-呼吸衰竭醫(yī)學課件ppt

1、呼 吸 衰 竭教學目標能說出呼吸衰竭的定義、病因、分類能分析型、型呼衰病人的血氣特點了解ARDS的病因、表現(xiàn)及處理原則能運用機械通氣（呼吸機參數(shù)設置，模式等）能對呼吸機插管病人進行護理呼吸衰竭肺通氣 和/或肺換氣 缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代謝功能紊亂臨床綜合征客觀指標海平面、靜息、呼吸空氣 PaO2 50mmHg (6.67 kpa)排除 心內(nèi)解剖分流 心排出量 1神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2. 胸廓疾病 3. 支氣管-肺的病變病因病因影響通氣通氣阻力 呼吸肌負擔呼吸衰竭分類 動脈血氣I型呼衰II型呼衰發(fā)病急緩急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分型PaO2 50mmHg急性呼吸窘迫綜合征acute resp

2、iratory distress syndrome , （ARDS)原心肺功能正常的病人，由于肺外、肺內(nèi)的嚴重疾病，引起急性肺毛細血管炎癥性損傷，繼發(fā)高通透性肺水腫所致的急性進行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS特點：1.繼發(fā) （eg.甲流感）2.呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫3.常規(guī)的吸氧治療難以糾正其低氧血癥4.危重癥之一，很高的死亡率。表1 ARDS發(fā)病危險因素直接因素間接因素肺或胸部挫傷敗血癥，膿毒癥誤吸嚴重的非胸部創(chuàng)傷淹溺休克嚴重肺部感染大量輸血（輸液）吸入有毒氣體重癥胰腺炎氧中毒藥物過量脂肪栓塞體外循環(huán)肺移植再灌注損傷ARDS病理變化肺出血、水腫、肺不張、微血栓、肺泡透明膜形成肺

3、間質(zhì)纖維化肺順應性降低肺內(nèi)分流增加通氣/血流比例失調(diào)發(fā)生機制致病因子激活中性粒細胞和血小板釋放體液介質(zhì)肺泡-毛細血管膜損傷和通透性增高微血栓形成 肺水腫透明膜形成肺不張支氣管阻塞支氣管痙攣微血栓形成肺血管收縮彌散障礙功能性分流死腔樣通氣 PaO2PaCO2呼衰發(fā)生機制PaO2臨床表現(xiàn) 急性 慢性臨床表現(xiàn) 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀：定向障礙、精神錯亂、神 志淡漠、肌震顫等 循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、體表靜脈充盈消化和泌尿系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難呼吸增強 呼吸抑制呼吸節(jié)律異常潮式呼吸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.發(fā)紺臨床表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度：智力減退，定向障礙嚴重：煩躁不安，意識模糊，嗜睡、昏迷缺氧CO

4、2潴留輕度：中樞興奮，躁動，晝睡夜醒嚴重：中樞抑制，嗜睡、昏迷肺性腦病臨床表現(xiàn)4、循環(huán)系統(tǒng)PaO2 ： 心率 BP 心率紊亂 肺小動脈收縮 肺動脈高壓PaO2 （長期）： 心肌纖維化 心肌硬化 肺動脈高壓 肺心病PaCO2 ：心率 ， 腦、冠狀血管、毛細血管擴張，皮膚紅潤、溫暖多汗臨床表現(xiàn)5.胃腸變化 -胃粘膜糜爛、潰瘍：消化道出血6.腎功能變化 輕者：蛋白、紅細胞、白細胞 及管型等。 重者：急性腎衰臨床表現(xiàn) 急性(ARDS)(1) 唇舌指（趾）甲紫紺，常規(guī)吸氧難以改善；(2) 氣促、呼吸頻數(shù)（28次/分）、窘迫；(3) 吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩及鎖骨上窩下陷；(4) 咯血痰或者血水樣痰；(5) 雙

5、肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低，或聞及吸氣相細濕羅音;(6) PaO2漸進性下降，晚期可出現(xiàn)呼酸。心理狀態(tài)絕望、恐懼、焦慮、煩躁等實驗室檢查血液：血氣分析 電解質(zhì) 心功能、肝腎功能等血氣分析 呼吸性酸中毒：CO2潴留引起 呼吸性堿中毒：缺氧（尤其型）引起 代謝性酸中毒：嚴重缺氧、腎功能不全所致 代謝性堿中毒：（醫(yī)源性）堿性利尿劑、呼吸 興奮劑、皮質(zhì)激素、過度人工通氣電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥低氯血癥處理原則建立通暢的氣道氧療增加通氣量，減少CO2 潴留 合理應用呼吸興奮劑：尼可剎米（可拉明） 機械通氣糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂合理使用利尿劑、抗感染、抗休克營養(yǎng)支持 ARDS處理原則機械通氣是改善ARD

6、S通氣，糾正低氧血癥的重要手段?；颊咭坏┰\斷為ARDS，應盡早進行機械通氣呼吸支持。 護理診斷清理呼吸道無效氣體交換受損語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)自理能力缺陷護理措施通暢氣道，改善通氣合理用氧用藥護理飲食護理觀察病情，防治并發(fā)癥通暢氣道1.環(huán)境和體位2.有效咳嗽、咳痰、清除呼吸道分泌物3.遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等4.對病情重或昏迷病人建立人工氣道： 經(jīng)口插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開合理用氧FiO2=21+4 x 氧流量（L/min） I型：50%（較高濃度） II型：30%-35%（低流量持續(xù)吸氧），停氧緩慢途徑：鼻導管、面罩、呼吸機用藥護理1.抗生素控制感染2.呼吸興奮劑的護理：速度慢

7、3.慎用鎮(zhèn)靜劑4.觀察用藥反應及效果 飲食護理1.高熱量、高蛋白、高維生素2.低碳水化合物、易消化、少刺激3.靜脈營養(yǎng)防治并發(fā)癥1.觀察生命體征及神志改變2.及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病、休克3.注意尿量及大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上血健康教育建立信心防治呼吸道感染耐寒鍛煉、呼吸功能鍛煉合理氧療戒煙飲食及時就醫(yī)病例分析 患者男性，74歲。20年來反復出現(xiàn)咳嗽咳痰，時有發(fā)熱，咳黃色膿痰。給予抗生素及止咳祛痰等治療可緩解。近5年，病情加重，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，活動后明顯。曾有下肢浮腫史。3天前因受涼后上述癥狀加重，咳黃色膿痰，呼吸困難，不能平臥，失眠、頭痛。 入院時體溫36.5，P118次/分，R30次/分，口唇、

8、指端發(fā)紺，兩肺聞及干濕羅音，下肢水腫。血氣示PO245mmHg，PCO276mmHg，診斷為？選擇怎樣的氧療方法？如果這個病人在吸氧過程中，出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺、變慢，應如何處理？機 械 通 氣 呼吸機利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。治療作用 改善通氣 改善換氣 減少呼吸功有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機輕度呼吸衰竭、早期ARDS患者；神志清楚，能主動配合；氣道分泌物不多，血流動力學穩(wěn)定者有創(chuàng)呼吸機 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管 氣管插管27呼吸機參數(shù) 潮氣量（450-500） 呼吸頻率（12-20） 氧濃度（純氧） 呼吸模式 吸呼比值 報警參數(shù)設置呼吸模式 CMV：無自主呼吸 S

9、IMV：有自主呼吸護理上機前準備（患者、醫(yī)護人員、設備） 配合插管，上呼吸機 監(jiān)測病情（神志、意識、血氣；呼吸機運轉(zhuǎn)等） 呼吸管路、氣道護理 預防感染、受傷 預防并發(fā)癥、心理護理氣道、管路護理插管妥善固定、測量外露定時吸痰濕化氣道感染、受傷防止人工氣道移位、 脫開、阻塞氣囊充氣恰當，定時放氣（6-8h）口腔護理，咬口平臥位，低坡位呼吸管路定期更換，清除積水并發(fā)癥氣道并發(fā)癥通氣不足、通氣過度循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（靜脈血栓）呼吸系統(tǒng)感染肺不張氧中毒并發(fā)癥氣管導管阻塞氣管粘膜潰瘍、感染、出血氣管切口皮下氣腫撤機護理 查血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù) 觀察病情變化步驟：撤機，氣囊放氣-拔管，吸氧護理 無創(chuàng)呼吸機 解釋，