公立醫(yī)院改革：技術才是“鐵飯碗”(共22頁)

1、把脈(b mi)公立醫(yī)院改革：編制和醫(yī)術誰是“鐵飯碗”事業(yè)編們究竟(jijng)會面臨什么樣的變化？自國務院事業(yè)單位人事管理條例（下稱“條例(tiol)”）7月1日施行至今，話題一直在發(fā)酵。 盡管缺乏來自廣東官方的數(shù)據(jù)支撐，但在龐大的事業(yè)編群體中，醫(yī)務人員因其數(shù)量和行業(yè)特殊性占據(jù)舉足輕重的地位，不可輕視。未來一旦傳統(tǒng)身份松綁，醫(yī)生的生存壓力會否更大？老名醫(yī)為保福利，會否紛紛提前退休？今后患者看病會否更難、更貴？ 經(jīng)過連日來的采訪，記者發(fā)現(xiàn)，盡管意見不一，但不少醫(yī)生對改革持較樂觀態(tài)度，他們中的許多人希望，這次的人事制度改革可以具備更徹底的“脫編”意味。 正如廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波所言，身份

2、松綁，由單位人轉(zhuǎn)化為社會人自由流動，是很多醫(yī)生翹首企盼的?！斑@下就活了，既能體現(xiàn)醫(yī)生的價值，又能使患者接受更好的醫(yī)療服務”. 主任醫(yī)師是怎么煉成的 目前體制下，一名醫(yī)生的成長大概經(jīng)歷這樣的過程，有無編制影響不大： 工資單 廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生（合同制） 2014年6月，職務崗位津貼500元，獎金121元，物價補貼51元，月平均年終獎225.9元，生活補助144.9元，住房補貼289.8元，房屋維修費441.99元，應發(fā)1811.59元，扣款：公積金320元，社保420元?？冃И劷穑?000-8000元。 （注：應受訪者要求，文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名） 公立醫(yī)院聘用制早已有之

3、“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同，期限一般不低于3年。”條例這一條，曾被媒體解讀為事業(yè)單位全員聘用時代的到來。 “我們早已幾乎全員合同制了。”李令工作的廣東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院，在他的記憶里，似乎從2004年左右，醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣，如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。 省醫(yī)公布的2014年應屆畢業(yè)生的招聘須知中明確，各類醫(yī)護崗位均向社會開放。不過當中存在有編制和無編制的差別，只有博士，才以事業(yè)編制招聘，觀察期3個月，觀察期每月3000元。觀察期滿，工資按學歷、聘任職務套改并發(fā)放100%獎金。 碩士、藥、技、護理本科及大專畢業(yè)生則全部以合同制形式招聘。其中碩士首次簽訂合同期三年，試

4、用期3個月，每月2500元：試用合格的，待遇是基本工資加獎金，第1年獎金為輪轉(zhuǎn)科室的70%,第2年起為100%. 有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成 公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持，最早要追溯到2002年。當年7月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知出臺，當時一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴張，人才需求量大，廣東省人民醫(yī)院、中山大學醫(yī)學系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家大型三甲醫(yī)院，便開始在招聘醫(yī)務技術人員中試水聘任合同制。 2001年，柯俊考取第一軍醫(yī)大學5年制本科，2004年，大學正式改名南方醫(yī)科大學，移交廣東，退出軍隊序列。2005年，表現(xiàn)優(yōu)異的他順利留在學校附屬的南方醫(yī)院，一直

5、是合同工?！耙恍┤擞芯幹?，那也是改制前的部隊編制，后來大家都一樣簽訂合同?！笨驴≌f，與在編者終身制不同的是，合同工通過合同明確服務年限，定期考核，考核不過關隨時會被解雇。當然，員工也有選擇自由。 工作中，柯俊面臨嚴苛的培訓與考核。前三年住院醫(yī)師培訓，開始與醫(yī)院簽訂勞動合同，接著是兩年?？婆嘤?，到各科室輪值。如今，他參與院內(nèi)技術崗位競聘，已成功被聘任為一名主治醫(yī)生。 新快報記者了解到，廣州市衛(wèi)生局下設事業(yè)單位18個，截至去年底，事業(yè)編制總共9088人，但其中9個市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠遠超出18個單位編制總數(shù)，可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。 廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等院內(nèi)職

6、工就向記者透露：“醫(yī)生目前大部分仍然有編制，但護士等則大部分已無編制?！?天河區(qū)某醫(yī)院人事部門相關負責人也透露，目前，一般醫(yī)院護理崗位合同人員居多，以他所在醫(yī)院為例，在編和非編人數(shù)比例為3:7. 有醫(yī)院簽合同流于形式 隨著時間推移，合同已經(jīng)不是區(qū)別在編與非編的標志。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務人員，根據(jù)要求，這些人也要簽訂勞動合同。僅今年六、七月份，各市屬醫(yī)院招聘總量就超過300人。不過，這種所謂的合同制究竟有什么意義？ 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年，當年6月1日起實施的廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法規(guī)定，財政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員，需簽訂聘用合同。 “但辦法落實

7、、執(zhí)行情況并不理想，我們醫(yī)院，公開招聘的，有的要簽訂合同，有的又不用。合同簽訂流于形式，院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份?！蹦翅t(yī)院人事部工作人員透露，公立醫(yī)院職工身份的確復雜多樣。最重要的差別是，合同工要交社保，以后由社會養(yǎng)老，但在編人員不交社保，使用公費醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。 “國務院新政影響比較大的應該是在編職工，按照規(guī)定，以后估計也要買社保了。”該人士說。 疑問 緣何樂當“合同工”“看中大醫(yī)院的平臺資源” 進了事業(yè)單位卻無編制，意味著不能享受體制內(nèi)的一些福利，為何愿意留下來？ “看中的是大醫(yī)院的平臺和資源，”某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑說，曾經(jīng)也有老家醫(yī)院要人，有編制的，“但廣州大醫(yī)院的

8、平臺與小縣城肯定不一樣，所以即使沒編制也想去?！?而且在劉淑的醫(yī)院，合同工、編制工待遇差別不大，都是基本工資加獎金。聘為主治醫(yī)師后，她的賬面工資底薪2000多元，每月6000-8000元的績效獎金，月收入比上不足比下有余。單位會幫交五險一金，每月個人扣繳社保400元左右，公積金醫(yī)院與個人交費總額是720元。 “有保障，大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯，見得多，學得多?！眲⑹缯J為，有無編制對她影響不大。 前瞻 工種特殊，無懼社會化 醫(yī)生盼診療市場化體現(xiàn)勞動價值 在編醫(yī)護人員如何看待事業(yè)單位改革？記者了解到，部分中老年在編醫(yī)生因擔憂退休后的醫(yī)療和養(yǎng)老問題心存顧慮，強調(diào)國家應做好銜接工作。但年輕醫(yī)生，以及年資高

9、但能力強者，對編制所附著的一系列“特權”可謂平淡許多。 雖然事業(yè)單位人事管理條例并未明確提及“編制”的概念，但受訪醫(yī)生們普遍反映，若按條例完全執(zhí)行合同制和參保，“編制”已經(jīng)基本喪失意義。有醫(yī)生直言，相較“編制”,醫(yī)術才是“鐵飯碗”.有在編醫(yī)生甚至歡迎“取消編制”,希望以此次改革為契機，建立更體現(xiàn)醫(yī)務工作人員勞動價值的市場化制度。 有無編制收入差不多 “因為醫(yī)院能創(chuàng)收，薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。醫(yī)院規(guī)模越大，級別越高，收入可能更多。塔尖的醫(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能，勞動強度當然與醫(yī)院規(guī)模成正比。”一位公立醫(yī)院醫(yī)生解釋，收入構成中基本工資只占較小部分，1000-4000元不等，大頭是獎金，

10、以主治醫(yī)生為例，市三甲醫(yī)院平均的獎金可達6000-10000元。當然，在編人員會有較多的政策性補貼，比如住房補貼，差別可能就一兩千元而已。 南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實，一線醫(yī)生基本工資都不高，二三千元，獎金占大頭，6000-8000元間，再加上補貼和年終獎。而獎金多少，主要看所在科室的創(chuàng)收能力。因此，有編、無編反倒不重要，若合同工所在科室效益好，收入可能還會高出冷門科室的在編醫(yī)生一截。 技術才是醫(yī)生鐵飯碗 近日醫(yī)學論壇網(wǎng)做了一項“事業(yè)單位改革會如何影響你的待遇”的調(diào)查，在投票的約2000人次中，認為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%,認為會降低的占20%.面對記者，本地醫(yī)生并不特別擔心未來收入

11、會受響：“只需要政府給政策就好，醫(yī)生自己可以搞掂收入的事?！?醫(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強技術要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示：“醫(yī)務人員的特殊性在于，他們有自己的技術，相比編制，技術才是鐵飯碗?！钡瑫r指，放開編制捆綁，政府也應該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以自己開診所，按醫(yī)療技術水平收費，對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。 某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認為，現(xiàn)在手術收費體系很難體現(xiàn)醫(yī)術水平。例如闌尾炎手術有不同類型，但收費標準只分單純與化膿兩種，前者幾百元，后者上千元。實際上單純類也有難易之分，且可能需要2位醫(yī)生、2名護士和2名麻醉師約4小時的努力。 盧醫(yī)生稱，不論你一個月做7臺還是20臺手術，

12、因為獎金由科室統(tǒng)一計算，也無多勞多得、技術優(yōu)劣的分別。“在美國，診療收費全部市場化，闌尾炎便宜的一臺3萬-5萬美元，貴的醫(yī)生一臺可達15萬美元。醫(yī)生還有定價權?！?規(guī)范的民營醫(yī)院也是選擇 若解除了“編制”的束縛，會不會造成一批公立醫(yī)院醫(yī)護人員的出走？ “非常有可能?！痹@羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英（見上圖）認為。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她，2012年退休后被醫(yī)院返聘，返聘半年后，她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院。 談起如今在民營醫(yī)院工作的感受，楊美英說：“明顯的變化是，以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時間都沒有，民營醫(yī)院則一對一服務，有充分的醫(yī)患溝通時間，從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個過程，并在力求安全基礎

13、上，講究人性化服務。讓她們愉快地分娩?！?她建議，隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大，一些民營醫(yī)院會得到更充分地發(fā)展壯大，現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進入醫(yī)療市場，因此，少了編制的束縛，選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院，當然也是醫(yī)務人員的一個出路。 影響 醫(yī)生脫編患者也受益 松綁，讓醫(yī)生回歸社會人，也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務市場化定價提供了前提。然而，如果充分體現(xiàn)醫(yī)務工作人員的勞動價值，會否加劇患者的看病難、看病貴？ 業(yè)界專家認為，不僅不會加劇，還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。另外，如果醫(yī)務人員通過診療服務能體現(xiàn)價值，必然不會通過開大處方、大檢查提高收入。 “像我這種主任專家號，才不過9元錢。”廣州某公立醫(yī)

14、院血液科主任童兵分析，如果不買藥、不使用設備進行檢查和治療，到醫(yī)院看病的費用并不高，但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程，凝結著醫(yī)生的技術勞務付出，而現(xiàn)在財政對公立醫(yī)院投入很少甚至無補貼，只能通過售藥和檢查收費來維持營運。 專家指出，如果沒有價格扭曲，醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入，但現(xiàn)在，醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品（或設備檢查）的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費用，醫(yī)療費用就這樣漲起來。換句話說，如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務收費獲得足夠收入，而不是通過誘導患者過度消費高價設備檢查和藥品變相補償，患者的醫(yī)療負擔會顯著降低。 故事 曾因“編

15、制”難跳槽 望各地統(tǒng)一買社保 “取消編制，我是120%贊成?！闭f起事業(yè)單位人事管理制度改革，在廣州某公立醫(yī)院擔任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他，曾被編制牽絆，深深體會過那種想走走不了的情境。 上世紀90年代初，他畢業(yè)后留在武漢兒童醫(yī)院工作，1999年考上了浙江大學博士研究生，去辦辭職、入讀手續(xù)時，當?shù)厝耸虏块T卻不放人。童兵回憶，當?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動到外地”.自己跑了3個月一事無成，無奈只能多方找熟人。“離開原單位的時候，還被要求交了一筆賠償金，9000多元，相當于我5個月的工資！” “除非你一輩子呆在原單位，不然每走一次，都要脫層皮?！辈┦慨厴I(yè)后，童兵留在浙江

16、一所公立醫(yī)院。2003年，他看中上海一個工作機會，但辦調(diào)動時又因編制，在檔案、戶口等多個管理部門來回奔波，“特別是人事檔案關系，非常難搞?！庇质且环垓v，童兵才調(diào)入上海兒童醫(yī)院。 上海很早就進行了改革，事業(yè)單位實行聘任制，醫(yī)院為童兵購買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保。慢慢他也晉升到了副高職稱，月收入約2萬元。十年后，童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中，要挖他過來擔任科室主任。童兵欣然應允：“可以帶一個團隊，主管一個科室，意味著我的經(jīng)驗和技術可以服務更多患者。” “因為合同到期，我的這次跳槽非常順利?！钡珌淼綇V州后，童兵又發(fā)現(xiàn)了一個難題：在上海交了10多年社保的他，發(fā)現(xiàn)新雇主并不給他購買社保，上海那邊又因他未

17、失業(yè)，不允許他個人續(xù)交。廣州有同事還勸說：“不交更好，省筆錢，以后單位會給你養(yǎng)老?！?但在國外留學多年的童兵不這樣認為：“國外所有人都購買社保，自己的養(yǎng)老自己交錢保障，即使是社保業(yè)務也可以由商業(yè)保險公司來承擔。”對于“公家養(yǎng)老”的老觀念，他覺得長遠來看比較懸：“現(xiàn)在單位發(fā)展勢頭還好，要是幾十年后退休時，單位倒閉或無力承擔你的養(yǎng)老金，怎么辦？” 目前，因為社保無法轉(zhuǎn)接過來，童兵不得不中止續(xù)交。 “如果全國統(tǒng)一聘任制，大家均購買社保，像我這樣的人員流動就更無障礙了。不用擔心離開原單位，以后養(yǎng)老和退休會受影響?！蓖浅ＶС指母铮⑾Ｍ∠幹?、購買社保等措施進一步落實到位。 業(yè)界專家把脈公立醫(yī)院改

18、革：醫(yī)生變成“社會人”后 從此執(zhí)業(yè)自由，病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者，診療服務市場定價 事業(yè)單位人事改革會給醫(yī)療界帶來怎樣的影響？順利推進改革還需要做哪些努力？人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機？ 記者采訪了廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。受訪者均認為，公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度，既是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”,改革必然利大于弊。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動，也將倒逼醫(yī)院設計善待醫(yī)生的管理制度。無論如何，患者均將從中受惠。 國務院事業(yè)單位人事管理條例的實施是否會降低醫(yī)護人員現(xiàn)有待遇？ 廖新波：這是大勢所趨，事業(yè)

19、單位的福利將走社保，這個大勢不是你想待在原有的體制里就可以避免，當你不能長期維持一種狀態(tài)的時候，你該用什么樣的態(tài)度去迎接？我認為就是改變和適應。 當醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣恕焙?，招聘醫(yī)生不是以國家編制來招，而是以其社會價值來招聘，所以當政府醫(yī)院用很低的價格去招聘醫(yī)生，招不到必定就會隨行就勢，提高待遇標準。這樣一來，醫(yī)生的價值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，薪酬都不會有很大的差異。 打破“鐵飯碗”會給醫(yī)療行業(yè)帶來什么變化？ 廖新波：編制就是同工不同酬的禍根，造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎金更高，編制外的人就成了“二等員工”.尤其是很多醫(yī)院，把醫(yī)生當成搖錢樹，而把護士當成不賺錢的

20、保姆，因此編制都留給醫(yī)生，護士卻是編制外，這就是不公平，必須要改變。 某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭（化名）：打破終身制有很多的優(yōu)點，可以讓大家有緊迫感、危機感，工作態(tài)度會認真等等。從管理者的角度看是好事，但很重要的一條是，實行全員勞動合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范，那對于把醫(yī)護人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。只有這些人變成“社會人”了，改革才能再走下一步。 醫(yī)生變成“社會人”自由流動后，醫(yī)院管理起來會不會更困難？ 袁恭：這是肯定的。所以我認為，醫(yī)院走到這一步的時候，一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長“社會人”的國家和地區(qū)去學習經(jīng)驗。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護人員，很多都是自己交醫(yī)

21、保社保，憑自己的技術和經(jīng)驗在社會上遨游、適者生存。 醫(yī)院想要增加吸引性，就要在醫(yī)院文化、職業(yè)發(fā)展平臺等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴的生活，你有沒有培育和扶持這個人才，都是很重要的。 廖新波：現(xiàn)在有些醫(yī)院不幫員工交五險一金，等員工退休后才幫忙補交，主要是擔心人才走了，這其實是很低級的捆綁政策。當取消編制后，醫(yī)生有了更多自主選擇的余地，會倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念，努力建設更好的平臺去留住人才。 改革成敗的關鍵是什么？ 廖新波：條例執(zhí)行起來并不難，主要困難就是錢和福利如何過渡的問題。他建議，政府必須要有剛性和柔性結合的政策。剛性，就是解決必須要做的：柔性，就是解決一些事業(yè)困

22、難的事業(yè)單位，幫忙補交欠繳款。 袁恭：我認為應該“老人老辦法、新人新辦法”,平穩(wěn)地過渡。如果人家工作幾十年了，今天鐵飯碗說打破就打破了，后面怎么努力工作都沒有保障，我想這會造成不安定。 我們單位算過，如果要補交個三四十年的社保，那是一筆大數(shù)目，這個我們根本背負不起。所以就需要政府下決心，還是配套措施要跟上。例如標準應該高不就低，不能讓改革后醫(yī)護人員的福利還下降了。從尊重知識的角度講，也要讓醫(yī)護人員享受到改革的紅利。 廣州某三甲醫(yī)院副院長陶盛祖（化名）：首先，取消國家、單位養(yǎng)老后，怎么跟社保銜接起來，這是一個大工程。 醫(yī)務人員編制“松綁”之后，還要做好兩個最根本的配套改革，一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由

23、：二是要提升醫(yī)務人員勞動技術的價值，實施診療服務市場定價。不然，還不能算真正有“自由”. 人事制度改革能否推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革？比如多點執(zhí)業(yè) 袁恭：是的。我們醫(yī)院里的專家，醫(yī)院負責他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個職業(yè)生涯，當我需要他回來手術、會診的時候，他在外面多點執(zhí)業(yè)呢，這樣我這個院長怎么辦？怎么能放他去多點執(zhí)業(yè)呢？ 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會人”,他今天來我院工作，我負責他今天的工資和醫(yī)保，明天是由另外一個單位負責，后天可能就是他自己在診所里面自己負責，這情況就完全不一樣了。 廖新波：現(xiàn)在僵化的人事制度是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是公立醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”.改革之后醫(yī)生的價值會得到提升，