部分脾栓塞術(shù)國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀-PPT課件

1、部分脾栓塞術(shù)國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀PSE的優(yōu)點保留脾臟的正常免疫功能和預(yù)防感染的能力簡便、安全、療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用低廉PSE的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：所有有外科切脾術(shù)指征者禁忌癥：膿毒血癥絕對禁忌癥頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎白蛋白低下和凝血酶原時間明顯延長肝功能代償功能極差者巨大脾、嚴重黃疸、大量腹水相對禁忌癥PSE的療效(1)改善脾亢(2)降低門脈壓(3)使脾臟縮小(4)緩解食管胃底靜脈曲張(5)治療曲張靜脈破裂出血(6)緩解腹水(7)改善肝功能并發(fā)癥及處理發(fā)熱脾區(qū)疼痛左下肺炎及胸腔積液脾膿腫血栓形成肝硬化患者PSE的時機Child A、B級較好，Child C級術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥也多擇期手

2、術(shù)較急診手術(shù)效果好、安全有腹水的患者并發(fā)腹膜炎概率高，術(shù)前應(yīng)盡量消除腹水，提高PSE的療效，減少并發(fā)癥謝謝改善脾亢PSE前后外周血象的變化返回術(shù)前術(shù)后1d3d1w2w3w1m2m3m6m白細胞*109/L2.521.9128.76.46.56.27.35.95.7血小板*109/L45.48479117179239148169108118血紅蛋白g/L80.6100109110108113119121114121降低門脈壓 返回 脾動脈、脾靜脈、門靜脈的內(nèi)徑變小血流速度減慢、血流量減少竊血減少肝動脈血流量增加改善肝功能使脾臟縮小 返回早期液化壞死，脾臟并不縮小2-6w內(nèi)無明顯縮小后期纖維組織增

3、生，瘢痕攣縮，脾臟體積由腫大逐漸縮小6個月形成皺縮脾緩解食道靜脈曲張 返回PSE減少脾血流入門靜脈的血流量PSE后肝血流量增加降低門脈壓肝功能改善緩解食道靜脈曲張治療曲張靜脈破裂出血 返回PSE后減少了脾靜脈到門靜脈的血流量脾靜脈、門靜脈明顯回縮門靜脈壓力和肝靜脈鍥壓明顯下降改善了門脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張血小板回升降低了再出血的危險性 緩解腹水 返回短期栓塞后脾臟本身滲出及對周圍臟器的刺激作用腹水一過性增加，甚至產(chǎn)生胸水及脾周圍炎長期門脈壓下降和脾面積縮小腹水的復(fù)發(fā)率也相應(yīng)的下降 改善肝功能 返回PSE后脾動脈血流量減少肝動脈血流量增加改善肝功能門靜脈壓力降低使腸系膜上動脈回流改善發(fā)熱

4、術(shù)后當(dāng)天或第2-3天即可出現(xiàn)發(fā)熱，可達38-39，主要與栓塞后脾梗死有關(guān)。輕度發(fā)熱和左上腹疼痛可不處理，高熱可物理降溫及強力退熱藥，必要時可加用糖皮質(zhì)激素，一般1-2周體溫可恢復(fù)正常。返回脾區(qū)疼痛由于術(shù)后包膜緊張所致，故當(dāng)腹痛局限在左上腹而無腹膜刺激征時，可應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛藥控制疼痛，疼痛明顯時可應(yīng)用鹽酸曲馬多，嗎啡控釋片，疼痛多在7-20天緩解。為緩解疼痛也可給地塞米松15mg、10mg、5mg 3-5天。返回左下肺炎及胸腔積液疼痛可使呼吸運動受阻，支氣管引流不暢而并發(fā)左下肺炎及胸腔積液，術(shù)后要應(yīng)用有效的抗生素。少量胸水可不處理，中量以上可穿刺抽液。出現(xiàn)腹水及胸水加重的患者，可適當(dāng)補充白蛋白、血漿及加強保肝、利尿。返回脾膿腫持續(xù)腹痛及高熱不退應(yīng)警惕脾膿腫發(fā)生。合并脾膿腫時需穿刺引流及抗生素沖洗，必要時手術(shù)。術(shù)后口服腸道消炎藥3-5天返回血栓形成術(shù)后需觀察血小板變化，若血小板高于300*109/L