器質(zhì)性精神障礙病人護(hù)理

1、關(guān)于器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/252學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述器質(zhì)性精神障礙的主要臨床特點(diǎn)。2.描述譫妄綜合征的主要臨床特點(diǎn)。3.描述癡呆綜合征的主要臨床特點(diǎn)。4.描述器質(zhì)性精神障礙治療指針。5.能針對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。6.具備解決器質(zhì)性精神障礙患者生理、心理問題的專業(yè)護(hù)理能力。第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/253第一節(jié) 概 述概念 器質(zhì)性精神障礙（Organic Mental Disorders）是指由于嚴(yán)重腦部或軀體器質(zhì)性損傷引起的心理或行為功能異常，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。它可分為腦器

2、質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/254分類 中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）將器質(zhì)性精神障礙分為：1. 阿爾茨海默病2. 腦血管病所致精神障礙3.其他腦部疾病所致精神障礙4. 軀體疾病所致精神障礙第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/255 精神障礙：器質(zhì)性精神障礙 功能性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙: 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙。第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/256腦器質(zhì)性精神障礙是指直接由腦部病理或病理 生理改變引起的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是

3、指腦以外的軀體疾病 引起機(jī)體水電解質(zhì)代謝異常、血液內(nèi)毒性物質(zhì) 增加、內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)臟器官疾病等導(dǎo)致大腦 功能紊亂而引起的一類精神障礙。第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/257指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變以此與所謂功能性精神病相區(qū)別腦器質(zhì)性精神障礙第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/258指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/259分類第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2510第一節(jié) 器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn) 器質(zhì)性精神障礙的臨床特征臨

4、床特征與原發(fā)疾病之間無特異性的關(guān)系病情進(jìn)展與器質(zhì)性原發(fā)病變的進(jìn)展呈正相關(guān)癥狀常以綜合征形式出現(xiàn)可出現(xiàn)譫妄、癡呆、遺忘綜合征治療原則以病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合患者都具有明顯的軀體體征和實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2511病因與發(fā)病機(jī)制 （一）器質(zhì)性疾病1. 腦器質(zhì)性疾病 所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理或病理生理變化的原因均可作為腦器質(zhì)性精神障礙的病因，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生以下變化：病變直接作用于或破壞腦組織，使腦組織發(fā)生變性、壞死、功能喪失；使腦組織供血供氧障礙，進(jìn)而發(fā)生功能變化；作用于神經(jīng)遞質(zhì)或受體，使神經(jīng)功能失調(diào)；神經(jīng)元的興奮性發(fā)生變化等。第十一張

5、，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2512（一）器質(zhì)性疾病2. 軀體疾病 包括心、肺、肝、腎疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝和營養(yǎng)障礙、急性或慢性感染性疾病時(shí)所伴發(fā)的精神障礙。病因與發(fā)病機(jī)制 第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2513 (二) 中毒重金屬、醫(yī)用藥物、農(nóng)藥、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物質(zhì)（酒）等均可引發(fā)精神障礙。 （三）年齡因素兒童與少年病人易發(fā)生譫妄狀態(tài)；壯年以后易發(fā)生遺忘綜合或癡呆；老年人可有不同程度的大腦皮層細(xì)胞損害。病因與發(fā)病機(jī)制 第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2514（四）個(gè)體素質(zhì)傾向研

6、究發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥或抑郁癥癥狀的腦腫瘤病人，其家族中精神分裂癥及抑郁癥患病率高于一般居民。腫瘤本身并不導(dǎo)致精神分裂癥和抑郁癥，但某些精神癥狀的出現(xiàn)與腦腫瘤增強(qiáng)了遺傳傾向的外顯性有關(guān)。（五）心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素及文化背景對(duì)器質(zhì)性精神障礙癥狀發(fā)展及嚴(yán)重程度有影響作用。（六）感染病因與發(fā)病機(jī)制 第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2515急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別 第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2516一、譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acute brain

7、 syndrome譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺障礙第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2517一、譫妄綜合癥是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)重最常見的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀：意識(shí)障礙必備條件：生物學(xué)病因（顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2518第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2519譫妄的發(fā)生率內(nèi)、外科病房患者中為5-15%；內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為15-25%；外科ICU為18%-30%；嚴(yán)重?zé)齻?/p>

8、為20%-30%；老年病房住院患者為10%-60%。第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2520【臨床表現(xiàn)】譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，一般不超過1周。晝輕夜重或“落日效應(yīng)”第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2521【臨床表現(xiàn)】1.意識(shí)障礙 清晰水平下降，定向力障礙。3.注意力缺陷：增強(qiáng)和減弱，注意力渙散、不集中。4.情緒和行為障礙 焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、激動(dòng)恐懼、無目的摸索、喊叫、刻板動(dòng)作性。5.廣泛性認(rèn)知功能障礙：感知覺障礙 感覺過敏、錯(cuò)覺、幻覺、片段妄想（以視錯(cuò)覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。記憶障礙（記憶全過程都有障礙

9、包括識(shí)別-保持-記憶-再識(shí)， 新信息保存困難）思維障礙 注意力松散、凌亂；思維不連貫，推理和解決問題能力受損，語無倫次。時(shí)間-地點(diǎn)-人物-自我定向力障礙第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2522【臨床表現(xiàn)】6.不自主運(yùn)動(dòng) 震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng)7.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 皮膚潮紅或蒼白、多汗或無汗、瞳孔擴(kuò)大或縮小，血壓升高或降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等8.睡眠節(jié)律紊亂 睡眠倒錯(cuò)，白天嗜睡，夜晚失眠第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2523臨床分期第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022

10、/7/2524治療措施 1. 譫妄的治療（1）病因治療：指針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。（2）支持治療：一般包括維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。（3）對(duì)癥治療：針對(duì)病人的精神癥狀給予精神藥物治療。（4）控制興奮：抗精神病藥物（氟哌啶醇）（5）注意安全，防止意外：（傷人、毀物、自傷等）第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2525預(yù)后與那些因素有關(guān)？1.持續(xù)時(shí)間2.嚴(yán)重程度3.誘因和軀體易感性。4.年齡（老年人死亡率高）第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2526病例 10天前患感冒，伴有咳嗽，體溫37.6C，病人并沒有引起注意。10天后體

11、溫升高到39C，突然表情恐懼，極度不安，心跳加快，呼吸急促，顫抖，情緒高昂，多話，語無倫次，注意力難以集中，容易受驚嚇。隔日出現(xiàn)幻聽、錯(cuò)覺、無法辨認(rèn)家人及朋友、失去定向力等癥狀。并有恐怖性的幻覺和妄想，例如：看見一只大老虎向他撲來；或一條眼鏡蛇正對(duì)他吐鮮紅的舌頭；或幻覺有蟲子從身上爬過；或感覺有強(qiáng)盜在窗外，并因此感到非常的恐懼，入院后病人情緒一直處于興奮不安狀態(tài)，砸東西打人，不合作。第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2527 二、阿爾茨海默病 阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾

12、病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。 阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，占癡呆總數(shù)的6070%，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性約為男性的23倍，世界各國有關(guān)癡呆患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)較接近，65歲以上的老年人中，癡呆的患病率約為5%，80歲以上老人患病率可高達(dá)20%。第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2528病因本病的病因目前尚未闡明。比較公認(rèn)的于本病有關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險(xiǎn)性比一般人群高3-4倍）、腦

13、外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、獨(dú)身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2529在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超過10萬人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2530臨床表現(xiàn)1.記憶障礙2.言語障礙3.失認(rèn)和識(shí)用4.智力障礙5.人格改變6.進(jìn)食、睡眠和行為障礙7.精

14、神障礙8.災(zāi)難反應(yīng)第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2531臨床特點(diǎn)第一期（早期） 一般持續(xù)l3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn),對(duì)自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng),個(gè)性變化,缺少活動(dòng)、興趣下降、對(duì)周圍漫不關(guān)心、不注重儀表等。第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2532臨床特點(diǎn)第二期（中期） （210年），遠(yuǎn)期記憶和近期記憶均受損，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也逐漸受損，但瞬間記憶受損較晚記不住自己的生辰、家庭住址和生活經(jīng)歷等理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性電報(bào)

15、式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；可出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥智能、個(gè)性缺損嚴(yán)重：錯(cuò)誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2533臨床特點(diǎn)第三期（晚期） （812年），智力嚴(yán)重衰退，記憶力極差,呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理,言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動(dòng)作；預(yù)后不良，部分患者病情進(jìn)展較快，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥或因衰竭死亡。 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2534診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)記憶減退 (2)以思維和信息處理過程減退為特征的智力

16、損害 (3)情感障礙 (4)意志減退 (5)其他高級(jí)皮質(zhì)功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或人格改變等 (6)無意識(shí)障礙 (7)實(shí)驗(yàn)室檢查：如CT、MRI檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理方面有助于確診。第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2535診斷標(biāo)準(zhǔn)2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 日常生活或社會(huì)功能受損。3病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會(huì)環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智力損害癡呆的流行病學(xué)研究。第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2536癡呆與老年抑郁的鑒別第三十六張，P

17、PT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2537原則：改善認(rèn)知、控制精神癥狀、防治并發(fā)癥和支持療法 1.改善認(rèn)知或促智藥物 多奈哌齊（donepezil）艾斯能（exelon） 哈伯因（haboyin） 2.促進(jìn)腦代謝藥 氫化麥角堿（hydrogenated）其他藥物 3.對(duì)癥治療 抗焦慮藥物抗抑郁藥物抗精神病藥物 做好生活技能的康復(fù)訓(xùn)練 4.預(yù)防 加強(qiáng)健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)早期治療第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2538第二節(jié) 器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理潛在問題1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙2.心理功能方面（1）感知覺障礙

18、（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2539第二節(jié) 器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理潛在問題3.社會(huì)功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會(huì)隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動(dòng)能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2540譫妄的護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 1. 按時(shí)監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓。 2.滿足患者生理需求：補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等，糾正或防止出現(xiàn)體液失衡；

19、必要時(shí)靜脈給予。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2541譫妄的護(hù)理措施（二）保證睡眠：背部按摩、喝溫牛奶、輕聲交談；家屬陪伴、去除房間暗影、夜間開小燈；正常作息時(shí)間內(nèi)治療和活動(dòng)慎用安眠藥，以免掩蓋病情。第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2542譫妄的護(hù)理措施（三）護(hù)士的感覺與反應(yīng) 盡管病人有時(shí)表現(xiàn)出格，感覺讓人不能容忍，但仍要保持冷靜并細(xì)心看護(hù)病人，最大限度地使病人了解現(xiàn)實(shí)，有助于減輕焦慮與恐懼。（四）建立良好的溝通關(guān)系 用平穩(wěn)、關(guān)心的態(tài)度與其溝通，通過語言、非語言的溝通方式，使病人理解護(hù)理人員愿意照顧他。第四十二張，PPT共五十八頁

20、，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2543譫妄的護(hù)理措施（五）安全護(hù)理. 安全護(hù)理 處于譫妄狀態(tài)的病人，對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知功能差，在幻覺、錯(cuò)覺以及妄想的影響下，病人可表現(xiàn)情緒激動(dòng)、恐懼，還可能因此而產(chǎn)生沖動(dòng)或逃避的行為，常會(huì)導(dǎo)致自傷、傷人的后果。第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2544阿爾茨海默病護(hù)理措施1. 護(hù)士的感覺與反應(yīng) 病人嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會(huì)使護(hù)士感到十分煩惱。第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2545阿爾茨海默病護(hù)理措施3基礎(chǔ)護(hù)理 持續(xù)評(píng)估病人病情的進(jìn)展情況。（1）維持正常的營養(yǎng)（2）排泄護(hù)

21、理（3）睡眠護(hù)理（4）生活護(hù)理 鼓勵(lì)自理生活，制定針對(duì)性護(hù)理方案。、：做好晨晚間護(hù)理；定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；根據(jù)天氣變化及時(shí)給病人增減衣物；第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2546阿爾茨海默病護(hù)理措施教會(huì)病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨(dú)立穿脫衣服等；對(duì)生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧；對(duì)長期臥床病人，要做到定時(shí)翻身、按摩，進(jìn)行肢體功能活動(dòng)；病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。（5）飲食護(hù)理 為病人提供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時(shí)給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許

22、病人選擇個(gè)人喜好的食物。第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2547阿爾茨海默病護(hù)理措施2. 安全護(hù)理 評(píng)估病人可能受傷的危險(xiǎn)因素，減少或防止危險(xiǎn)因素發(fā)生。（1）建立舒適安全的環(huán)境，讓患者有安全感和舒適感。（2）增加現(xiàn)實(shí)感：不隨意變換室內(nèi)物品。（3）建立好護(hù)患關(guān)系，尊重患者原有生活習(xí)慣。（4）環(huán)境安全，防止跌倒等。（5）專人陪護(hù)，佩戴身份識(shí)別卡第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2548阿爾茨海默病護(hù)理措施3.主要問題的護(hù)理 (1)定向力訓(xùn)練：定向力的指導(dǎo)范圍包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物，應(yīng)盡可能隨時(shí)糾正或提醒其準(zhǔn)確的人、時(shí)間、地點(diǎn)的概念，使病人

23、減少因定向力錯(cuò)誤而引起恐慌、不安。 (2)溝通技巧：與病人談話時(shí)應(yīng)由病人選擇主題，或是由他/她遠(yuǎn)期記憶的事情開始談起，并注意面對(duì)面接觸，語速要慢、清楚、簡單易懂，這樣溝通會(huì)進(jìn)行的比較順利，病人常可由談到過去的事情而獲得愉悅。第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2549阿爾茨海默病護(hù)理措施4.心理護(hù)理 （1）與其交談時(shí)要態(tài)度和藹、親切，用句簡單，吐字清晰，語速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的病護(hù)關(guān)系。（2）減低激動(dòng)第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2550阿爾茨海默病護(hù)理措施5.健康教育（1）指導(dǎo)患者及家屬生活照顧技巧。（2）教育家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。（3）合理休息（4）自我照顧技巧及社交訓(xùn)練。第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2551習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1. 老年病人遠(yuǎn)記憶受損，智能活動(dòng)全面減退，難于勝任簡單家務(wù)勞動(dòng)，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動(dòng)幼稚，不知羞恥，最可能為 A. 老年癡呆早期 B. 老年癡呆中期 C. 老年癡呆晚期 D. 老年抑郁癥 E. 正常老年衰退第五十一張，PPT共五十八頁