靜脈用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)實(shí)踐精簡課件

1、靜脈用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)實(shí)踐概述1點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案2點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（案例分享）3點(diǎn)評(píng)結(jié)果運(yùn)用 4結(jié)語5內(nèi)容大綱21（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號(hào)）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201062號(hào)）點(diǎn)評(píng)依據(jù) 點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案小組成員123其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)小組成員要求點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)有配伍禁忌或者不良相互作用的溶媒不適宜的靜脈用藥的包裝材料不適宜的因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師未再次簽名確認(rèn)的全靜脈營養(yǎng)液不合理的適

2、應(yīng)證不適宜的遴選藥品不適宜的用法、用量不適宜的藥品給藥途徑不適宜的聯(lián)合用藥不適宜的重復(fù)給藥的其它用藥不適宜情況的1.適應(yīng)證不適宜臨床診斷與所選用藥品不相符2.遴選藥品不適宜患者有使用某類藥物的指征，但對(duì)于特殊人群以及肝、腎功能不全的患者，可能存在某些安全隱患。點(diǎn)評(píng)細(xì)則3.用法、用量不適宜 1.療程過長或過短2.給藥頻次不合理3.用藥劑量過大或不足4.不同適應(yīng)證用法用量不適宜5.特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。點(diǎn)評(píng)細(xì)則 4.藥品給藥途徑不適宜不能采用靜脈輸注的藥物進(jìn)行靜脈集中配置的。 5.聯(lián)合用藥不適宜1.聯(lián)合使用可產(chǎn)生拮抗作用的藥物，或聯(lián)用后藥效降低2.聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的3.聯(lián)合使用

3、功效相似的藥物點(diǎn)評(píng)細(xì)則6.重復(fù)給藥1.相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分；2.同時(shí)開具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；3.藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。 7.有配伍禁忌或者不良相互作用 物理性：某些藥物混合時(shí)可形成低共溶混合物，破壞外觀性狀，造成使 用困難?；瘜W(xué)性：配伍過程中發(fā)生了化學(xué)變化，如酸堿反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合反應(yīng)、水解反應(yīng)，使藥物分解失效。藥理性：配伍后發(fā)生的藥效變化，增加毒性等。點(diǎn)評(píng)細(xì)則8.溶媒不適宜 1.是指醫(yī)囑選擇的溶媒種類及用量與說明書不符。2.說明書明確提示或說明書有最高濃度、輸注時(shí)間的限制，對(duì)藥物的載體量有一定要求，而醫(yī)囑與之不符。點(diǎn)評(píng)細(xì)則9.靜脈用藥

4、的包裝材料不適宜未根據(jù)藥品的性質(zhì)選擇配置和包裝靜脈用藥容器，如：發(fā)生吸附作用、添加劑浸出、降解產(chǎn)物及透氣透濕等。例：紫杉醇、替尼泊苷等只能用玻璃瓶等非PVC容器，并用專用輸液器進(jìn)行輸注。 10.因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師未再次簽名確認(rèn)因病情的特殊性給藥劑量超出說明書的，需醫(yī)師雙簽字確認(rèn)。 點(diǎn)評(píng)細(xì)則11.全靜脈營養(yǎng)液不合理全靜脈營養(yǎng)液能量提供不合理 全靜脈營養(yǎng)液各成分濃度不合理 點(diǎn)評(píng)細(xì)則12.其它用藥不適宜情況的。上述點(diǎn)評(píng)細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況。點(diǎn)評(píng)細(xì)則工作表格1pivas不合理醫(yī)囑基本信息統(tǒng)計(jì)表 1.處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。2.醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高