支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的專(zhuān)家共識(shí)解讀

1、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專(zhuān)家共識(shí)(2014)解讀12021/4/26參與者鄧小明（負(fù)責(zé)人） 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 馮藝 北京大學(xué)人民醫(yī)院朱濤 四川大學(xué)華西醫(yī)院楊承祥 中山大學(xué)第六醫(yī)院張衛(wèi) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭曲練 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院魯開(kāi)智 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院曾維安 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院薄祿龍（執(zhí)筆）第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院22021/4/26湘雅醫(yī)院麻醉科所做的工作2011-常規(guī)開(kāi)展，每周三個(gè)半天，至今安全完成近3000例；申請(qǐng)實(shí)用新型專(zhuān)利一項(xiàng)；參與制定（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專(zhuān)家共識(shí)(2014)；培養(yǎng)主治醫(yī)師三人，研究生10余人；郭曲練教授、鄢建勤教授在全國(guó)性會(huì)議上講座；蔡宏偉教授：繼續(xù)教

2、育項(xiàng)目32021/4/2642021/4/26內(nèi)容學(xué)習(xí)指南解釋指南應(yīng)用指南52021/4/26現(xiàn)狀舒適性要求安全性要求62021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:59:1621:59:1621:59F

3、riday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:16 下午21:59:167月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22122021/4/

4、269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:5

5、9:16 下午21:59:167月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22142021/4/26（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的目的減輕或消除痛苦感、恐懼感，提高接受度；降低損傷及意外的風(fēng)險(xiǎn)；創(chuàng)造更佳的診療條件。152021/4/26實(shí)施條件1.每個(gè)診療單元面積不宜小于15。2.每個(gè)診療單元應(yīng)符合手術(shù)麻醉的基本

6、配置要求：麻醉機(jī)、常規(guī)監(jiān)護(hù)儀、供氧和吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、靜脈輸液裝置、常規(guī)氣道管理設(shè)備、常用麻醉藥物、常用心血管藥物。3.麻醉恢復(fù)室。4.建議配備：呼氣末二氧化碳分壓，困難氣道處理設(shè)備、急救藥物、除顫儀。162021/4/26麻醉后監(jiān)護(hù)專(zhuān)家共識(shí)（2014）:PACU的設(shè)置原則醫(yī)院在建設(shè)、改造過(guò)程中，應(yīng)考慮將需要麻醉醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室，介入治療中心等區(qū)域適當(dāng)集中，以提高麻醉科及PACU人力資源利用效率，保障麻醉患者的安全。172021/4/26182021/4/26麻醉的實(shí)施192021/4/26人員配備輕中度鎮(zhèn)靜：經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)；深度鎮(zhèn)靜/麻醉：具有主治醫(yī)師以上資質(zhì)的麻醉醫(yī)

7、師負(fù)責(zé)；建議每個(gè)診療單元配置一名麻醉科高年資住院醫(yī)師和一名專(zhuān)職護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)麻醉前準(zhǔn)備和鎮(zhèn)靜/麻醉記錄，協(xié)助鎮(zhèn)靜/麻醉管理；麻醉醫(yī)師和麻醉科護(hù)士宜相對(duì)固定。202021/4/26212021/4/26222021/4/26適應(yīng)癥 1.因診療需要并愿意接受鎮(zhèn)靜/麻醉的患者；2.不能耐受局麻的患者；3.操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜的診療操作；ASA1-2級(jí)患者和處于穩(wěn)定狀態(tài)的3-4級(jí)患者。232021/4/26禁忌癥1.常規(guī)支氣管鏡操作禁忌者：多發(fā)性肺大皰、上腔靜脈阻塞綜合征；2.ASA5級(jí)患者；3. 急性哮喘發(fā)作；4.明顯出血傾向者；5.飽胃者；6.無(wú)監(jiān)護(hù)人；7嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定的缺血性心臟病。24

8、2021/4/26相對(duì)禁忌癥明確的困難氣道患者：張口障礙、頸頦頜部活動(dòng)受限、強(qiáng)直性脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、氣管部分狹窄等病態(tài)肥胖、藥物濫用史、年齡過(guò)高或過(guò)??； 氣道嚴(yán)重狹窄、活動(dòng)性出血、異物梗阻等緊急氣道患者，按緊急手術(shù)麻醉原則處理，在嚴(yán)格履行知情同意的前提下，實(shí)施急救。252021/4/26表1 （支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評(píng)估要點(diǎn)輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜*全身麻醉*Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分23分4分56分意識(shí)反應(yīng)對(duì)語(yǔ)言刺激反應(yīng)正常對(duì)語(yǔ)言或觸覺(jué)刺激存在有目的反應(yīng)對(duì)非傷害性刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)對(duì)傷害性刺激無(wú)反應(yīng)通氣功能無(wú)影響足夠，無(wú)需干預(yù)可能不足夠，可能需干預(yù)常不足，常需干預(yù)心血管功

9、能無(wú)影響通常能保持通常能保持可能受損麻醉前評(píng)估重點(diǎn)判斷患者是否存在困難氣道;呼吸儲(chǔ)備功能評(píng)估；胸部CT檢查及此前（支）氣管鏡檢查結(jié)果有助于病情評(píng)估；氣道三維重建和3-D打印模擬病變輔助術(shù)前評(píng)估。272021/4/26282021/4/26292021/4/26特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備 哮喘患者應(yīng)在（支）氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑302021/4/26（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施麻醉方式的選擇：鎮(zhèn)靜/全麻局麻氣道控制方式：內(nèi)鏡面罩/喉罩/氣管插管根據(jù)患者的具體情況決定312021/4/26藥物方案之一給予阿托品0.005-0.01mg/kg(0.3-0.5mg)給予力月西0.02mg/kg

10、(1mg)給予舒芬太尼0.2ug/kg(10ug)開(kāi)啟異丙酚靶控輸注，靶濃度4.0ug/ml左右患者意識(shí)消失后，給予利多卡因2mg/kg(100mg)當(dāng)異丙酚效應(yīng)室濃度達(dá)到2.0ug/ml左右時(shí)，給予司可林1-1.5mg/kg(50-80mg)當(dāng)異丙酚效應(yīng)室濃度達(dá)到2.5ug/ml左右時(shí)，給予瑞芬太尼2ug/kg(100ug)，并置入喉罩，球囊輔助通氣322021/4/26常見(jiàn)并發(fā)癥及處理呼吸抑制；喉、（支）氣管痙攣：良好的表面麻醉，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜/麻醉深度，快速識(shí)別和處理：反流誤吸 ：心血管并發(fā)癥；出血：體位，單腔插管、球囊壓迫、雙腔管；332021/4/26感染防控對(duì)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或

11、高度懷疑結(jié)核的患者，醫(yī)務(wù)人員須佩戴高級(jí)防微粒子口罩。從事（支）氣管鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的麻醉醫(yī)師，應(yīng)接受有關(guān)感染控制、器械清潔等知識(shí)培訓(xùn)，熟悉氣管鏡室人員培訓(xùn)制度、操作規(guī)程等。麻醉技巧/藝術(shù)。342021/4/26個(gè)體化治療（支）氣管鏡診療操作屬不定型手術(shù)，故鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式差異性較大，麻醉醫(yī)師應(yīng)在本共識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合所在單位內(nèi)鏡操作類(lèi)型、設(shè)備條件以及臨床經(jīng)驗(yàn)，在充分考慮藥物特點(diǎn)基礎(chǔ)上靈活掌握運(yùn)用。352021/4/26Thanks for your attention！362021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 2022

12、10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:16 下午21:59:167月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7

13、月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22謝謝大家372021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力