錯(cuò)牙合畸形檢查診斷課件

1、錯(cuò)畸形的檢查診斷Examination Diagnosis of Malocclusion 掌握:牙、面的一般檢查方法，明確幾個(gè)概念:擁擠度、深覆、深覆蓋、開(kāi)分級(jí)。 掌握:模型測(cè)量的常用方法 掌握:常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面 熟悉:臨床常用的X線頭影測(cè)量分析方法 掌握:不同牙齡期錯(cuò)畸形矯治的適應(yīng)癥大綱要求一、錯(cuò)畸形的一般檢查 病史：既往病史、現(xiàn)病史、全身檢查等 面部檢查： 正面檢查和側(cè)面檢查 牙檢查： 牙齒數(shù)目、大小、形態(tài)、顏色 牙列及咬合關(guān)系檢查：（牙弓，前后向、左右向、垂直向檢查） 功能檢查 口腔功能檢查和顳頜關(guān)節(jié)功能檢查 1. 問(wèn) 診* 主訴（Chief Complaint） * 病

2、史（Medical and Dental History） * 生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)估（Physical growth Evaluation） * 社會(huì)行為評(píng)估（Social and Behavioral Evaluation）2、面部檢查（Evaluation of Facial Esthetics)* 面部比例分析(Facial Proportions) * 側(cè)貌分析(Profile Analysis)面部比例(Facial Proportions)面前高：面中、面下1/3高 面后高： 面部對(duì)稱性：10的不對(duì)稱率側(cè)貌分析(Profile Analysis)* 觀察上下頜骨前后向的位置關(guān)系 凸面型(C

3、onvex Profile)：骨性CII 直面型(Straight Profile) 凹面型(Concave Profile)：骨性CIII 側(cè)貌分析(Profile Analysis)* 觀察上下頜骨前后向的位置關(guān)系 凸面型(Convex Profile)：骨性CII* 觀察上下頜骨前后向的位置關(guān)系 直面型(Straight Profile)* 觀察上下頜骨前后向的位置關(guān)系 凹面型(Concave Profile)：骨性CIII 側(cè)貌分析(Profile Analysis)* 觀察唇的位置和切牙的突度 休息位唇閉合不全（Lip incompetence） 唇齒關(guān)系（Lip-tooth rel

4、ationship） * 觀察唇的位置和切牙的突度 休息位唇閉合不全（Lip incompetence） 側(cè)貌分析(Profile Analysis)* 面部垂直比例 面上部 面中部 面下部 側(cè)貌分析 ( Profile Analysis )* 下頜平面的評(píng)估 陡下頜平面 平下頜平面 3.口 內(nèi) 檢 查* 牙齒健康的檢查 牙齒的顏色 牙齒的發(fā)育 牙體的健康 牙周檢查口內(nèi)檢查* 牙關(guān)系的檢查 側(cè)面：磨牙、尖牙關(guān)系檢查 正面：覆覆蓋 牙列三維方向的排列上下前牙覆蓋上下前牙切端的前后距離超過(guò)3mm以上者，稱為深覆蓋，分為3度度: 為3-5mm度: 為5-8mm 度: 為8mm以上 上下前牙覆蓋反覆蓋

5、時(shí)，下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)，常在嚴(yán)重的下頜前突前牙反時(shí)出現(xiàn)。 上下前牙覆上前牙冠覆蓋下前牙冠超過(guò)1/3者稱為深覆，可分為3度度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1/3而不足1/2者。 度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1/2而不足2/3者。度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠2/3者。 上下前牙覆 上下前牙切端間無(wú)覆關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開(kāi)，開(kāi)亦分為3度。 度：上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)。 度：上下前牙切端垂直向間隙在3-5mm之間。 度：上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上。 口腔功能檢查*顳頜關(guān)節(jié)檢查 口腔功能運(yùn)動(dòng)檢查 其他口腔功能的特殊檢查 4.模型測(cè)量研究模型:(Study mod

6、el) 模型測(cè)量： 對(duì)稱性測(cè)量(Symmetry of arch) 寬度測(cè)量(Width of arch) 長(zhǎng)度測(cè)量(Length of arch) 擁擠度分析(Crowding of Dentition) 牙弓弧度的測(cè)量(Examination of Curve of Spee) Bolton指數(shù)分析(Bolton Analysis) 診斷排牙試驗(yàn)（Diagnostic set up） 記存模型模型測(cè)量* 對(duì)稱性分析 模型測(cè)量* 對(duì)稱性分析 模型測(cè)量* 對(duì)稱性分析 模型測(cè)量* 對(duì)稱性分析 缺失牙 牙齒漂移模型測(cè)量* 間隙分析 牙弓應(yīng)有間隙 牙弓現(xiàn)有間隙牙弓現(xiàn)有間隙測(cè)量銅絲法 牙弓現(xiàn)有間隙測(cè)量

7、牙弓分段法（四段）間隙分析 目測(cè)法 牙弓擁擠程度分析牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度 。前、中、后牙段擁擠度前 33中 46后 78后牙段可用間隙增量預(yù)測(cè)：每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）牙弓長(zhǎng)度測(cè)量牙弓寬度測(cè)量牙弓Spee氏曲測(cè)量（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm替牙列應(yīng)有牙量的計(jì)算 X 線測(cè)量法 Moyers 預(yù)測(cè)表法 Tanaka and Jhonston 預(yù)測(cè)法 * X線測(cè)量法 乳磨牙實(shí)際寬度 / 根尖片乳磨牙寬度 未萌出實(shí)際雙尖牙寬度 / 根尖片雙尖牙寬度替牙列應(yīng)有牙量的計(jì)算替牙列應(yīng)有牙量的計(jì)算* Moyers預(yù)測(cè)表法 根據(jù)下頜

8、四個(gè)切牙的寬度之和預(yù)測(cè)尖牙和雙尖牙寬度 白種人的數(shù)據(jù)，不適合中國(guó)人替牙列應(yīng)有牙量的計(jì)算* Tanaka and Jhonston 預(yù)測(cè)法(1974) 下頜尖牙和雙尖寬度下頜切牙寬度之和/210.5mm上頜尖牙和雙尖寬度下頜切牙寬度之和/211mm 牙齒大小的分析 牙量不調(diào)的診斷 * Bolton分析法 * 目測(cè)法 * 診斷排牙試驗(yàn)法 Bolton分析法 下頜 6個(gè)前牙牙冠寬度總和 (mm) 前牙比 = - 100% 上頜 6個(gè)前牙牙冠寬度總和 (mm) 下頜 12個(gè)牙牙冠寬度總和 (mm) 全牙比 = - 100% 上頜 12個(gè)牙牙冠寬度總和 (mm) Bolton分析法 成都地區(qū)正常的Bol

9、ton指數(shù)前牙比為79.32+/-2.27%全牙比為91.75+/-1.62% 診斷排牙試驗(yàn) Diagnostic Set-Up* 骨骼測(cè)量： * 牙齒測(cè)量： * 軟組織測(cè)量： X 線頭影測(cè)量技術(shù) X 線頭影測(cè)量技術(shù) X線頭影測(cè)量的主要應(yīng)用 常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面 常用X線頭影測(cè)量分析法 1、研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育 2、牙頜、顱面畸形的診斷分析 3、確定錯(cuò)畸形的矯治設(shè)計(jì) 4、研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化 5、外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì) 6、下頜功能分析 X線頭影測(cè)量（Cephalometrics）* 骨骼測(cè)量： * 牙齒測(cè)量： * 軟組織測(cè)量： X 線頭影測(cè)量技術(shù) 顱部標(biāo)志點(diǎn)

10、： 上頜標(biāo)志點(diǎn) 下頜標(biāo)志點(diǎn)頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)：軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)：顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P，porion）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba, basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn) 上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)（O，orbitule）：眶下緣之最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖上齒

11、槽座點(diǎn)（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)（Spr，superior prosthion）：上齒槽之最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)（UI，upper incisor）：上中切牙切緣之最前點(diǎn) 下頜標(biāo)志點(diǎn) 髁頂點(diǎn)（Co，condylion）：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)下頜角點(diǎn)（Go，gonion）：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)（B，supramental）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)（Id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)（Po，pogonion）：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn)（Me，mento

12、n）：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)（Gn，gnathion）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)額點(diǎn)(G.glbella)：額部之最前點(diǎn) 軟組織鼻根點(diǎn)(NS nasion of soft tissue)：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點(diǎn) 眼點(diǎn)(E.eye)：瞼裂之眥點(diǎn) 鼻下點(diǎn)(Sn.subnasale)：鼻小柱與上唇之連接點(diǎn) 唇緣點(diǎn)(vermilion borders)： 上唇緣點(diǎn)(UL)：上唇粘膜與皮膚之連接點(diǎn) 下唇緣點(diǎn)(LL)：下唇粘膜與皮膚之連接點(diǎn)頭影測(cè)量平面 基準(zhǔn)平面：基準(zhǔn)平面是在頭影測(cè)量中作為相對(duì)穩(wěn)定的平面。目前最常用的基準(zhǔn)平面為前顱底平面、眼耳平面和Bolton平面

13、測(cè)量平面基準(zhǔn)平面前顱底平面(SN.SN plane)：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成 眼耳平面(FH.Frankfort horizontal plane)：由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成 Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成此平面多用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面基準(zhǔn)平面測(cè)量平面：腭平面(ANS-PNS.paltal plane)：后鼻棘與前鼻棘的連線 全顱底平面(Ba-N)：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線測(cè)量平面：測(cè)量平面：下頜平面(MP.mandibular plane)：下頜平面的確定方法有3種： (A)通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線 (B)下頜下緣最低部的切線 (C)下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線(G

14、o-Gn)測(cè)量平面：下頜支平面(RP.ramal plane)：下頜升支及髁突后緣的切線 面平面(N-Po.facial plane)：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成 Y軸(Y axis)：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)之連線常用X線頭影測(cè)量分析法Downs分析法 Steiner分析法 Tweed分析法 Wits”分析法 Wylie分析法 北京醫(yī)科大學(xué)分析法 COCAS分析法（華正頭影測(cè)量分析系統(tǒng)， Chinaortho Cephalometric Analysis System, CACOS）一般X線檢查分析牙片： 咬合片： 顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片 全頜曲面斷層片 手腕部X線片 CBCT照像分析正面像側(cè)面像口內(nèi)

15、像照像分析六、診斷與治療計(jì)劃(一)診斷 診斷是對(duì)資料綜合分析而取得的，因此應(yīng)包括下列內(nèi)容：收集全部病史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機(jī)制。根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)結(jié)合畸形的因素機(jī)制定出牙頜畸形的類型。擬定出矯治設(shè)計(jì)和預(yù)后推測(cè)。六、診斷與治療計(jì)劃(二)治療計(jì)劃根據(jù)診斷在制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮下列內(nèi)容： 區(qū)別適應(yīng)證與非適應(yīng)證：有些由生長(zhǎng)發(fā)育形成的暫時(shí)性錯(cuò)合及不良習(xí)慣造成的錯(cuò)合，如早期注意，往往可以自行調(diào)整，或暫作觀察，確定不能調(diào)整者，則可進(jìn)行治療。適應(yīng)證：(1)乳牙期(3-6歲)1)前牙反，下頜前突。2)后牙反。3)嚴(yán)重深覆，遠(yuǎn)中。 4)凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開(kāi)、下頜前突等錯(cuò)畸形。適應(yīng)證： (2)替牙期(7-12歲)： 1)前牙反 2)后牙鎖，反 3)第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位 4)個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位(包括因多生牙而引起的) 5)上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂 6)不良習(xí)慣未破除造成的各類錯(cuò)合 7)上中切牙間隙在尖牙已萌出而不能關(guān)閉者適應(yīng)證： (3)恒牙