變（多考慮肺炎） 左上肺實(shí)變（多考慮為炎性） 左肺上葉實(shí)變（多考慮炎性） 左肺實(shí)變（多考慮大葉性肺炎）CT：支氣管氣像(支氣管充氣征）肺結(jié)核（好發(fā)部位：雙肺上葉及下葉背段；病灶影像學(xué)特點(diǎn)：形態(tài)多樣、密度混雜，新老病灶同時(shí)存在）。 三、 肺不張 多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體 積縮小的改變。 原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉等。影像學(xué)特點(diǎn)：肺容積縮小，相鄰結(jié)構(gòu)受拉移。胸部病變的基本X線表現(xiàn) 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉密度均勻增高

7、，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。 胸部平片可以發(fā)現(xiàn)肺不張的存在，但很難判斷肺不張的原因！X線表現(xiàn)肺不張一側(cè)肺不張（中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位）右下葉肺不張 左下肺不張（中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位，已確診為肺Ca）正位側(cè)位右中葉肺不張（葉間裂受拉移位）右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位（斜裂受拉移位）小葉性肺不張?zhí)攸c(diǎn)：與炎性實(shí)變不易區(qū)別 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變 X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 多見于老慢支、塵肺、間質(zhì)性肺水腫，特發(fā)性肺纖維化、

8、結(jié)締組織病變、癌性淋巴管炎等。胸部病變的基本X線征象 四、肺間質(zhì)纖維性病變 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺組織分為實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)兩部分；肺實(shí)質(zhì)是指肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡，肺間質(zhì)是指肺實(shí)質(zhì)之間的支架組織，主要包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。他們的關(guān)系是：肺實(shí)質(zhì)里面裝著氧氣，與肺間質(zhì)的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，以滿足身體的供氧需求。當(dāng)肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)受到外來因素的刺激時(shí)（如炎癥、結(jié)核、粉塵、腫瘤等），肺間質(zhì)里面的毛細(xì)血管就會(huì)滲出白細(xì)胞，來幫助抵御外來因素，淋巴管負(fù)責(zé)回流肺泡滲出液。 肺間質(zhì)改變的特點(diǎn)： 病變比較彌漫、范圍較廣，病程進(jìn)展緩慢，容易形成纖維化，一旦肺組織廣泛纖維化是時(shí)，肺功能受損嚴(yán)重。胸部

9、 X射線片可見雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。 肺實(shí)質(zhì)改變的特點(diǎn)： 當(dāng)肺實(shí)質(zhì)肺泡內(nèi)的氣體被炎性滲出物取代，多見于肺部感染，因病變處的肺組織密度相對(duì)于正常組織增高，相互形成對(duì)比，胸部X線片上多表現(xiàn)為邊緣模糊的斑片狀陰影，如果治療及時(shí)，通常不會(huì)出現(xiàn)肺組織纖維化，如果長期反復(fù)感染（慢性感染），也會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)的改變。 肺間質(zhì)改變（有多年粉塵接觸史） 五、胸腔積液 原因：感染、腫瘤、外傷、心、肝、腎疾病 性質(zhì)：滲出、漏出 部位：游離積液 局限于側(cè)胸壁（包裹性 ） 肺葉之間（葉間裂積液） X線表現(xiàn)：（800ml。（不是太確切，與體型關(guān)系很大） 從正位胸片上界定：少量積液其上緣在第4肋間隙（第4前肋與第5前肋之間）以下，中量積液上緣在第4肋間隙-第2肋間隙之間，大量積液上緣達(dá)第2肋間隙以上。 胸腔積液大量中量少量上緣達(dá)肺尖區(qū)，占據(jù)整個(gè)胸腔（大量）中線結(jié)構(gòu)推移 上緣達(dá)第4肋間（中等量）包裹性積液葉間積液 左側(cè)胸腔包裹性積液（少量） 六、氣胸及液-氣胸原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)：外圍