《工程技術(shù)用表》word版

1、工程技術(shù)文件報(bào)審表表B2-1(A1監(jiān))編 號(hào)工程名稱(chēng)日 期現(xiàn)報(bào)上關(guān)于工程技術(shù)文件,請(qǐng)予以審定。序號(hào)類(lèi) 別編制人冊(cè) 數(shù)頁(yè) 數(shù)編制單位名稱(chēng)：技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)： 申報(bào)人(簽字)：施工單位審核意見(jiàn)：有/無(wú) 附頁(yè)施工單位名稱(chēng)： 審核人(簽字)： 審核日期：監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：審定結(jié)論：同意 修改后監(jiān)理單位名稱(chēng)：總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：注：1、本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)表(表式B2-2)(A2監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：我方已完成(部位)_(內(nèi)容)_的測(cè)量放線，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件： 1放線的依據(jù)材料_頁(yè)2放 線 成 果 表_頁(yè) 測(cè)量員(

2、簽字)： 崗位證書(shū)號(hào)： 查驗(yàn)人(簽字)： 崗位證書(shū)號(hào)：承包單位名稱(chēng)： 技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)：查驗(yàn)結(jié)果：查驗(yàn)結(jié)論： 合格 糾錯(cuò)后重報(bào)監(jiān)理單位名稱(chēng)： 監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表(表式B2-3)(A3監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：現(xiàn)報(bào)上_年_季_月工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附件：1 施工進(jìn)度計(jì)劃(說(shuō)明、圖表、工程量、工作量、資源配備)_份2承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：審批結(jié)論：同意 修改后再報(bào) 重新編制監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承

3、包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程動(dòng)工報(bào)審表(表式B2-5)(A5監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：根據(jù)合同約定，建設(shè)單位已取得主管單位審批的開(kāi)工證，我方也完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)劃于_年_月_日開(kāi)工，請(qǐng)審批。已完成報(bào)審的條件有： 北京市建設(shè)工程開(kāi)工證(復(fù)印件) 施工組織設(shè)計(jì)(含主要管理人員和特殊工種資格證明)3 施工測(cè)量放線 主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)5 施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件6承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：審批結(jié)論： 同意 不同意監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，建

4、設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。( )月工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表(表式B2-8)(A9監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期人工工種其他合計(jì)人數(shù)持證人數(shù)主要材料名稱(chēng)單位上月庫(kù)存量本月進(jìn)場(chǎng)量本月消耗量本月庫(kù)存量主要機(jī)械名稱(chēng)生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)數(shù) 量附件：承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：注：本表由承包單位于每月25日填報(bào)，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工、料、機(jī)情況應(yīng)按不同施工階段填報(bào)主要項(xiàng)目。工程延期申請(qǐng)表(表式B2-4)(A15監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)根據(jù)合同條款_條的規(guī)定，由于_的原因，申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)批準(zhǔn)。工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：附：證明材料承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：注：本表

5、由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程延期審批表(表式B2-21)(B5監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_（承包單位）：根據(jù)施工合同條款_ _條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的第（ ）號(hào)關(guān)于_工程延期申請(qǐng)，要求延長(zhǎng)工期_日歷天，經(jīng)過(guò)我方審核評(píng)估：同意工期延長(zhǎng)_日歷天?？⒐と掌冢òㄒ阎噶钛娱L(zhǎng)的工期）從原來(lái)的_年_月_日延長(zhǎng)到_年_月_日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說(shuō)明：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師（簽字）：注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程暫停令(表式B2-9)(B4監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(承包單位)：由于_原因，現(xiàn)通知你方必須

6、于 年 月 日 時(shí)起，對(duì)本工程的_部位(工序)實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)：注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程復(fù)工報(bào)審表(表式B2-9)(B10監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：_工程，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第（ ）號(hào)工程暫停令指出的原因已消除，經(jīng)檢查已具備了復(fù)工條件，請(qǐng)予以審核并批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的詳細(xì)說(shuō)明施工單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目監(jiān)理(簽字)：審批意見(jiàn)：審批結(jié)論：具備復(fù)工條件，同意復(fù)工。不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、

7、施工單位各存一份。工程物資進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)表(表式B2-4)(A4監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期現(xiàn)報(bào)上關(guān)于_工程的物資進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄，該批物資經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及合約要求，請(qǐng)予以批準(zhǔn)使用。物資名稱(chēng)主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審表編號(hào)使用部位附件： 名稱(chēng) 頁(yè)數(shù) 編號(hào)1 出廠合格證 _頁(yè)2 廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告 _頁(yè)3 廠家質(zhì)量保證書(shū) _頁(yè)4 商 檢 證 _頁(yè)5 進(jìn)場(chǎng)檢查記錄 _頁(yè)6 進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告 _頁(yè)7 備案情況 _頁(yè)8電報(bào)單位名稱(chēng)： 申報(bào)人(簽字)：承包單位檢驗(yàn)意見(jiàn)：有無(wú) 附頁(yè)承包單位名稱(chēng)： 技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)： 審核日期：驗(yàn)收意見(jiàn)：審定結(jié)論：同意 補(bǔ)報(bào)資料 重新檢驗(yàn) 退場(chǎng)監(jiān)理單位名稱(chēng)： 監(jiān)理工程師(簽字)： 驗(yàn)收日

8、期：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。分包單位資質(zhì)報(bào)審表(表式B2-6)(A6監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的_(分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的約定進(jìn)行施工。分包后，我方仍然承擔(dān)總承包單位的責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附： 分包單位資質(zhì)材料2 分包單位業(yè)績(jī)材料3 中標(biāo)通知書(shū)分包工程名稱(chēng)(部位)單位工程數(shù)量其他說(shuō)明承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理

9、單位、承包單位各存一份。分項(xiàng)/分部工程施工報(bào)驗(yàn)表(表式B2-7)(A7監(jiān))編 號(hào)工程名稱(chēng)日 期現(xiàn)我方已完成 (軸線或房間) (高程) (部位)的 工程,經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件： 名 稱(chēng) 頁(yè) 數(shù) 編 號(hào)1質(zhì)量控制資料匯總表 頁(yè)2隱蔽工程檢查記錄 頁(yè)3預(yù)檢記錄 頁(yè)4施工記錄 頁(yè)5施工試驗(yàn)記錄 頁(yè)6分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 頁(yè)7分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 頁(yè)8 頁(yè)9 頁(yè)10 頁(yè)質(zhì)量檢查員(簽字)：施工單位名稱(chēng)： 技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)：審查意見(jiàn)：審查結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理單位名稱(chēng)： (總)監(jiān)理工程師(簽字)： 審核日期：注:本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理、施工單位各存一份。分項(xiàng)、分部工

10、程不合格，應(yīng)填寫(xiě)不合格項(xiàng)處置記錄分部工程應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽字。監(jiān)理抽檢記錄(表式B2-17)(B2監(jiān))編 號(hào)工程名稱(chēng)日 期檢查項(xiàng)目：檢查部位：檢查數(shù)量：被委托單位：檢查結(jié)果： 合格 不合格處置意見(jiàn)：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由監(jiān)理單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。如不合格應(yīng)填寫(xiě)不合格項(xiàng)處置記錄。不合格項(xiàng)處置記錄(表式B2-18)(B3監(jiān))編 號(hào)工程名稱(chēng)發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期不合格項(xiàng)發(fā)生部位與原因：致： (單位)：由于以下情況的發(fā)生，使你單位在 ，發(fā)生嚴(yán)重/一般不合格項(xiàng)，請(qǐng)及時(shí)采取措施及時(shí)整改。具體情況： 自行整改 整改后報(bào)我方驗(yàn)收監(jiān)

11、理單位名稱(chēng)： 簽發(fā)人(簽字)： 日期：不合格項(xiàng)改正措施： 整改限期：整改責(zé)任人(簽字)：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人(簽字)： 整改結(jié)論： 同意驗(yàn)收 繼續(xù)整改 驗(yàn)收單位名稱(chēng)： 驗(yàn)收人(簽字)： 日期：注：本表由監(jiān)理單位下達(dá)，整改方填報(bào)整改措施和結(jié)果，相關(guān)方各存一份。監(jiān)理通知回復(fù)單(表式B2-15)(A16監(jiān))編 號(hào)工程名稱(chēng)日 期致： (監(jiān)理單位)：我方接到第（ ）號(hào)監(jiān)理通知后，已按要求完成了 工作,特此回復(fù),請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：施工單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程款支

12、付申請(qǐng)表(表式B2-13)(A14監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：我方已完成了_工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在_年_月_日前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)(大寫(xiě))_，(小寫(xiě))_，現(xiàn)報(bào)上_工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件：工程量清單；2計(jì)算方法。承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：注：本表由承包單位填報(bào)，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。( )月工程進(jìn)度款報(bào)審表(表式B2-10)(A11監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：茲申報(bào)_年_月份完成的工作量_，請(qǐng)予以核定。附件：月完成工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表。承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：經(jīng)審核以下項(xiàng)目工作量有差異，應(yīng)以核定工作量為準(zhǔn)。本月度認(rèn)

13、定工程進(jìn)度款為：承包單位申報(bào)數(shù)( )監(jiān)理單位核定差別數(shù)( )本月工程進(jìn)度款數(shù)( )。統(tǒng)計(jì)表序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)單位申報(bào)數(shù)核定數(shù)數(shù)量單價(jià)(元)合計(jì)(元)數(shù)量單價(jià)(元)合計(jì)(元)合計(jì) 監(jiān)理工程師簽字： 日期：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，由監(jiān)理單位簽認(rèn)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程款支付證書(shū)(表式B2-22)(B7監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致：_（建設(shè)單位）：根據(jù)施工合同規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共計(jì)（大寫(xiě)）_，（小寫(xiě)）_，請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：承包單位申報(bào)款為：_經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：_3本期應(yīng)扣款為：

14、_4本期應(yīng)付款為：_附件：承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件；2項(xiàng)目監(jiān)理部審查記錄。監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師（簽字）：注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工程變更費(fèi)用報(bào)審表(表式B2-11)(A12)編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：根據(jù)第( )號(hào)工程變更單，申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)審核。項(xiàng)目名稱(chēng)變更前變更后工程款增()減()工程量單價(jià)合價(jià)工程量單價(jià)合價(jià)承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。費(fèi)用索賠審批表(表式B2-21)(A

15、6監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_（施工單位）：根據(jù)施工合同第_條款的規(guī)定，你方提出的第（ ）號(hào)關(guān)于_費(fèi)用索賠申請(qǐng)，索賠金額共計(jì)人民幣（大寫(xiě)）_，（小寫(xiě)）_，經(jīng)我方審核評(píng)估：不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫(xiě)）_。理 由：索賠金額的計(jì)算：監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師（簽字）：注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。費(fèi)用索賠申請(qǐng)表(表式B2-13)(A13監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：根據(jù)施工合同第_條款的規(guī)定，由于_的原因，我方要求索賠金額共計(jì)人民幣(大寫(xiě))_元，請(qǐng)批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算：附件：證明材料承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)

16、理(簽字)：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。單位工程竣工預(yù)驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表(表式B3-2)(A8監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_(監(jiān)理單位)：我方已按合同要求完成了_工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位名稱(chēng)： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：審查意見(jiàn)：經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程：符合 不符合 我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2符合 不符合 我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3符合 不符合 設(shè)計(jì)文件要求；4符合 不符合 施工合同要求。綜上所述，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論： 合格 不合格；可否組織正式驗(yàn)收： 可 否。監(jiān)理單位名稱(chēng)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份

17、?？⒐ひ平蛔C書(shū)(表式B3-2)(B8監(jiān)) 編號(hào)工程名稱(chēng)致_（建設(shè)單位）：茲證明承包單位_施工的_工程，已按施工合同的要求完成，并驗(yàn)收合格，即日起該工程移交建設(shè)單位管理，并進(jìn)入保修期。附件：?jiǎn)挝还こ舔?yàn)收記錄總監(jiān)理工程師（簽字）監(jiān)理單位（章）日期： 年 月 日日期： 年 月 日建設(shè)單位代表（簽字）建設(shè)單位（章）日期： 年 月 日日期： 年 月 日注：本表由監(jiān)理單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。工作聯(lián)系單(表式B4-1)(C1監(jiān)) 編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_（單位）：事由： 內(nèi)容：發(fā)出單位： 單位負(fù)責(zé)人(簽字)： 注：重要工作聯(lián)系單應(yīng)加蓋單位公章，相關(guān)單位各存一份。工程變更單(表式B4-2)

18、(C2監(jiān))編號(hào)工程名稱(chēng)日期致_（監(jiān)理單位）：由于_的原因，茲提出_工程變更（內(nèi)容詳見(jiàn)附件），請(qǐng)予以審批。附件：提出單位名稱(chēng)： 提出單位負(fù)責(zé)人（簽字）：一致意見(jiàn)：建設(shè)單位代表（簽字）：日期：設(shè)計(jì)單位代表（簽 字）：日期：監(jiān)理單位代表（簽字）：日期：承包單位代表（簽字）：日期：注：本表由提出單位填報(bào)，有關(guān)單位會(huì)簽，并各存一份。項(xiàng)目大事記(表式C1-2)編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位序 號(hào)年月日內(nèi) 容工程負(fù)責(zé)人整理人注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。施 工 日 志(表式C1-3)編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位天氣狀況風(fēng) 力最高/最低溫度備 注白天夜間生產(chǎn)情況記錄：(施工生產(chǎn)的調(diào)度、存在總是

19、及處理情況；安全生產(chǎn)和文明施工活動(dòng)及存在總是)技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：(技術(shù)質(zhì)量活動(dòng)、存在問(wèn)題、處理情況等)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫(xiě)人日 期 年 月 日星期 注：本表由施工單位填寫(xiě)并保存。工程質(zhì)量事故記錄(表式C1-4-1)編 號(hào)工程名稱(chēng)建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位主要工程量事故發(fā)生時(shí)間年 月 日 時(shí)預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)元報(bào)告時(shí)間年 月 日 時(shí) 質(zhì)量事故概況：質(zhì)量事故原因初步分析：質(zhì)量事故發(fā)生后擬采取的處理措施：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記錄人注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄(表式C1-4-2)編號(hào)工程名稱(chēng)日期年 月 日 調(diào)（勘）查時(shí)間 年 月 日 時(shí)

20、 分至 時(shí) 分調(diào)（勘）查地點(diǎn)參加人員單位名稱(chēng)姓名(簽字)職務(wù)電話被調(diào)查人陪同調(diào)（勘）查人員調(diào)（勘）查筆錄現(xiàn)場(chǎng)證物照片有 無(wú) 共 張 共 頁(yè)事故證據(jù)資料有 無(wú) 共 張 共 頁(yè)調(diào)(勘)查負(fù)責(zé)人(簽字)被調(diào)查單位負(fù)責(zé)人(簽字)注：本表由調(diào)查人填寫(xiě)，有關(guān)各單位均保存一份。工程質(zhì)量事故處理記錄(表式C1-4-3)編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位事故處理編號(hào)經(jīng)濟(jì)損失(萬(wàn)元)事故處理情況事故造成永久缺陷情況事故責(zé)任分析對(duì)事故責(zé)任者的處理調(diào)查負(fù)責(zé)人填表人填表日期年 月 日注：本表由事故處理單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。施工組織設(shè)計(jì)審批表(表式C2-2)編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位編制單位()章編制人有關(guān)

21、部門(mén)會(huì)簽意見(jiàn)簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 主管部門(mén)審批意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 審批結(jié)論審批人簽字： 年 月 日審批單位(章)注：本表供施工單位內(nèi)部審批使用，并作為向監(jiān)理單位報(bào)審的依據(jù)，由施工單位保存。圖紙審查記錄(表式C2-3)編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查日期年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)序 號(hào)內(nèi) 容提出問(wèn)題及修改建議注：由施工單位整理、匯總設(shè)計(jì)圖紙中的問(wèn)題，向有關(guān)單位報(bào)送。由施工單位保存。設(shè)計(jì)交底記錄(表式C2-4)編號(hào)工程名稱(chēng)交底日期年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)交底要點(diǎn)及紀(jì)要：?jiǎn)?位 名 稱(chēng)簽 字(建設(shè)單位章)建設(shè)單位

22、設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位注：由建設(shè)單位整理、匯總，與會(huì)單位會(huì)簽，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。設(shè)計(jì)交底記錄(表式C2-5)編號(hào)工程名稱(chēng)部位名稱(chēng)工序名稱(chēng)施工單位交底日期年 月 日交底內(nèi)容：審核人交底人接受交底人注：由交底單位填寫(xiě)，交底單位與接受交底單位保存。工程洽商記錄(表式C2-6)編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位交底日期年 月 日洽商內(nèi)容：建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位注：由洽商提出方填寫(xiě)并注明原圖紙?zhí)枺墙n案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。工程設(shè)計(jì)變更、洽商一覽表(表式C2-7)編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位序號(hào)變更、洽商單號(hào)頁(yè) 數(shù)主要變更、洽商內(nèi)容技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 填表人：年

23、月 日 注：本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。安全交底記錄(表式C2-8)編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位交底項(xiàng)目(部位)交底日期年 月 日交底內(nèi)容(安全措施及注意事項(xiàng))：交底人接受交底班組長(zhǎng)接受交底人數(shù)注：本表由施工單位填寫(xiě)，并保存(一式三份。班組一份、安全員一份、交底人一份)。工程物資選樣送審表（表式C3-1）編號(hào)工程名稱(chēng)施工名稱(chēng)致 （監(jiān)理/建設(shè)單位）：現(xiàn)報(bào)上本工程下列物資選樣文件，為滿(mǎn)足工程進(jìn)度要求，請(qǐng)?jiān)?年 月 日之前予以審批。物資名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家擬使用部位附件：生產(chǎn)廠家資質(zhì)文件 頁(yè) 工程應(yīng)用實(shí)例目錄 頁(yè)產(chǎn)品性能說(shuō)明書(shū) 頁(yè) 報(bào)價(jià)單 頁(yè)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告 頁(yè) 頁(yè)質(zhì)量保證書(shū) 頁(yè) 頁(yè)技

24、術(shù)負(fù)責(zé)人： 申報(bào)人： 申報(bào)日期： 年 月 日施工單位審核人意見(jiàn)：有/無(wú)附頁(yè)審核人： 審核日期： 年 月 日監(jiān)理單位審核人意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 年 月 日設(shè)計(jì)單位審核人意見(jiàn)：設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位審定意見(jiàn)：同意使用 規(guī)格修改后再報(bào) 重新選樣技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)建設(shè)單位審定后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。主要設(shè)備、原材料、構(gòu)配件質(zhì)量證明文件及復(fù)試報(bào)告匯總表（表式C3-2）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位材料（設(shè)備）名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家單位數(shù)量使用部位出廠證明或試驗(yàn)、檢測(cè)單編號(hào)出廠或試驗(yàn)日期技術(shù)負(fù)責(zé)人填表人注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。

25、半成品鋼筋出廠合格證（表式C3-3-1）編 號(hào)工程名稱(chēng)委托單位供應(yīng)總量t加工日期年 月 日供貨日期年 月 日序號(hào)級(jí)別規(guī)格供應(yīng)數(shù)量（t）進(jìn)貨日期生產(chǎn)廠家原材報(bào)告編號(hào)復(fù)試報(bào)告編號(hào)使用部位結(jié)論及備注：技術(shù)負(fù)責(zé)人填表人加工單位（蓋章）出廠日期： 年 月 日注：本表由半成品鋼筋供應(yīng)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存產(chǎn)合格證粘貼襯紙（表式C3-3-7）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位合 格 證代表數(shù)量（粘貼處）粘貼人日 期年 月 日注：本表由施工單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。設(shè)備、配（備）件開(kāi)箱檢查記錄（表式C3-4-1）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位設(shè)備（配件）名稱(chēng)檢查日期年 月 日規(guī)格型號(hào)總 數(shù) 量裝箱單號(hào)檢查數(shù)量檢

26、查記錄包裝情況隨機(jī)文件質(zhì)量證明文件備件與配件外觀情況檢查、測(cè)試情況缺、損配（備）件明細(xì)表序號(hào)名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量備 注結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位供應(yīng)單位施工單位質(zhì)檢員材料員注：本表由施工單位填寫(xiě)并保存材料、配件檢驗(yàn)記錄匯總表（表式C3-4-2）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位檢驗(yàn)日期年 月 日序號(hào)名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位質(zhì)檢員材料員注：本表由施工單位填寫(xiě)并保存有見(jiàn)證試驗(yàn)匯總表（表式C3-4-2 7）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位見(jiàn)證試驗(yàn)室名稱(chēng) 見(jiàn)證人樣品名稱(chēng)樣品規(guī)格有見(jiàn)證試驗(yàn)組數(shù)試驗(yàn)報(bào)告份數(shù)備 注負(fù)責(zé)人填表人匯總?cè)掌?年 月

27、日注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。施工通用記錄（表式C5-1-1）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位日 期年 月 日施工內(nèi)容：施工依據(jù)與材質(zhì)：檢查結(jié)果：質(zhì)量問(wèn)題及處理意見(jiàn)： 負(fù) 責(zé) 人質(zhì) 檢 員記 錄 人注：本表由施工單位填寫(xiě)并保存隱蔽工程檢查記錄表式（C5-1-2）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位隱檢部位隱檢項(xiàng)目隱檢內(nèi)容 填表人：檢查結(jié)果及處理意見(jiàn) 檢查日期： 年 月 日復(fù)查結(jié)果 復(fù)查日期： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)單位）設(shè)計(jì)單位施工單位注：本表由施工單位填報(bào)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。中間檢查交接記錄表式（C5-1-3）編 號(hào)工程名稱(chēng)稱(chēng)交單位接收單位交接部位交接日期交

28、接內(nèi)容檢查結(jié)果其他說(shuō)明監(jiān)理（建設(shè)單位）設(shè)計(jì)單位施工單位注：本表由移交單位填寫(xiě)，移交單位、接收單位保存?；炷灵_(kāi)盤(pán)鑒定（表式C5-2-20）編 號(hào)工程名稱(chēng)與部位鑒定編號(hào)施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌設(shè)備申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度配合比編號(hào)試配單位 mm水灰比砂 率%材料名稱(chēng)水泥砂石水摻合料外加劑每m3用量/ kg調(diào)整后每盤(pán)用量/kg注：砂含水率： %；砂含石率： %；石含水率： %鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度f(wàn)cu,28/MPa原材料與申請(qǐng)單是否相符坍落度保水性申請(qǐng)實(shí)測(cè)鑒定意見(jiàn)：監(jiān)量（建設(shè)）單位混凝土試配單位施工單位（混凝土供應(yīng)）攪拌機(jī)（站）負(fù)責(zé)人鑒定日期 年 月 日注：本表由試驗(yàn)

29、單位（或混凝土供應(yīng)單位）填寫(xiě)并保存?；炷翝仓涗洠ū硎紺5-2-21）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位澆筑部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)澆筑開(kāi)始時(shí)間年 月 日 時(shí)澆筑完成時(shí)間年 月 日 時(shí)天氣情況室外氣溫 混凝土完成數(shù)量 m3生產(chǎn)廠家供料強(qiáng)度等級(jí)混凝土來(lái)源預(yù)拌混凝土運(yùn)輸單編號(hào)自拌混凝土開(kāi)盤(pán)鑒定編號(hào)實(shí)測(cè)坍落度 mm出盤(pán)溫度 入模溫度 試件留置種類(lèi)、數(shù)量、編號(hào)混凝土澆筑中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況施工負(fù)責(zé)人填表人注：本表由施工單位填寫(xiě)并保存?；炷琉B(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄（表式C5-2-22）編 號(hào)工程名稱(chēng)工程部位施工單位測(cè)溫方法養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫時(shí)間大氣溫度/測(cè)點(diǎn)溫度/平均溫度 /月日時(shí)測(cè)溫點(diǎn)布置示意圖：施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測(cè)溫員注：施工單位可

30、參照本表填寫(xiě)并保存。施工試驗(yàn)記錄（通用）（表式C6-1）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位試驗(yàn)日期年 月 日試驗(yàn)部位規(guī)格、材料試驗(yàn)要求：試驗(yàn)情況記錄：試驗(yàn)結(jié)論： 技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人質(zhì) 檢 員記 錄 人注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。砌筑砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄(表式C6-2-8)編 號(hào)工程名稱(chēng)強(qiáng)度等級(jí)施工單位養(yǎng)護(hù)方法統(tǒng)計(jì)期年 月 日至 年 月 日結(jié)構(gòu)部位試塊組數(shù)n強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值f2/MPa平均值f2,m/MPa最小值f2,min/MPa0.75f2/MPa每組強(qiáng)度值/MPa判定試f2,mf2f2,min0.75f2結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人復(fù) 核計(jì) 算評(píng)定日期 年 月 日注：本表由施工單位

31、填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存?；炷猎噳K強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄（表式C6-2-9）編 號(hào)工程名稱(chēng)工程部位施工單位強(qiáng)度等級(jí) 養(yǎng)護(hù)方法試件組數(shù)n設(shè)計(jì)強(qiáng)度f(wàn)cu,k/MPa平均值mfcu,k/MPa標(biāo)準(zhǔn)值Sfcu/MPa最小值fcu,min/MPa120.9fcu,k0.95 fcu,k1.15 fcu,kmfcu-1sfcu2fcu,k每組強(qiáng)度值/MPaGBJ107-87評(píng)定公式：統(tǒng)計(jì)方法(組數(shù)n10組時(shí))：mfcu -1sfcu0.95 fcu,k，且fcu,min2fcu,k非統(tǒng)計(jì)方法(組數(shù)n10組時(shí))：mfcu1.5 fcu,k，且fcu,min0.95 fcu,k結(jié)論技術(shù)負(fù)責(zé)人復(fù)核

32、計(jì)算評(píng)定日期年 月 日注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。路面平整度檢查記錄（表式C6-3-6）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位檢查方法路面寬度路面厚度 mm平整度標(biāo)準(zhǔn)允差（ ） 檢驗(yàn)日期 年 月 日序號(hào)檢查段樁號(hào)及部位檢驗(yàn)頻率實(shí)測(cè)值檢驗(yàn)結(jié)果12345678910平均值監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。路面粗糙度檢查記錄（表式C6-3-7）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位路面材質(zhì)路面等級(jí) 設(shè)計(jì)要求抗滑指標(biāo)摩擦系數(shù)檢查設(shè)備紋理深度 mm檢驗(yàn)日期 年 月 日序 號(hào)檢查樁號(hào)檢驗(yàn)頻率布點(diǎn)位置實(shí)測(cè)值檢驗(yàn)結(jié)果左中右監(jiān)理（建

33、設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。基礎(chǔ)/主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄（表式C7-1）編 號(hào)工程名稱(chēng)施工單位結(jié)構(gòu)名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型構(gòu)筑物斷面尺寸驗(yàn)收日期 年 月 日 管溝長(zhǎng)度/層數(shù)建筑面積 m2 施工日期年 月 日 至 年 月 日檢查內(nèi)容驗(yàn)收意見(jiàn)工程實(shí)體質(zhì)量技術(shù)資料監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽、章）設(shè)計(jì)單位(簽、章)施工單位（簽、章）項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)部門(mén)質(zhì)量部門(mén)注：本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。部位（分部）驗(yàn)收記錄（通用）（表式C7-2）編 號(hào)工程名稱(chēng) 施工單位安裝單位開(kāi)工日期年 月 日 完工日期年 月 日驗(yàn)收內(nèi)容、范圍及數(shù)量：驗(yàn)收結(jié)論： 合格 不合格 驗(yàn)收日期： 年 月 日遺留問(wèn)題及解決方案：建設(shè)（監(jiān)理）單位（簽、章）：施工單位（簽章）：安裝單位（簽章）：注：本表由施工單位填寫(xiě)，涉及的相關(guān)單位簽字蓋章，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。工程竣工驗(yàn)收鑒定書(shū)（表式C7-3）編 號(hào)工程名稱(chēng)開(kāi)工日期年 月 日 完工日期年 月 日設(shè)計(jì)概算施工決算驗(yàn)收范圍及數(shù)量（附而共 頁(yè)）： 驗(yàn)收意見(jiàn)：本工程竣工質(zhì)量評(píng)為： 級(jí)驗(yàn)收組長(zhǎng)（簽字）：建設(shè)單位（簽字、公章）：