電子教案與課件：《藥品購銷技術(shù)》第3章常用藥物介紹-3-3呼吸系統(tǒng)藥物

1、中國技能大賽-全國醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能競賽教材藥品購銷技術(shù)第3章 常用藥物介紹第3節(jié) 呼吸系統(tǒng)藥物一、鎮(zhèn)咳藥 （一）鎮(zhèn)咳藥的分類及作用機制1.中樞性鎮(zhèn)咳藥 中樞性鎮(zhèn)咳藥可激動延髓孤束核的阿片受體，抑制咳嗽中樞，提高咳嗽中樞的興奮閾值，使咳嗽反射不易發(fā)生乃至消失。成癮性鎮(zhèn)咳藥有可待因等，非成癮性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林等。2.外周性鎮(zhèn)咳藥 麻醉性的外周性鎮(zhèn)咳藥（苯佐那酯）對肺牽張感受器有選擇性的抑制作用，阻斷迷走反射，抑制咳嗽沖動傳入中樞而鎮(zhèn)咳。 非麻醉性的外周性鎮(zhèn)咳藥（苯丙哌林）能阻滯肺及胸膜感受器的傳入感覺神經(jīng)沖動。（二）常用鎮(zhèn)咳藥物介紹可待因 【適應(yīng)癥】 治療干咳（尤其是伴有胸痛的

2、劇烈干咳）及輕度至中等程度的疼痛。 【用法用量】 口服：每次1530mg，一日3090mg。極量，每次0.1g，一日0.25g。皮下注射：每次1530mg，一日3090mg?！静涣挤磻?yīng)】 偶見頭暈、惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、眩暈等；劑量較大或過量時，可出現(xiàn)異常興奮、煩躁不安、精神改變、癲性發(fā)作、神志改變、瞳孔改變、血壓降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等?！咀⒁馐马棥?長期使用可引起依賴性；酒精中毒、肝腎功能不全、支氣管哮喘、膽結(jié)石、顱內(nèi)病變、前列腺肥大者及哺乳期婦女和老年人慎用；多痰患者、早產(chǎn)兒和新生兒禁用；哮喘患者、特異性過敏患者、嚴(yán)重高血壓、冠狀血管病患者禁用。一、鎮(zhèn)咳藥 （二）常用鎮(zhèn)咳藥物

3、介紹右美沙芬 【適應(yīng)癥】 用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支氣管炎等引起的咳嗽。【用法用量】 口服：成人一次1015mg，一日34次?！静涣挤磻?yīng)】 偶有頭暈、輕度嗜睡、惡心、胃部不適、皮疹等輕微反應(yīng)，但不影響繼續(xù)用藥。【注意事項】 妊娠3個月內(nèi)婦女、精神病史者及哺乳期婦女禁用；哮喘、痰多、肝腎功能不全患者及三個月后的孕婦慎用；本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器。一、鎮(zhèn)咳藥 （二）常用鎮(zhèn)咳藥物介紹噴托維林 【適應(yīng)癥】 適用于干咳及由上呼吸道感染引起的咳嗽。 【用法用量】 口服：成人每次25mg，一日34次?！静涣挤磻?yīng)】 偶

4、有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹脹、皮膚過敏等反應(yīng)?！咀⒁馐马棥?孕婦、哺乳期婦女、青光眼及心力衰弱患者禁用；痰多的病人宜與祛痰藥合用；對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器。一、鎮(zhèn)咳藥 二、祛痰藥 （一）祛痰藥的分類及作用機制1.多糖纖維素分解劑促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。如溴己新、氨溴索。2.黏痰溶解劑結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，吸入后使痰液中黏蛋白的雙硫鍵斷裂而降低痰液的黏稠度。如乙酰半胱氨酸。3.含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類促使膿性痰DNA分解，使膿痰黏度

5、下降。如麋蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。4.表面活性劑可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。如愈創(chuàng)甘油醚。5.黏痰調(diào)節(jié)劑能分裂痰液中黏蛋白、糖蛋白多肽鏈等分子間的雙硫鍵，使分子變小黏度降低，同時調(diào)節(jié)黏液的分泌；并增加黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運，從而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌細(xì)胞的功能，修復(fù)黏膜和促進氣管分泌。如羧甲司坦、厄多司坦等。 （二）常用祛痰藥物介紹羧甲司坦 【適應(yīng)癥】 用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液粘稠、咳痰困難患者?！居梅ㄓ昧俊?口服：成人首劑量0.75g，以后每次0.5g，一日3次?！静涣挤磻?yīng)】 可見惡心、胃部不適、腹瀉、輕度頭痛以及

6、皮疹等?！咀⒁馐马棥?消化道潰瘍活動期患者禁用；孕婦、哺乳期婦女、2歲以下兒童慎用；本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。二、祛痰藥祛痰藥祛痰藥 （二）常用祛痰藥物介紹溴已新 【適應(yīng)癥】 用于慢性支氣管炎、哮喘等引起的粘痰不易咳出的患者?！居梅ㄓ昧俊?口服（飯后）：成人一次816mg，一日23次。皮下、肌注、靜注或靜滴：每次48mg，每天12次。霧化吸入：每次2ml，每天23次?！静涣挤磻?yīng)】 個別有胃部不適，減量或停藥后可消失。偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高?！咀⒁馐马棥?胃潰瘍患者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用；本藥過敏者禁用；膿性痰患者需加用抗生素。二、祛痰藥祛痰藥祛痰藥 （二）常用祛痰藥物介紹乙酰半胱氨酸 【

7、適應(yīng)癥】 用于黏性或膿性痰不易咳出，尤其適用于手術(shù)后咳痰困難者及肺部感染的預(yù)防和治療。【用法用量】 口服：成人每次200mg，1日23次。噴霧吸入：臨用前用氯化鈉溶液使溶解成10%溶液，每次13ml，1日23次。【不良反應(yīng)】 特殊的氣味對呼吸道有刺激性，可引起惡心、嘔吐和嗆咳等，有時導(dǎo)致支氣管痙攣，一般減量即可緩解，如遇惡心、嘔吐可暫停給藥?！咀⒁馐马棥?禁用于老年患者、嚴(yán)重呼吸道阻塞和支氣管哮喘患者；糖尿病患者慎用；水溶液在空氣中易氧化變質(zhì)，因此應(yīng)在臨用前配制。未使用可存于冰箱中，并與48h內(nèi)用完；避免同時服用強力鎮(zhèn)咳藥；不宜與金屬、橡皮、氧化劑及氧氣接觸。二、祛痰藥祛痰藥祛痰藥 三、平喘藥

8、 （一）平喘藥的分類及作用機制1.-受體激動藥-受體激動藥選擇性激動支氣管2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶而增加支氣管平滑肌CAMP濃度，使支氣管平滑肌松弛。同時，也能抑制肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減少滲出，促進粘液分解，有利于哮喘的治療。常用的有沙丁胺醇、克侖特羅、沙美特羅、班布特羅、丙卡特羅、福莫特羅、氯丙那林、特布他林等。2.白三烯受體阻斷劑白三烯受體阻斷劑通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解支氣管的應(yīng)激性和慢性炎癥病變。常用藥有孟魯司特、扎魯司特。3.過敏介質(zhì)阻釋劑過敏介質(zhì)阻釋劑主要穩(wěn)定肺組織肥大細(xì)胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放，防哮喘發(fā)作；還可阻止引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射，

9、降低哮喘患者支氣管的高反應(yīng)性。常用的有色甘酸鈉、酮替芬等。三、平喘藥 （一）平喘藥的分類及作用機制4.磷酸二酯酶抑制劑茶堿類藥品能松弛支氣管平滑肌，對痙攣狀態(tài)平滑肌尤顯。作用機制有：抑制磷酸二酯酶，使cAMP含量增加；抑制過敏介質(zhì)的釋放和降低細(xì)胞內(nèi)鈣；阻斷腺苷受體，拮抗腺苷受體激動引起的哮喘。常用的有氨茶堿、二羥丙茶喊等。5.膽堿受體拮抗劑膽堿受體拮抗劑可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而松弛支氣管平滑肌。常用的有異丙托溴銨。6.吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素平喘作用與其抗炎和抗過敏作用有關(guān)。它能抑制前列腺素和白三烯生成；減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應(yīng)；能使小血管收縮，滲出減少。本類藥物是哮喘持續(xù)狀

10、態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。常用有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。（二）常用平喘藥物介紹沙丁胺醇 【適應(yīng)癥】 用于各型支氣管哮喘及伴有支氣管痙攣的各種支氣管及肺部疾患；產(chǎn)科用于防治早產(chǎn)。【用法用量】 口服：成人，每次45mg，1日3次。氣霧吸入：每次噴吸12次，必要時每4h重復(fù)1次，但24h內(nèi)不宜超過8次，粉霧吸入，成人每次吸入0.4mg，1日34次。靜脈注射、靜脈滴注：每次0.4mg。肌內(nèi)注射：每次0.4mg，必要時4h可重復(fù)注射。【不良反應(yīng)】 偶有心悸、頭痛、眩暈、震顫等不良反應(yīng)。長期或連續(xù)應(yīng)用反而可能加重支氣管哮喘?！咀⒁馐马棥?本品及其他腎上腺素受體激動藥過敏者禁用；心血管功能不全、高

11、血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者及妊娠期婦女慎用；應(yīng)從小劑量開始,逐漸加大劑量。三、平喘藥祛痰藥祛痰藥 （二）常用平喘藥物介紹特布他林 【適應(yīng)癥】 用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病；預(yù)防早產(chǎn)?！居梅ㄓ昧俊?口服：成人每次2.55mg，1日3次。氣霧吸入：成人每次0.2mg，1日34次。皮下注射：每次0.25mg，如1530min無明顯臨床改善，可重復(fù)注射1次，但4h中總量不能超過0.5mg?！静涣挤磻?yīng)】 有手顫、頭痛、心悸及胃腸障礙。【注意事項】 心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、癲癇患者及妊娠期婦女慎用；本品及其他腎上腺素受體激動藥過敏者禁用；嚴(yán)重心功能損害者禁

12、用。三、平喘藥祛痰藥祛痰藥 （二）常用平喘藥物介紹茶堿 【適應(yīng)癥】 用于支氣管哮喘及伴有慢性支氣管炎和肺氣腫的可逆性支氣管痙攣，對夜間發(fā)作的哮喘患者更適宜?！居梅ㄓ昧俊?口服（緩釋膠囊）：成人一般劑量為1日200mg，晚上89點服用或早、晚各服用100g，根據(jù)病情可增加劑量至每天最大用量600mg?！静涣挤磻?yīng)】 早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠；血清濃度超過20ug/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，超過40ug/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心搏停止致死?！咀⒁馐马棥?消化性潰瘍、肝腎功能不全、心力衰竭、持續(xù)高熱、有低氧血癥、高血壓病史的患者慎用；新生兒、55歲以上患者慎用；孕婦及哺乳婦女避免使用。三、平喘藥祛痰藥祛痰藥 （二）常用平喘藥物介紹孟魯司特 【適應(yīng)癥】 用于哮喘的預(yù)防和長期治療，包括對阿司匹林敏感的哮喘患者及預(yù)防運動引起的支氣管收縮?！居梅ㄓ昧俊靠诜好看?0mg，每日一次，睡前服用?！静涣挤磻?yīng)】 一般耐藥性良好，不良反應(yīng)輕微，主要是頭痛?！咀⒁馐马棥?本品過敏者、禁用。三、平喘藥祛痰藥祛痰藥 （二）常用平喘藥物介紹倍氯米松 【適應(yīng)癥】 用于需長期全身應(yīng)用皮質(zhì)微素的慢性支氣管哮喘患者，以防止哮喘急性發(fā)作。