醫(yī)學專題3頭頸---2018

1、2021/7/20 星期二1頭頸部影像學診斷南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 余靜2021/7/20 星期二2簡介范圍: 顱底至胸廓入口特點: 解剖復雜,內(nèi)容繁瑣檢查技術: CT、MRI為常規(guī)2021/7/20 星期二3眼眶概觀為四邊錐體形骨性深腔開口向前、向外，尖向后、向內(nèi)由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構成成人眶深40-50mm 2021/7/20 星期二4眼和眼眶炎性假瘤臨床和病理病因未明的免疫反應性疾病可發(fā)生于任何年齡, 男性多見癥狀與炎癥累及的眼眶結構有關激素治療有效，但會反復發(fā)作 2021/7/20 星期二5眼和眼眶炎性假瘤CT可有多種多樣的表現(xiàn)，但無特異性眶隔前型

2、：眶隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：一條或數(shù)條眼外肌彌漫性增粗肥大(肌腹,肌腱)鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊淚腺炎型：局限在淚腺附近，淚腺腫大腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊彌漫型：范圍彌漫，無明顯腫塊2021/7/20 星期二6眼和眼眶炎性假瘤MRI形態(tài)、部位、眶內(nèi)結構的改變類似CT病變的信號改變炎性細胞浸潤期T1WI低信號，T2WI高信號纖維化期T1WI，T2WI低信號 增強掃描中度強化2021/7/20 星期二7眼部腫瘤淚腺腫瘤臨床與病理原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤混合瘤：50， 淚腺癌：30眼球向鼻下方突出，活動受限淚腺混合瘤80%為良性2021/7/20 星期二8淚腺

3、腫瘤CT淚腺窩內(nèi)結節(jié)狀腫塊增強后可強化腫塊使外直肌向內(nèi)側推移，眼球向前下方突出惡性者邊緣不清，密度不均勻，骨壁破壞2021/7/20 星期二9眼部腫瘤海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)臨床與病理成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤緩慢漸進性眼球突出由血竇和纖維間質(zhì)構成，有完整包膜MRI及動態(tài)增強掃描首選2021/7/20 星期二10眼和眼眶海綿狀血管瘤CT肌錐內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度均勻增強掃描有特征的“漸進性強化”眼外肌與視神經(jīng)受壓移位可壓迫眶骨2021/7/20 星期二11眼和眼眶海綿狀血管瘤MRIT1WI等或略低信號，T2WI高信號增強掃描腫瘤明顯漸進性強化2021/7/20 星

4、期二12眼部外傷與異物-眼部異物臨床與病理眼外傷中最常見、最嚴重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物透光異物13眼眶骨折發(fā)生部位眶內(nèi)壁眶下壁眶上壁眶外壁視神經(jīng)管骨折：視力嚴重下降，甚至失明2021/7/20 星期二14耳部2021/7/20 星期二15前庭蝸器外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房鼓室壁聽小骨肌肉、韌帶血管、神經(jīng)膜半規(guī)管內(nèi)耳骨迷路半規(guī)管前庭耳蝸膜迷路橢圓囊和球囊蝸管傳導聲波接受聲波、位覺感受裝置2021/7/20 星期二16耳部中耳乳突炎臨床和病理急性化膿性中耳炎慢性分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型2021/7/20 星期二17耳部中耳乳突炎CT急性：密度

5、增高，可出現(xiàn)液平單純型：鼓室粘膜增厚，聽小骨未見異常肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影2021/7/20 星期二18耳部膽脂瘤臨床與病理中耳乳突腔內(nèi)的角化復層鱗狀上皮團塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見發(fā)病部位長期持續(xù)性流膿2021/7/20 星期二19耳部中耳癌臨床與病理長期慢性炎癥可能為其病因大多數(shù)為鱗癌耳道出血、劇烈疼痛、面癱2021/7/20 星期二20耳部中耳癌CT中耳鼓室內(nèi)軟組織腫塊強化明顯骨質(zhì)廣泛蟲蝕樣不規(guī)則破壞21耳部先天性畸形CT可明確畸形的程度和類型發(fā)生部位有無并發(fā)畸形2021/7/20 星期二22鼻和鼻竇2021/7/20 星

6、期二23鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期2021/7/20 星期二24鼻竇炎CT急性期粘膜水腫，竇內(nèi)分泌物潴留，可見氣液平慢性期粘膜增厚，竇壁骨質(zhì)硬化2021/7/20 星期二25鼻竇炎MRI竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號增厚的粘膜：T1WI等信號，T2WI高信號26鼻竇良性腫瘤-內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床與病理鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等最常見良性腫瘤，常復發(fā)，可侵犯骨質(zhì)，2-3%可惡變上皮明顯增生和其下結締組織少量增殖為特征，增生的上皮團塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生好

7、發(fā)于鼻腔側壁，特別是中鼻甲游離緣，呈息肉樣27內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀，密度均勻，有時和息肉較難鑒別阻塞鼻竇開口繼發(fā)性鼻竇炎輕度強化可見骨質(zhì)吸收惡變時骨質(zhì)破壞明顯腫瘤較大時可侵入眼眶或前顱窩28鼻竇惡性腫瘤上皮性惡性腫瘤臨床與病理發(fā)生于上頜竇的惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關進行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形侵犯顳下窩及翼內(nèi)外肌、三叉神經(jīng)等結構，可引起三叉神經(jīng)痛、面部感覺障礙鱗癌多見、也可為腺癌、腺樣囊性癌等29鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊，中心可有液化壞死侵襲性生長, 向周圍浸潤，如侵犯眼眶、顳下窩、面部

8、軟組織，甚至顱內(nèi)不同程度骨質(zhì)破壞，蟲蝕狀中度或明顯強化咽 部2021/7/20 星期二30咽部上起顱底，下達第6頸椎平面鼻咽、口咽、喉咽2021/7/20 星期二31咽部膿腫咽后及咽旁膿腫臨床與病理咽后間隙及咽旁間隙的化膿性炎癥急性型：蜂窩織炎，咽后淋巴結化膿慢性型：頸椎結核引起寒性膿腫32咽部膿腫咽后及咽旁膿腫X線咽后壁及咽旁軟組織增厚，偶見液平頸椎僵直、生理曲度消失CT蜂窩織炎：軟組織增厚，脂肪間隙消失膿腫形成：軟組織內(nèi)水樣低密度區(qū)寒性膿腫：可伴鈣化，膿腫壁較厚33咽部腫瘤鼻咽癌臨床與病理我國南方最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)于鼻咽側壁（咽隱窩）和頂壁發(fā)病因素：遺傳、EB病毒、環(huán)境等早期癥狀隱蔽

9、，鼻塞、耳鳴、耳悶、涕中帶血，有時先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大而就診34鼻咽癌35臨床與病理起源：呼吸道柱狀上皮，分鱗癌、腺癌、未分化癌蔓延途徑：向前：經(jīng)鼻后孔入鼻腔，還可侵犯翼腭窩；向前上：經(jīng)眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶竇、斜坡、經(jīng)顱底卵圓孔、破裂孔進入海綿竇；向外：咽旁間隙、翼內(nèi)外肌、咬肌、顳下窩；向后外方：頸動脈鞘向下：口腔（軟腭、扁桃體）向后：椎前肌肉及筋膜鼻咽癌CT鼻咽腔變形，不對稱：一側咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)鼻咽側壁增厚、鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：12mm咽旁間隙狹窄，咽周肌群侵犯繼發(fā)表現(xiàn)：咽鼓管開口閉塞致同側分泌性中耳炎顱底骨質(zhì)破壞：沿神經(jīng)、血管間隙蔓延，致顱底骨性孔道擴大或破壞，

10、卵圓孔、破裂孔等（優(yōu)于MR）顱內(nèi)侵犯：累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū)增強掃描：輕中度強化，密度不均淋巴結轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生36鼻咽癌MRI鼻咽腔變形，不對稱：一側咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)腫瘤的信號：T1WI等信號，T2WI較高信號咽旁間隙狹窄，咽周肌群侵犯同側鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：T2WI高信號增強：輕度或中度強化顱底骨質(zhì)破壞：低信號骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號消失顱內(nèi)侵犯：冠狀位顯示好，顱內(nèi)明顯強化病灶頸部淋巴結轉(zhuǎn)移：增大，中央可見液化壞死，冠狀位顯示好37咽部腫瘤鼻咽血管纖維瘤臨床與病理1025歲男性青少年，青少年出血性纖維瘤起源：枕骨斜坡、蝶骨體及后鼻孔的骨膜含豐富血管組織和纖維

11、組織基質(zhì)，血管壁薄，缺乏彈性屬良性，但無包膜具有侵襲性，可壓迫及破壞鄰近骨質(zhì)，侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩等反復大量出血38鼻咽血管纖維瘤CT鼻咽頂部軟組織腫塊，與肌肉組織分界不清腫瘤侵犯范圍可以非常廣泛，侵入翼腭窩最為常見，也可侵入顳下窩、上頜竇后外壁、眼眶有明顯增強及延時增強效應（特征）可壓迫破壞鄰近結構392021/7/20 星期二40MRT1WI呈均勻的等或稍高信號，T2WI呈高信號或等低信號腫瘤內(nèi)豐富血管因流空效應呈低信號條狀影，又稱“椒鹽征”增強后明顯強化對骨質(zhì)結構的破壞顯示欠佳鼻咽血管纖維瘤咽部咽部異物臨床與病理有誤咽異物史，多為魚刺、骨片等易停留于口咽或喉咽隱蔽處，可嵌入舌根、會厭溪

12、或梨狀窩等處可繼發(fā)感染41喉 部42喉部腫瘤喉癌臨床和病理多見于中老年男性按照解剖部位聲門上型癌：發(fā)生于會厭、假聲帶（室?guī)В?、喉腔、杓狀軟骨、杓會厭皺襞聲門型癌：聲帶的喉室面，最常見聲門下型癌：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨混合型癌（貫聲門癌）：跨越兩個解剖區(qū)鱗癌最常見，聲音嘶啞，呼吸困難等43喉癌CT/MR可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊腫塊邊界欠清，密度、信號不均，可有增強喉腔變形臨床醫(yī)生根據(jù)喉鏡和活檢，確診不難影像的作用是觀察腫瘤的侵犯范圍，有無跨越幾個解剖區(qū)域，決定手術方案44口腔頜面部45口腔頜面部腮腺混合瘤臨床與病理多形性腺瘤，良性多見中老年女性多見，以耳垂為中心或耳屏前無痛性腫塊病程較長，

13、生長緩慢，常無意中發(fā)現(xiàn)表面光滑，包膜完整，界清細胞類型多樣，有腺上皮細胞、肌上皮細胞、鱗狀上皮化生等46腮腺混合瘤CT/MR腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，可多發(fā)，內(nèi)部可見砂粒狀鈣化或骨化與正常腺體分界清楚增強掃描呈均勻或環(huán)形強化，可有囊變47口腔頜面部含牙囊腫臨床與病理環(huán)繞著未萌出牙或額外牙的牙冠，且附著于牙頸部的囊腫，多發(fā)生在上頜尖牙或下頜第三磨牙區(qū)持續(xù)生長形成面部畸形影像表現(xiàn)：頜骨內(nèi)圓形或橢圓形囊狀透光區(qū)，輪廓清楚，邊緣光滑整齊，周圍骨質(zhì)可增生硬化，膨脹性，囊內(nèi)含牙齒48頸 部49頸部頸動脈體瘤 臨床與病理發(fā)生于頸動脈體的化學感受器的腫瘤，也稱非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤見于頸總動脈分叉部臨床體檢為頸部無痛性腫塊少數(shù)病人壓迫腫塊時會發(fā)生暈厥、血壓下降、心率減慢腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，有豐富的血管50頸動脈體瘤CT位于頸動脈間隙橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚明顯強化推移頸內(nèi)外動脈CTA：頸內(nèi)外動脈分離征51頸部甲狀腺腫瘤臨床與病理分為良、惡性良性主要為腺瘤，占甲狀腺疾病的60%惡性為甲狀腺癌，以乳頭狀癌為多見，其次為濾泡狀癌、髓樣癌。可引起聲音嘶啞、呼吸困難52甲狀腺腫瘤CT腺瘤表現(xiàn)為類圓形境界清楚的低密度影癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的不均勻密度影，其內(nèi)可見散在鈣化 腺瘤不強化或輕度強化，癌則不均勻明顯強化氣管受壓 對于已確診的甲狀腺