醫(yī)學(xué)專題急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值的處理

1、深圳市人民醫(yī)院 管穗麗急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值處理1.血液標(biāo)本分析前質(zhì)控的重要性2.血液標(biāo)本分析前質(zhì)控基本原則3.血液標(biāo)本不合格主要原因 4.血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 5.危急值報(bào)告流程6.危急值管理中應(yīng)注意的問題2分析前質(zhì)控的重要性 60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前61.9%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前 1997年2007年對(duì)急診檢驗(yàn)誤差種類和發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果約有68.2%的誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。 3分析前質(zhì)控的基本原則采樣后立即送檢在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本

2、及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)本容器須滅菌但不得使用消毒劑送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t4不合格標(biāo)本主要原因標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送暫存條件錯(cuò)誤標(biāo)本采集時(shí)間的錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足主要原因5不合格標(biāo)本主要原因抽血時(shí)間過長誤用普通試管抗凝劑量不夠抽血不順利試管搖勻時(shí)間不夠標(biāo)本量不足標(biāo)本凝集6不合格標(biāo)本主要原因穿刺不暢通劇烈震蕩標(biāo)本注射器和試管不清潔壓脈帶加壓時(shí)間過長抽血速度過快過慢標(biāo)本存放過長標(biāo)本溶血7分析前預(yù)防性措施病人的準(zhǔn)備ABDC標(biāo)本的收集和核對(duì)標(biāo)本的運(yùn)輸、時(shí)間、溫度標(biāo)本的處理8血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)盡量在用止血帶1分鐘內(nèi)采血

3、，回血馬上解開止血帶采血不能在輸液同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血血?dú)鈩?dòng)脈血原則不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)無菌技術(shù)防污染采血后先拔出采血針，滴血停止后再拔出試管端穿刺血液量不能過多或過少，按要求執(zhí)行9血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)血液培養(yǎng)凝血管 血沉管血常規(guī)管生化管多管采血的順序：10血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)11流感咽拭子標(biāo)本絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位12完善工作制度加強(qiáng)監(jiān)督檢查定時(shí)檢查送檢結(jié)果回報(bào)情況檢驗(yàn)科對(duì)不合格標(biāo)本及時(shí)反饋及時(shí)查找原因并進(jìn)行分析討論制訂防范措施提高標(biāo)本合格率 13危急值的概念檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命的信號(hào)，臨床需要馬上做出處理。臨床

4、醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。14檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警步驟一步驟二步驟三步驟四檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是否完善糾正方法、調(diào)試儀器、更換試劑、嚴(yán)格質(zhì)控15檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控復(fù)查是否符合、核查結(jié)果報(bào)告步驟五步驟六步驟七步驟八檢驗(yàn)人員電話通知臨床，護(hù)士記錄內(nèi)容臨床醫(yī)生分析病情符合與否，及時(shí)處理治療后及時(shí)復(fù)查，記錄并復(fù)核結(jié)果反饋16危急值管理中

5、應(yīng)注意的問題1、 “危急值”出現(xiàn)后檢驗(yàn)者首先確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常。確認(rèn)無異常即告知醫(yī)護(hù)，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。2、如果檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。3、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果過低或過高標(biāo)本，即使過程正常，但不能通過溝通得到證實(shí)者，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。17危急值管理中應(yīng)注意的問題 4、當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀明顯不符時(shí) （考慮驗(yàn)前因素的影響）6、醫(yī)院必須有危急值報(bào)告的可靠途徑7、危急值涉及的重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等。5、不同檢測系統(tǒng)檢測結(jié)果對(duì)比與分析18危急值管理中應(yīng)注意的問題 兩者的聯(lián)系和溝通 是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面。臨床醫(yī)護(hù)人員臨床檢驗(yàn)人員192021小 結(jié)保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提是保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，而保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量需要有患者、醫(yī)生