臨床電生理培訓(xùn)知識經(jīng)典課件

1、臨床電生理培訓(xùn)知識經(jīng)典臨床電生理培訓(xùn)知識經(jīng)典臨床電生理培訓(xùn)知識經(jīng)典心臟電生理定義心臟電生理是研究心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的。由心臟自發(fā)性地、持續(xù)重復(fù)產(chǎn)生的電活動刺激是有序的，進(jìn)而控制心肌收縮次序，產(chǎn)生心臟的節(jié)律性跳動。這些電活動刺激的間隔與形式?jīng)Q定了心臟的跳動，即心律。電生理醫(yī)生主要研究的就是：產(chǎn)生心律失常的原因；治療心律失常的方法；心臟電生理定義心臟電生理是研究心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的。由心臟自發(fā)性地、持續(xù)重復(fù)產(chǎn)生的電活動刺激是有序的，進(jìn)而控制心肌收縮次序，產(chǎn)生心臟的節(jié)律性跳動。這些電活動刺激的間隔與形式?jīng)Q定了心臟的跳動，即心律。電生理醫(yī)生主要研究的就是：產(chǎn)生心律失常的原因；治療心律失常的方法；心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

2、竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦肯野纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 正常心電圖心電圖基礎(chǔ)：肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVFIIIII心電圖基礎(chǔ)：胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)：胸導(dǎo)聯(lián)正常心電圖心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心律失常的概念激動發(fā)生異常激動傳導(dǎo)異常心搏速率異常心搏節(jié)律異常激動順序異常常規(guī)電生理檢查過程RAOLAOPA電生理導(dǎo)管的放置最早電位: 竇房結(jié) HRA希氏束電位： 希氏束 HBE最晚電位： 心室尖 RVA左房電位/左室電位冠狀竇 CS在X光下觀察圖象在X光下觀察圖象射頻消融手

3、術(shù)的概念通過射頻電流的熱凝固作用，消融、阻斷導(dǎo)致心律失常最關(guān)鍵的部位，從而根治心律失常。是一種根治性手術(shù)射頻消融的基本原理什么是 Radio Frequency (RF) 射頻能量?交流電形式 (AC)與普通交流電相似，但頻率更高 (500,000 Hz vs. 50 Hz)是消融的理想能量輸出，因?yàn)樗梢允菇M織加熱而不引起肌肉刺激；射頻消融的目的是：將有電活動響應(yīng)的組織轉(zhuǎn)化成不能響應(yīng)電刺激的疤痕組織產(chǎn)生足夠的熱能達(dá)到電隔離的效果射頻消融的基本原理通過射頻發(fā)生儀進(jìn)行能量傳送：電能很容易通過導(dǎo)管和連線傳送到背部電極 （在金屬結(jié)構(gòu)中的電阻很低）在導(dǎo)管頂端和背部電極之間，產(chǎn)生了電位差或電壓這種現(xiàn)象產(chǎn)

4、生了電場相對于電極，人體對電流是一個(gè)高阻抗體能量通過電場傳送給人體，在人體組織中產(chǎn)生熱能由于能量在導(dǎo)管中的低阻抗和人體組織中的高阻抗，被稱之為“阻抗式”加熱被加熱的是組織, 而不是導(dǎo)管頂端電極部分 導(dǎo)管頂端電極部分的阻抗非常小, 所以它本身產(chǎn)生的熱能很小而人體組織是一個(gè)高阻抗體, 所以被加熱的應(yīng)是心肌組織事實(shí)上導(dǎo)管頂端電極發(fā)熱, 僅僅是由于緊靠著被加熱的心肌組織 電生理射頻消融所需器械導(dǎo)管室基本裝備:X光機(jī)導(dǎo)管床監(jiān)護(hù)儀與急救設(shè)備電生理檢查設(shè)備:電生理標(biāo)測導(dǎo)管（進(jìn)入人體，必須一次性使用！）多導(dǎo)電生理記錄儀 (16道以上)刺激儀三維標(biāo)測系統(tǒng)射頻消融設(shè)備:射頻消融儀射頻消融導(dǎo)管（進(jìn)入人體，必須一次性

5、使用！）冷鹽水泵快速心律失常治療的整體方案PREFACE 鞘可調(diào)彎標(biāo)測電極固定彎標(biāo)測電極HALO XPHALO XP 標(biāo)測電極CELSIUS 消融導(dǎo)管STOCKERT射頻消融儀LASSO 導(dǎo)管HALO XPHALO XP 標(biāo)測電極HALO XPHALO XP 標(biāo)測電極創(chuàng)新、領(lǐng)先的產(chǎn)品8mm雙溫控大頭CARTO XP 三維電標(biāo)測系統(tǒng)冷鹽水灌注導(dǎo)管NAVISTAR & QWIKSTAR LASSO 2515環(huán)形標(biāo)測Afib procedure 常規(guī)標(biāo)測導(dǎo)管介紹管 身 設(shè) 計(jì)PU內(nèi)外層提供良好推送力和扭控力專利所有的鋼絲編制技術(shù)提供1：1的扭矩PU涂層的電極降低了推送的阻力鋼絲編制了頭端部分保證了術(shù)

6、中彎型的穩(wěn)固32股鋼絲編制優(yōu)勢出色的扭矩提供良好的可操控性能可以自如到達(dá)目標(biāo)區(qū)域頭 端 設(shè) 計(jì)固定彎導(dǎo)管同管身沒有分別可調(diào)彎導(dǎo)管雙腔設(shè)計(jì)The Catheter TipTip ElectrodeRing ElectrodesElectrodesPulling WireGroundBiosense SensorXYZ頭端設(shè)計(jì)的示意雙腔牽引鋼絲傳導(dǎo)電路頭端編制層16股鋼絲編制規(guī) 格內(nèi)腔是 2F (0.58 mm)銅制的傳導(dǎo)電路牽引鋼絲:鎳鈦合金鎳: 記憶性能, 高抗折性能自如滑動在特氟瓏涂層的鞘身內(nèi)抗皺的壓縮銅圈層電 極 設(shè) 計(jì)聚酯黏合，竹節(jié)狀突起鉑銥電極1.3 mm壓縮銅圈層0.1 mmComp

7、ression CoilPuller Wire可調(diào)彎導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì)32股雙鋼絲編制16股鋼絲編制、頭端部分可調(diào)彎導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì)牽引鋼絲和壓縮銅圈層雙腔設(shè)計(jì)塑料芯傳導(dǎo)電線和傳感器線路編制頭端的特性優(yōu)勢:改善同組織的貼靠程度達(dá)到均勻的創(chuàng)傷在發(fā)放射頻能量和采集信號時(shí)提供優(yōu)異的頭端穩(wěn)定性標(biāo)測導(dǎo)管的規(guī)格參數(shù)Curve（彎度）ElectrodesNumber（電極數(shù)目）Spacing（電極間距）Tip/Dome（頭電極形狀）Connector（接頭模式）固定彎標(biāo)測導(dǎo)管的彎度Fixed Curve TypesJosephson/”A”/黃 Cournand/”F”/黑 Damato/”D”/藍(lán)Blue Levi

8、ne/”L” /黑Coronary Sinus/”G”/ 桔 Coronary Sinus/”P”可調(diào)彎標(biāo)測導(dǎo)管的彎度Deflectable Curves TypesD/Blue Type (Standard) 2.5英寸可調(diào)彎頭端 電極間距的概念電極大約在1.3mm的寬度.電極間距的丈量是兩電極中心線之間的距離我們的對手采用丈量兩電極最近邊緣的距離電極間距的選擇電極間距密集，提高信號的穩(wěn)定性和精確性要根據(jù)標(biāo)測區(qū)域的要求來選擇適用的導(dǎo)管:10 mm 通用標(biāo)測間距 5mm 標(biāo)測較小的區(qū)域 2-5-2 mm 在一對電極之 間提供更高的精度WEBSTERTM 固定彎標(biāo)測導(dǎo)管性能Webster 同名標(biāo)

9、測導(dǎo)管代表了最高的品質(zhì)和可靠性提供全系列的產(chǎn)品出色的產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供超強(qiáng)的可控力和穩(wěn)定性從頭至尾的鋼絲編制技術(shù) 頭部的圓形電極因進(jìn)入人體，要求一次性使用AVAIL系列固定彎標(biāo)測導(dǎo)管6 F 四極A /D/F 5 &10 2-5-2 mm 間距鋼絲編制的PU管身灰色管身顏色設(shè)計(jì)高位環(huán)狀電極標(biāo)準(zhǔn)化的RT-10接口模式簡便的包裝因進(jìn)入人體，要求一次性使用四 個(gè) 新 特 性電極兩側(cè)涂層竹節(jié)狀凸起管身用32根鋼絲編織高位電極環(huán)可高溫高壓消毒的連線小兒用固定彎標(biāo)測導(dǎo)管唯一獲得獲得FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)小兒用標(biāo)測導(dǎo)管的公司4, 5 and 6F 規(guī)格3 種彎度: A /Josephson-typeF /Cournand-

10、typeH Curve (“Mini Cournand”)65 cm, 80 cm 長度4 and 6 個(gè)電極因進(jìn)入人體，要求一次性使用冠狀竇標(biāo)測的固定彎導(dǎo)管5F /6F從上腔進(jìn)入的10極標(biāo)測上腔進(jìn)入的P彎CS標(biāo)測導(dǎo)管的漸變彎度使得導(dǎo)管自然的進(jìn)入竇口并且可以比較容易的進(jìn)入比較深的部位2-8-2 的電極F5A-DP-282-RTF6A-DP-282-RT因進(jìn)入人體，要求一次性使用帶有空腔的冠狀竇標(biāo)測導(dǎo)管7F 有空腔：F7LA-DP-P10-RT2 種彎度 (G and P*) 2 種不同的導(dǎo)管長度，便利不同的穿刺技術(shù)(60 cm* &115cm) 3種電極間距: 5mm, 2-5-2 and 2

11、-8-2*緊密排列的對電極提供對旁路的精確定位，并且覆蓋整個(gè)冠狀竇。內(nèi)置空腔，方便復(fù)雜病變時(shí)注入造影劑來明確生理結(jié)構(gòu)國內(nèi)有售因進(jìn)入人體，要求一次性使用G curveP curve 特殊標(biāo)測導(dǎo)管介紹20極標(biāo)測導(dǎo)管環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管穿刺套裝20極標(biāo)測導(dǎo)管HALO XPISMUS CATHCRISTA CATHSANTORO提供最全面的心房標(biāo)測解決方案 導(dǎo)管 標(biāo)測部位 HALO XP tricuspid annulus CRISTA CATH atrial mapping - crista terminalisISMUS CATH atrial isthmus mappingSANTORO atrial

12、isthmus mapping HALOTM XP 導(dǎo)管用 途房撲分析心律評介消融后的雙向阻滯的效果)多旁路超過一個(gè)以上的旁路HIS和心室間的特殊傳導(dǎo)連接Epsteins 綜合癥標(biāo)測三尖瓣區(qū)域（一次性使用）HALOXP Catheter 特點(diǎn)和優(yōu)勢為三尖瓣設(shè)計(jì)的彎度 -2-13-2 mm 間距(on P15-FS) 可以放置在整個(gè)心房內(nèi)遠(yuǎn)端電極可以用來在CS 做起搏 角型頭端可以很容易的進(jìn)入CS中。無須重新定位20個(gè)電極可以標(biāo)測到整個(gè)三尖瓣區(qū)域 特殊的扭送力和貼靠性能Crista Cath 標(biāo)測區(qū)域：Crista Cath界嵴Crista Cath IIIsthmus因進(jìn)入人體，要求一次性使用

13、CRISTA CATH 特點(diǎn)和優(yōu)勢為心房標(biāo)測設(shè)計(jì) -可調(diào)節(jié)彎度的受柄可以單手自如調(diào)節(jié)1-3-1 mm 的電極間距提供整個(gè)心房尤其是界嵴部位的精確信號.允許快速掠過心房進(jìn)行快速標(biāo)測.20個(gè)白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時(shí)間,無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號可調(diào)彎度的特性使得它可以用來標(biāo)測不同大小的心房CRISTA CATH II 特點(diǎn)和優(yōu)勢2-12-2 mm 的電極間距可以采集更廣泛區(qū)域內(nèi)的電信號，可以對線性中斷做更好的觀察遠(yuǎn)端電極可以用來在CS起搏20個(gè)白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時(shí)間,無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號可調(diào)彎度的特性使得它可以用來標(biāo)測不同大小的心房SANTOR

14、O 固定彎 (6F)2-8-2 電極間距加硬從上腔靜脈進(jìn)入右房因進(jìn)入人體，要求一次性使用SANTORO Catheter 特點(diǎn)和優(yōu)勢為心房標(biāo)測設(shè)計(jì) -加硬設(shè)計(jì)提供良好的貼靠和扭送 2-8-2 mm 的電極間距適合標(biāo)測線性中斷上腔進(jìn)入。6F 管徑減少創(chuàng)面 20個(gè)白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時(shí)間,無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號 LASSOTM 環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管新一代產(chǎn)品LASSO 2515產(chǎn) 品 特 性直徑可調(diào)：15mm25mm 7Fr 導(dǎo)管 , 4Fr 鎳質(zhì)環(huán)套 可調(diào)節(jié) 球壯頭端設(shè)計(jì) D 彎 10電極和20電極可選PREFACE 房間隔穿刺套管4 種規(guī)格301-803M 多功能301-8

15、03MS 多功能彎短301-803A 前向彎301-803P 后向彎每個(gè)包裝中包括-8 F 的擴(kuò)張器.032“ J彎的導(dǎo)引鋼絲常規(guī)消融導(dǎo)管介紹最齊全的產(chǎn)品線：非溫控消融導(dǎo)管溫控消融導(dǎo)管（電阻/電偶）- Celsius非加硬溫控消融導(dǎo)管加硬溫控消融導(dǎo)管- Celsius II 雙彎消融導(dǎo)管雙溫控8mm消融導(dǎo)管 導(dǎo)航溫控導(dǎo)管 -導(dǎo)航星導(dǎo)管- 導(dǎo)航星雙溫控導(dǎo)管NaviStar DS導(dǎo) 管 結(jié) 構(gòu)可調(diào)彎消融導(dǎo)管PU材料的內(nèi)外層 專利所有的鋼絲編制技術(shù)采用PU涂層的電極頭 端 設(shè) 計(jì)固定彎導(dǎo)管同管身沒有分別可調(diào)彎導(dǎo)管雙腔設(shè)計(jì)The Catheter TipTip ElectrodeRing Electr

16、odesElectrodesPulling WireGroundBiosense SensorXYZ壓 縮 圈鋼絲壓縮圈使得結(jié)構(gòu)應(yīng)力分散，優(yōu)化導(dǎo)管頭端彎曲性能。減少波形現(xiàn)象的發(fā)生減少導(dǎo)管彎曲的聲音使得導(dǎo)管頭端彎曲自如專利所有的OMNIMESH技術(shù)專利所有的OMNIMESH 技術(shù)從導(dǎo)管頭端到管身的編織技術(shù)OMNIMESH 是一種鋼絲編織結(jié)構(gòu)，使用在導(dǎo)管頭端的制造工藝中，使得導(dǎo)管可以更平滑的彎曲，也使得手柄的操作可以和導(dǎo)管頭端一一對應(yīng)。 給于所需的扭矩和操作性能使得導(dǎo)管更好的和組織緊密接觸.提高導(dǎo)管頭端的穩(wěn)定性，減少手術(shù)所需的時(shí)間，減少無效放電的時(shí)間和次數(shù)，相應(yīng)的減少形成凝結(jié)和爆裂的機(jī)會。導(dǎo)管頭端

17、設(shè)計(jì)導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)4 mm 頭端 最常用的導(dǎo)管頭端 5 mm 大頭端凹槽設(shè)計(jì)4mm沙漏型頭端 導(dǎo)管彎度設(shè)計(jì)左后， 左側(cè)旁道，前側(cè)， 右側(cè)旁道， 大心房房撲彎度是由要導(dǎo)管要到達(dá)位置要求所決定到達(dá)目標(biāo)位置以后在彎曲導(dǎo)管可以提高精確性Celsius 溫控消融導(dǎo)管尺寸:6, 7F (非加硬頭端)8F (加硬頭端)彎度: A - F長度: 92, 115 cm電極數(shù)目: 4 電極間距: 2-5-2頭電極: 4mm 標(biāo)準(zhǔn)頭端接口方式: RT-10 溫控模式：電阻/電偶超長設(shè)計(jì)的彎度ABCDEFCELSIUS 加硬導(dǎo)管大小7Fr & 8F 彎度B - F長度90 cm-115 cm電極4導(dǎo)管間距2-5-2

18、頭電極4mm Standard & Grooved5mm Standard溫控模式TC / TCELSIUS 加硬頭端特性和優(yōu)勢加硬編制的頭端提供了良好的扭矩和穩(wěn)定性電阻和電偶兩種模式的導(dǎo)管滿足射頻儀的需要6種標(biāo)準(zhǔn)彎型和4種超長設(shè)計(jì)彎度滿足所有到位要求專利所有的推拉手柄設(shè)計(jì)提供良好的操作性能Stockert EP-SHUTTLE 射頻儀100 瓦功率輸出熱敏/熱偶溫控方式兼容, 或手動控制溫度/功率方式各種連接線配備齊全, 可連接各種品牌的消融導(dǎo)管PC 計(jì)算機(jī)接口可接交流電源支持雙溫控消融導(dǎo)管眾多的研究用參數(shù)設(shè)置功能內(nèi)置多溫度測量功能, 可升級至多達(dá)10個(gè)溫控測量突出優(yōu)點(diǎn)兼容電阻及電偶兩種溫控導(dǎo)管抗干擾強(qiáng), 射頻過程中仍可監(jiān)測到靶點(diǎn)信號模塊結(jié)構(gòu). 方便升級.智能化設(shè)置, 操作簡易, 使用方便可測阻抗范圍0 999 歐姆(可在疤痕處再次消融)并可設(shè)置最大、最小的切斷抗阻 阻抗射頻釋放時(shí)間范圍: 0999 S可在射頻過程中調(diào)整時(shí)間目標(biāo)溫度范圍:10 oC 99 oC可設(shè)置最大切斷溫度可使用Themo-Cool導(dǎo)管高度智能化標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)設(shè)置鍵4個(gè)程控記憶鍵 導(dǎo)管接口 選擇旋鈕 背部電極連線接口腳閘控制接口Stockert 射頻儀的其他特點(diǎn)五個(gè)溫度感應(yīng)器(已有預(yù)留, 以適應(yīng)今后的 新產(chǎn)品升級及多點(diǎn)放電要求)導(dǎo)管的兼容性最全 (EPT, Daig, Bard, Arrow