PB760呼吸機(jī)界面及功能介紹課件

1、PB 760 呼吸機(jī)界面及功能介紹蕪湖市第一人民醫(yī)院 魏兆明 1.糾正急性呼吸性酸中毒 2.糾正低氧血癥 3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 4.防止肺不張 5.為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 6.穩(wěn)定胸壁 摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2019年） 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南呼吸機(jī)使用目的 1.經(jīng)積極治療后病情惡化；2.意識(shí)障礙； 3.呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；4.血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；5.PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。 摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2019年） 機(jī)械通

2、氣臨床應(yīng)用指南呼吸機(jī)使用應(yīng)用指征 過濾濕化、加溫粘液腺 濕潤(rùn)毛細(xì)血管 加溫纖毛 除塵自然呼吸機(jī)械通氣 呼吸系統(tǒng)上呼吸道功能人工氣道的影響：、機(jī)械通氣時(shí)的人工氣道就功能上相當(dāng)于上呼吸道；、較正常上呼吸道，人工氣道有很多不足：）漏氣；）幾倍于正常上呼吸道的死腔量，重復(fù)吸入；）有明顯的彈性，帶來潮氣量損失；）過濾器的應(yīng)用、更長(zhǎng)的輸送距離，造成阻力增加；、好的呼吸機(jī)應(yīng)有足夠的技術(shù)手段，降低消除上述影響； 呼吸機(jī)基本概念人工氣道的影響 PB760界面介紹邏輯化面板呼吸機(jī)設(shè)置區(qū)病人資料區(qū)呼吸機(jī)狀況區(qū) PB760界面介紹背面板電源開關(guān) PB760界面介紹面板操作1.Touch2.Turn3.Accept P

3、B760界面介紹呼吸機(jī)設(shè)置區(qū) PB760界面介紹模式選擇呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV): Pressure Control PB760界面介紹模式選擇設(shè)定流速觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：兒童2L/min ； 3L/min成人；2-5L/min；如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定氧濃度：初始給予100%，后漸降至50%以下設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低

4、拐點(diǎn)幫助確定） PB760界面介紹通氣模式公共參數(shù)設(shè)定呼吸頻率：（保證分鐘通氣量；12-20次/分；盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設(shè)定潮氣量：（肺保護(hù)通氣策略，5-12ml/Kg；BTPS補(bǔ)償及管道順應(yīng)性補(bǔ)償）設(shè)定吸氣峰流量：（設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；40-60L/min；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越?。┰O(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流） PB760界面介紹A/C模式之VCV參數(shù) PB760界面介紹A/C模式之PCV參數(shù)設(shè)定呼吸頻率：（保證分鐘通氣量；12-20次/分；盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設(shè)定吸

5、氣壓力：（肺保護(hù)通氣策略，5-12ml/Kg；BTPS補(bǔ)償及管道順應(yīng)性補(bǔ)償。使用平臺(tái)壓。）設(shè)定吸氣時(shí)間/吸呼比：（需和病人自主呼吸節(jié)律相適應(yīng)。根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，1:1.5-2；觀察Flow-Time流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間）設(shè)定吸氣壓力上升時(shí)間：（ FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理） PB760界面介紹A/C模式之PCV參數(shù)設(shè)定吸氣時(shí)間/吸呼比：（需和病人自主呼吸節(jié)

6、律相適應(yīng)。先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，觀察Flow-Time流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間） PB760界面介紹A/C模式之PCV參數(shù)設(shè)定吸氣壓力上升時(shí)間：（ FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理） PB760界面介紹SPONT模式PSV參數(shù)設(shè)定支持壓力：（支持壓力的高低，決定每口自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)幫助病人吸入氣體的力量大小。一般高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機(jī)完成 ）設(shè)定呼氣靈敏度

7、：（其定義為當(dāng)吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時(shí)，呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。因此，數(shù)值越小，吸氣時(shí)間越長(zhǎng)；反之，越短）設(shè)定吸氣壓力上升時(shí)間：（ FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理） PB760界面介紹SPONT模式PSV參數(shù)4User settings Apnea interval(Ta):設(shè)置窒息判斷時(shí)間，設(shè)置值在1060秒間。窒息通氣的模式及具體參數(shù)可通過“APNEA PARAMS”鍵設(shè)置

8、PB760界面介紹SIMV模式參數(shù)+、SIMV為分時(shí)形式的A/C和SPONT的結(jié)合，故是一萬能模式。、可根據(jù)上述VCV，PCV，PSV的設(shè)定，分別作A/C和SPONT兩部分的設(shè)定；、通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔(dān)比例；然后根據(jù)臨床要求作相應(yīng)調(diào)整；、一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A/C。實(shí)測(cè)氣道峰壓：（防止氣壓傷）實(shí)測(cè)平臺(tái)壓：（吸氣暫停時(shí)壓力，提示潮氣量在肺內(nèi)均勻分布）實(shí)測(cè)氣道平均壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量）實(shí)測(cè)呼氣末正壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量） PB760界面介紹病人資料區(qū) PB760界面介紹病人資料區(qū)實(shí)測(cè)呼吸頻率：（應(yīng)保證分鐘通氣量

9、，保留病人自主呼吸）實(shí)測(cè)吸呼比實(shí)測(cè)吸氣時(shí)間：（判斷吸氣是否充分） PB760界面介紹病人資料區(qū)實(shí)測(cè)分鐘通氣量：（判斷有否漏氣及通氣是否充分）實(shí)測(cè)遞送/吸入潮氣量：（判斷是否漏氣）實(shí)測(cè)呼出潮氣量：（判斷有否漏氣及通氣是否充分）實(shí)測(cè)自主分鐘通氣量：（SIMV時(shí)結(jié)合總分鐘通氣量數(shù)據(jù)，可用于評(píng)價(jià)機(jī)器控制呼吸做功和病人自主做功的比例）當(dāng)前周期模式：C控制； A輔助；S自主實(shí)時(shí)壓力表（含三定標(biāo)點(diǎn)：壓力報(bào)警上限、下限及上周期壓力峰值）實(shí)時(shí)潮氣量表（含三定標(biāo)點(diǎn)：潮氣量報(bào)警上限、下限及上周期潮氣量峰值） PB760界面介紹病人資料區(qū)氣道壓力低限報(bào)警：（防止漏氣過度）氣道峰壓報(bào)警：（防止氣壓傷，一旦檢測(cè)到氣道壓高于設(shè)定值，將打開呼吸閥減壓）呼吸頻率報(bào)警：（防止病人發(fā)生淺快呼吸）分鐘通氣量低限報(bào)警：（防止分鐘通氣量不足）潮氣潮氣量高限報(bào)警：（防止容積傷） 潮氣潮氣量低限報(bào)警：（防止通氣不足） PB760界面介紹病人資料區(qū) PB760界面介紹呼吸機(jī)狀況區(qū) PB760界面介紹特殊功能鍵窒息后備通氣參數(shù)設(shè)定：（進(jìn)入設(shè)置后備通氣模式及參數(shù)）2 分鐘純氧供氣：（為吸痰等操