艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷方法

1、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷方法我省艾滋病病毒感染狀況我省艾滋病病毒感染呈上升態(tài)勢，傳播方式多樣化，地區(qū)差異有所縮小。艾滋病流行危險因素仍廣泛存在。截至2012年10月31日，全省累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中報告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新報告病例1083例，新報告艾滋病病人379例，新報告死亡163例，感染途徑仍以性傳播為主。歷年報告的病例中， 性傳播占86.3%。我省梅毒感染狀況自20世紀90年代以來， 我國梅毒疫情呈現(xiàn)大幅度增長趨勢。全國梅毒報告發(fā)病率從1998年的萬增長到2011年的萬。與此同時，先天梅毒疫情也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢

2、，報告病例數(shù)不斷增加。報告發(fā)病率從2006年的萬活產(chǎn)數(shù)增加至2011年的萬活產(chǎn)數(shù)。我省乙肝感染狀況我省是乙肝高感染區(qū)，全國排名第三。我省的乙肝表面抗原攜帶者約400萬人， 占人群17.1%。但18歲以下青少年已基本解除感染隱憂（1%）。乙肝病毒感染大多始于幼齡期，特別是經(jīng)母嬰傳播。幼齡感染者中90%可以發(fā)展慢性肝炎，其中又有40%可以發(fā)展為肝硬化。而成人感染者中只有5%轉(zhuǎn)為慢乙肝。因此母嬰阻斷是我們工作的重點。 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作HIV母嬰傳播與孕產(chǎn)期保健艾滋病母嬰傳播的干預(yù)1.與生殖器健康、STIs、婚前保健、婦產(chǎn)科工作相結(jié)合2.與婦幼保健工作相結(jié)合3.在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、

3、新婚學(xué)校中開展咨詢和健康教育4.對所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進行HIV檢測(知情選擇）5.充分的咨詢與檢測，與孕前保健結(jié)合主動提（VCT/PITC）6.孕期盡早檢測HIV，及早發(fā)現(xiàn)感染者7.對于HIV篩查檢測（+）者進行確認檢測，盡早提供檢測與咨詢與梅毒、乙肝檢測相結(jié)合9.開展規(guī)范的檢測前咨詢 - 檢測 - 檢測后咨詢預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播1.確保HIV陽性婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)；營養(yǎng)咨詢和保健2.知情選擇終止妊娠（孕早期）感染婦女繼續(xù)妊娠者，提供咨詢和產(chǎn)前保健服務(wù)4.感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測、評價（癥狀和體征、CD4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等）5.為孕產(chǎn)婦及其新生兒

4、提供病毒用藥（根據(jù)孕產(chǎn)婦狀況）6.為減少孕婦發(fā)生機會性感染，CD4350/mm3 服用復(fù)方新諾明預(yù)防孕產(chǎn)期母嬰傳播安全分娩，避免損傷性操作增加產(chǎn)時感染機會艾滋病病毒陽性的產(chǎn)婦在陰道自然分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等有可能增加傳播危險的操作產(chǎn)時抗病毒藥物（根據(jù)孕期用藥方案）選擇性剖宮產(chǎn)問題，由于病毒載量低至一定水平剖宮產(chǎn)未顯示比陰道分娩有降低傳播作用，且有更多的并發(fā)癥和不良后果，不主張將HIV（+）作為剖宮產(chǎn)指證提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)。在孕產(chǎn)

5、婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡量在孕早期進行，盡快明確感染狀況，以及早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施；要確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢，并進行干預(yù)。檢測前咨詢?yōu)樗性挟a(chǎn)婦提供艾滋病檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害了解自身感染狀況。預(yù)防艾滋病母嬰傳播提供HIV檢測信息檢測后咨詢?yōu)闄z測結(jié)果為陰性咨詢內(nèi)容：沒有感染預(yù)防措施保持孕期不被感染有無高危行為艾滋病感染“窗口期”HIV檢測結(jié)果陽性咨詢內(nèi)容已經(jīng)感染可以母嬰傳播，有預(yù)防母嬰傳播的措施告知不良妊娠結(jié)局，預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施婚育選擇選擇終止妊娠：提供安全、保密終止妊娠手術(shù)選擇繼續(xù)妊娠：提供抗病毒藥物、

6、安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施信息鼓勵告知配偶建議和動員配偶接受檢測介紹各種轉(zhuǎn)介機構(gòu)信息HIV檢測結(jié)果陽性咨詢內(nèi)容CD4細胞檢測 發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，準備開始應(yīng)用抗病毒藥物時 每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩 產(chǎn)后4-6周再進行一次 根據(jù)需要再進行檢測病毒載量的測定 整個孕期至少進行一次的病毒載量測定應(yīng)每月檢測血常規(guī)，尿常規(guī)，每三個月進行肝，腎功能等檢測，密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用HIV感染孕婦相關(guān)檢測艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用用藥前：進行艾滋病癥狀觀察，對孕產(chǎn)婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期；血、尿常規(guī)、肝腎功能、CD4+T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測用藥劑量：AZT (

7、齊多夫定）：300 mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次EFV (依非韋倫）：600 mg/次，每日1次NVP（奈韋拉平）：治療，200 mg/次，每日2次 AZT 300 mg + 3TC 150 mg + LPV/r 400/100 mg bid （AZT 300 mg + 3TC 150 mg） bid + EFV 600 mg qd NVP 200 mg 單劑服 + （AZT 300 mg + 3TC 150 mg） bid AZT 300 mg + 3TC 150 mg + NVP 200 mg bi

8、d三聯(lián)用藥方案：“方案”預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進行隨訪出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷檢測未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測。妊娠期梅毒治療原則孕早期發(fā)現(xiàn)孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；孕中、晚期發(fā)現(xiàn)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)在孕晚期進行；臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)也應(yīng)立即給予治療；隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)立即再開始一個療程的梅毒治療；性伴侶檢測及治療。早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不

9、下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治RPR或TRUST（），TP（）：按未感染梅毒處理RPR或TRUST（+），TP（）：按未感染梅毒處理RPR或TRUST（+），TP（+）：按感染梅毒處理RPR或TRUST（），TP（+）：既往感染梅毒；極早期梅毒；部分晚期梅毒，立即給予孕婦一個療程治療，第月進行RPR測定，連續(xù)3個月，出現(xiàn)1次陽性，診斷梅毒感染，按梅毒感染處理。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪 經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒在出生時如血清反應(yīng)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。在出生時如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個月、2個月、3個

10、月及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療未經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒無隨訪條件者可對嬰兒進行預(yù)防性抗梅毒治療，對孕婦進行補充治療梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪 預(yù)防乙肝母嬰傳播 新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。HIV職業(yè)暴露防護及應(yīng)急措施職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露

11、于含有HIV的血液等引起的危害。暴露的途徑 皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當?shù)汀?粘膜暴露： 粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。 醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS的安全防護職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對HIV/AIDS從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴格執(zhí)行安全操作及防護措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)

12、科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介入性放射診斷，實驗室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當普遍，因此必須強調(diào)普遍性防護原則。臨床醫(yī)護人員通用的安全防護措施 有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時，則不宜參加直接的醫(yī)護工作。 證據(jù)已經(jīng)表明，在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機構(gòu)內(nèi)，用銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見形式。使用所有銳器和有銳器效能的工具都要十分小心。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護原則。嚴守通用的安全防護措施和采用安全的真空蝶形針具，可以減少直接接觸血液和/或體液的危險性。 保護屏障手套 a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。 b.處理污

13、染的物品或表面時也應(yīng)戴手套。 c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應(yīng)戴手套。 d.進行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時必須戴手套。 e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應(yīng)更換。 戴口罩或防護眼鏡 一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。 a.當處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。 b.對HIV/AIDS施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。穿隔離衣和圍裙 對HIV/AIDS施行手術(shù)時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時均應(yīng)穿隔離衣和/或圍裙。手

14、 （1） 所有皮膚的破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。 （2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）和污染的物品后都要洗手，即使當時戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。 銳器 （1）針頭等銳器：接觸HIV感染者污染的針頭和其它銳器，傳播HIV的危險性很大，因此對用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時應(yīng)十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時，應(yīng)當采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。 （2）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直接放入堅固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用

15、過的尖銳物品一定要直接放入堅固、耐穿的容器內(nèi)高壓消毒后棄去。盛器不能破損，盛器外標有危險字樣。 （3）采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。HIV職業(yè)暴露的評估和對暴露后預(yù)防的處理原則 堅持“普遍性防護原則”是避免職業(yè)暴露感染HIV的根本保證；已有資料表明，預(yù)防性應(yīng)用AZT可使感染率降低79%。影響職業(yè)暴露感染HIV的因素很多，包括暴露源頭血液病毒滴度、游離病毒存在情況、毒株變異、不同亞型；暴露方式、暴露量大小、暴露時間；暴露后有無采取急救措施，接觸皮膚、粘膜的狀態(tài)（如破損、炎癥）等。因此職業(yè)暴露后預(yù)防的處理原則應(yīng)包括急救、報告與保密、對暴露源嚴重程的評估、暴露危險度的評估和藥物預(yù)防。（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。局部處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露源