喉返神經(jīng)和甲狀旁腺

1、關(guān)于喉返神經(jīng)與甲狀旁腺第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，耳鼻咽喉頭頸外科逐漸擴(kuò)大了專業(yè)范圍，較為突出的是向頭頸外科、顱底外科的長足發(fā)展。 既往屬于普通外科、腫瘤科的甲狀腺腫瘤，屬于口腔科的涎腺腫瘤，屬于胸外科的頸根部、上縱膈腫瘤，屬于眼科的淚囊炎等領(lǐng)域正在由耳鼻咽喉頭頸外科去涉足并開拓。 第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 因?yàn)槎茄屎眍^頸外科醫(yī)生對頸部的解剖十分熟悉，在實(shí)施這些疾病的手術(shù)時，較其它科室更能得心應(yīng)手，具有優(yōu)勢。 第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺外科觀念

2、的轉(zhuǎn)變提高患者 長期生存率 生活質(zhì)量 最適當(dāng)?shù)某跏贾委煼桨?減少復(fù)發(fā)及第二次手術(shù) 降低并發(fā)癥第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺近全切除或全切除術(shù)逐漸成為治療甲狀腺癌和多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的首選治療方式。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 事故 or 并發(fā)癥？ 甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺切除造成永久性抽搐被定為醫(yī)療事故以來，如何避免喉返神經(jīng)損傷及保留甲狀旁腺功能顯得尤為重要！第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 喉返神經(jīng)的分支: 前支:支配聲帶的內(nèi)收肌。 后支:支配聲帶的外展肌 第九張，PPT共三十六頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月 喉返神經(jīng)的損傷損傷率：0.39.4， 最高者達(dá)13.3原 因：手術(shù)操作不規(guī)范 解剖結(jié)構(gòu)不熟悉第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月喉返神經(jīng)暴露方法有三種途徑甲狀腺下動脈徑路；（最常用）甲狀軟骨下角徑路；峽部向氣管食管溝徑路 。 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)甲狀腺下動脈徑路三角區(qū)（Simon 三角；曹德生三角） 頸總動脈 甲狀腺下動脈 氣管側(cè)壁 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈：雖然兩者關(guān)系不恒定，但神經(jīng)必定在甲狀腺下動脈深面、淺面或其分支之間通過，神經(jīng)容易找，費(fèi)時少。 第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)甲狀軟骨下角徑路 喉

4、返神經(jīng)在行程中可能會有變異，但在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉這一觀點(diǎn)沒有爭議。 在環(huán)狀軟骨側(cè)方下緣處，穿咽下縮肌入喉，因此為“以環(huán)狀軟骨側(cè)方下緣作為尋找喉返神經(jīng)”可做為恒定標(biāo)志。 第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3) 峽部向氣管食管溝徑路 先切斷峽部，腺葉外翻，暴露氣管食管溝，尋找喉返神經(jīng)。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 指導(dǎo)思想要轉(zhuǎn)變既往：以保護(hù)喉返神經(jīng)為中心現(xiàn)在：以保護(hù)甲狀旁腺及其血供為中心, 兼顧避讓、保護(hù)喉返神經(jīng)第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八

5、張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般兩對，每側(cè)上下各一個，均位于甲狀腺真假包膜之間。 上旁腺位置相對比較恒定，位于甲狀腺側(cè)后面，上中13交界處； 下旁腺位置變異較大，多位于甲狀腺下極的后面，甲狀腺下動脈及喉返神經(jīng)的前面。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀旁腺的鑒別1、顏色方面：旁腺呈棕黃色或棕褐色。2、支配血管：術(shù)中可疑，可沿著找血管，有支配血管者是，否則不是。3、與脂肪區(qū)別：放入水中旁腺下沉，脂肪漂浮。 4、與淋巴結(jié)區(qū)別：旁腺質(zhì)軟而易變形，淋巴結(jié)質(zhì)硬而不易變形。5、與甲狀腺小結(jié)節(jié)辨別：旁腺因位于甲狀腺真假包膜間，故可在甲狀腺表現(xiàn)移動；甲狀腺小結(jié)節(jié)不能在甲狀腺表

6、面移動。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式：常規(guī)全麻無論局麻或頸叢麻醉在處理甲狀腺的深面、上下極或與氣管壁相連的組織時，患者的疼痛或氣管壁牽拉、刺激等不適感不可避免。 因術(shù)中解剖并顯露喉返神經(jīng)，不必觀察患者的嗓音變化。 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)操作原則 改變傳統(tǒng)做法：“上近下遠(yuǎn)” 。 應(yīng)該遵循原則： 1、“先觀后觸”：避免直接觸診引起甲狀腺及旁腺周圍出血而造成的視覺混淆。 2 、精細(xì)化被膜解剖法： “上近下也近” 緊貼真被膜,逐一分離結(jié)扎進(jìn)出腺體細(xì)小血管屬支。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺損傷 概率與

7、術(shù)式關(guān)系腺葉切除術(shù)次全切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù) 甲全切除頸清掃 Hundahl (5390例）3.3%6.2%12.4%14.2%嵇慶海 (121例）11.1 35.5% 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 將胸骨舌骨肌向外牽開，顯露覆蓋在甲狀腺及結(jié)節(jié)上的胸骨甲狀肌。如腫瘤未侵潤該肌，將其與甲狀腺基葉表面分離，將該肌橫斷或向外側(cè)牽開，如圖所示。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 切斷甲狀腺中靜脈、下靜脈，使甲狀腺左葉能夠向內(nèi)翻牽，顯露甲狀腺與頸血管之間的深部氣管旁結(jié)構(gòu)

8、。 喉返神經(jīng)上行，與甲狀腺下動脈交叉。 第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 切斷甲狀腺上極 ，緊貼腺體結(jié)扎甲狀腺下動脈的第三分支。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新型手術(shù)器械的應(yīng)用超聲刀雙極電凝顯微鏡第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺的原位保護(hù)甲狀旁腺的動脈多在進(jìn)入甲狀腺前發(fā)出，故緊貼甲狀腺真被膜解剖可保留甲狀旁腺的血供。喉返神經(jīng)及甲狀旁腺附近避免使用電凝及吸引器，更要避免盲目鉗夾。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)踐證明，在直視下操作解剖并顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，可做到心中有數(shù)，可提高準(zhǔn)確性，減少損傷率，應(yīng)予以提倡。 第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺手術(shù)歸屬哪科？ 甲狀腺手術(shù)涉及普通外科、腫瘤外科、腺體外