中華支睪吸蟲課件

1、Clonorchis sinensis中華支睪吸蟲成蟲寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲病（clonorchiasis)，即肝吸蟲病。肝硬化腹水侏儒型（圖中）一、形 態(tài)1.成蟲 ： 葵花子狀、半透明；小型吸蟲:1025mm35mm； 華支睪吸蟲成蟲玻片染色標(biāo)本 （中山大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室供圖）62.蟲卵大小：2917m形狀：芝麻狀 （或燈泡狀）顏色：黃褐色內(nèi)含物：毛蚴其他：卵蓋 疣狀突起（小瘤）成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:2030年 ；第一中間宿主：淡水螺常見的有：紋沼螺長角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間

2、宿主：4科6屬8種淡水螺，常見的有紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長角涵螺 第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚和一 些淡水蝦。主要為鯉科魚。終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）淡水鯉魚科類麥穗魚肝吸蟲毛蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲尾蚴肝吸蟲囊蚴感染期：囊蚴（encysted metacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚生、魚片粥、烤魚、火鍋等在魚肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲生活史特點(diǎn)1.具吸蟲生活史的特點(diǎn)2.需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主3.成蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲卵經(jīng)糞便離開人體7.有保蟲宿主：豬、狗、貓

3、以及野生動(dòng)物三、致病(pathogenesis)(一) 致病機(jī)制機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等 膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生 病變的主要部位 肝的次級(jí)膽管主要危害 肝受損肝吸蟲病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者 肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期 以過敏反應(yīng)及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多。3.慢性期 以消化系統(tǒng)的癥狀為主，多在感染后幾年逐漸出現(xiàn)。臨床分型主要有：肝炎型：臨床表現(xiàn)以肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。 消化不良型：臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、間歇腹

4、瀉。 膽囊、膽管炎型：反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進(jìn)等。 類侏儒型：生長發(fā)育障礙，智力不受影響。 慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌。4.兒童和青少年感染者 臨床表較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥。 易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等 癥狀與體征 % 上腹部不適 34.9 腹脹 32.6 腹痛 30.1 食欲減退 8.3 肝區(qū)疼痛 35.2 疲乏 38.7 皮膚瘙癢 6.3 頭暈 31.5 頭痛 18.4 失眠 18.7 肝腫大 15.2 惡心 3.2 2255例患者的癥狀和體征肝吸蟲成蟲病理切片四、診 斷 首先了解

5、病史: 肝腫大， 嗜酸性粒細(xì)胞比例增加；1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù) 糞檢查蟲卵：直接涂片或集卵法 十二指腸引流液查蟲卵2.免疫學(xué)診斷： 皮內(nèi)試驗(yàn) 間接血凝試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)3.影像檢查: B超、CT 五、流行(epidemiology) 1.分布 亞洲 人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、 越南和東南亞國家 中國：25個(gè)省市、自治區(qū)，病人1249萬 人群感染率：130(平均2.4%)流行因素傳染源：人及保蟲宿主，蟲卵下水機(jī)會(huì)感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚蝦）華支睪吸蟲的囊蚴存活力強(qiáng)，食后極易感染：1mm后的魚片后肉片，90熱水中1秒鐘后死亡；75熱水中3秒鐘后死亡;60熱水中15秒鐘后

6、死亡；在食醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。 廣東：為高發(fā)區(qū)，64個(gè)縣市，流行區(qū) 人口3000多萬，流行區(qū)平均感染 率25.5%，估計(jì)感染者約500萬。 珠江三角州有的流行區(qū)感染率高 達(dá)59.5。 保蟲宿主（reservoir host） 某些寄生蟲既可寄生于人也可寄生于脊椎動(dòng)物，脊椎動(dòng)物體內(nèi)的寄生蟲在一定條件下可傳播給人。從流行病學(xué)角度來看，這些動(dòng)物稱保蟲宿主（或儲(chǔ)存宿主、儲(chǔ)蓄宿主)。 - 蟲卵下水 - 中間宿主的存在 - 人們的飲食習(xí)慣 （吃魚生、打邊爐、 魚片粥、食具污染等） 傳播途徑 易感人群 不論何種年齡、性別，對(duì)華支睪吸蟲都 是易感者。 自然因素:淡水資源、氣候條件 社會(huì)因素:飲食習(xí)俗等 華支睪吸蟲病在一個(gè)地區(qū)流行的關(guān)鍵因 素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~肉的習(xí) 慣。 六、防治原則 (control and treatment)1.治療病人、感染者、患病寵物宣傳教育：不吃生的或未煮熟的魚、蝦（預(yù)防本病的最有效措施）。管理好家養(yǎng)的貓、狗等動(dòng)物。.加強(qiáng)糞便管理；殺滅淡水螺；. 藥物吡喹酮（praziquantel）（首選藥） 患者，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無力月余入院。當(dāng)?shù)厥a(chǎn)魚蝦，有吃燒烤小魚史。檢查心肺正常，鞏膜輕度黃染，肝大肋下2.5cm，質(zhì)軟，有輕度觸痛，脾未觸及。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞48，淋巴細(xì)