血漿滲透壓的概念課件

1、 第三章 血 液(BLOOD)本章要求掌握內(nèi)容： 1.血漿滲透壓的概念、組成和作用 2.生理性止血、凝血和抗凝，血小板的功能 熟悉內(nèi)容： 1.人體血量、血液成分及其正常值2.纖維蛋白溶解了解內(nèi)容： 白細(xì)胞和紅細(xì)胞的生理，血小板的形態(tài)、數(shù)量、生成及調(diào)節(jié)， 血型和輸血原則。一、血液系統(tǒng)的功能概述(一)運(yùn)輸功能 (二)緩沖作用 (三)防御和保護(hù) 生理止血； 抵抗病原微生物引起的感染和各種免疫功能。一、血液的組成和血量（一）組成第一節(jié) 概述（二）血量 正常成年人為體重的78%。每公斤7080ml。三、血液的理化性質(zhì) 血漿滲透壓 滲透壓的概念滲透壓是溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。它的大小與溶液中所

2、含溶質(zhì)的顆粒數(shù)成正比。 1.血漿晶體滲透壓的概念和作用 溶解于血漿中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)（主要是NaCl）形成的滲透壓為血漿晶體滲透壓。 正常值: 約 300mOsm/L 作用: 保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持細(xì)胞的正常容積和形態(tài)。 (二)血漿滲透壓 約為300mOsm/L 2.血漿膠體滲透壓的概念和作用 血漿中的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）所形成的滲透壓為血漿膠體滲透壓。 正常值: 1.3mOsm/L 作用: 保持血管內(nèi)外的水平衡，維持足夠的血容量。晶體滲透壓：膠體滲透壓：NaCl（80%）、葡萄糖、尿素等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要是白蛋白）血漿滲透壓血漿滲透壓約為300mmol/L（770k

3、Pa 或 5775mmHg）1.5 mmol/L300mmol/L 四、血細(xì)胞生理（一）血小板的功能 維持血管內(nèi)皮的完整性，參與生理止血和血液凝固過(guò)程。（二）血小板的生理特性及功能 血小板的粘附、聚集、釋放、收縮和吸附 。1.血小板的粘附(platelet adhesion) 粘附是指血小板與非血小板表面粘著的現(xiàn)象。參與粘附過(guò)程的主要因素包括：血小板膜糖蛋白（glycoprotein , GP）、von Willebrand因子（vW因子）和內(nèi)皮下組織中的膠原。 2.血小板的聚集(platelet aggregation) 聚集過(guò)程是指一些血小板相互粘連在一起的過(guò)程。這一過(guò)程需要纖維蛋白原、C

4、a2+及血小板膜上GPb/a的參與。 3.血小板的釋放 指血小板受到刺激后，將貯存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象。ADP、ATP、5-HT、vWF、PF4、纖維蛋白原、酸性蛋白水解酶、組織水解酶等。 4.收縮 5.吸附第二節(jié) 生理止血一、生理止血（hemostasis）的概念和過(guò)程 概念 小血管損傷后血液從血管流出，數(shù)分鐘后出血將自行停止，這種現(xiàn)象稱(chēng)為生理止血。 過(guò)程 1. 局部血管收縮 2. 血小板松軟止血栓形成 3. 血液凝固，牢固止血栓形成復(fù)習(xí)思考題1.什么是滲透壓？血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓的組成和作用是什么？2.什么是生理止血？闡述其發(fā)生過(guò)程。3.血液系統(tǒng)在維持內(nèi)環(huán)境

5、穩(wěn)態(tài)中有何作用？二、血液凝固（一）血液凝固和血清的概念 血液凝固（blood coagulation）是血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。 血清：血液凝固后12小時(shí)，血凝塊又發(fā)生回縮，并釋出淡黃色的液體稱(chēng)為血清。血清和血漿有何區(qū)別？（二）凝血因子 血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)稱(chēng)為凝血因子。表3-2（P64） （三）凝血過(guò)程 分為三個(gè)階段：即因子激活成a；因子激活成a； 因子轉(zhuǎn)變成a。 圖3-9 凝血過(guò)程示意圖 催化作用 變化方向 正反饋促進(jìn) PL ：磷脂； PK ：前激肽釋放酶； K ：激肽釋放酶； HK ：高分子激肽原；羅馬數(shù)字表示相應(yīng)凝血因子 根據(jù)因子被激活的途徑，血液凝

6、固可分為外源性和內(nèi)源性?xún)煞N凝血途徑。 如果凝血過(guò)程完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子激活因子從而發(fā)生凝血的，稱(chēng)為內(nèi)源性凝血途徑。 如果依靠血管外組織釋放的F來(lái)參與因子的激活從而發(fā)生凝血的，稱(chēng)為外源性凝血途徑。 小 結(jié)：1.凝血過(guò)程是一種正反饋，一旦觸發(fā)就會(huì)迅速進(jìn)行下去，直到完成為止。2.凝血過(guò)程的每一步驟都是密切聯(lián)系的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻或作用減弱，則整個(gè)凝血過(guò)程就會(huì)停止或延緩。3.Ca2+在多個(gè)環(huán)節(jié)中起作用，且易于處理，因此在臨床上可用于促凝（增加Ca2+ ）和抗凝（減少Ca2+ ）。 4.凝血因子多數(shù)在肝臟合成，部分需要維生素K。圖3-9 凝血過(guò)程示意圖 催化作用 變化方向 正反饋促進(jìn) PL ：磷脂；

7、 PK ：前激肽釋放酶； K ：激肽釋放酶； HK ：高分子激肽原；羅馬數(shù)字表示相應(yīng)凝血因子三、抗凝系統(tǒng) 體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)： 絲氨酸蛋白酶抑制物 絲氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶。（抗凝血酶） 蛋白質(zhì)C系統(tǒng) 包括：蛋白質(zhì)C、蛋白質(zhì)S、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和蛋白質(zhì)C抑制物。 主要作用：滅活Fa和Fa 組織因子途徑抑制物（TFPI） tissue factor pathway inhibitor TFPI-a+a- 肝素 主要機(jī)制：結(jié)合血漿中的抗凝血酶和肝素輔助因子等，使這些抗凝物質(zhì)的活性大大增強(qiáng)。凝血因子a、a、a、a、a的活性中心均含有絲氨酸殘基，絲氨酸蛋白酶抑制物與活性中心結(jié)合，使上述凝血因子失活，從而達(dá)到其抗凝作用。肝素可大大增強(qiáng)其抗凝活性。正常情況下主要通過(guò)與硫酸乙酰肝素結(jié)合發(fā)揮抗凝作用。四、纖維蛋白溶解和抗纖溶思考題：影響血凝的因素有哪些？正常情況下血液是如何保持流動(dòng)狀態(tài)的？機(jī)體在血管受損時(shí)，又是如何讓受損部位止血及其他部位血管內(nèi)血液繼續(xù)保持流態(tài)的？第四節(jié) 血型和輸血自學(xué)，主要了解ABO血型和輸血的原則。復(fù)習(xí)思考題簡(jiǎn)述血型測(cè)定原理和輸血原則（自學(xué)）。 本 章 重 點(diǎn) 1