15重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥醫(yī)學(xué)科細(xì)則重癥醫(yī)學(xué)為一門(mén)新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)最具活力的學(xué)科，它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變，特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。ICU?？漆t(yī)師的培養(yǎng)分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段，培養(yǎng)

2、時(shí)間為3年，通過(guò)3年培訓(xùn)并考試合格者，可進(jìn)一步參加第二階段的危重病醫(yī)學(xué)的高級(jí)培訓(xùn)，時(shí)間一般為2年。本細(xì)則為第一階段專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見(jiàn)危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見(jiàn)癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見(jiàn)危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫(xiě)出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及其家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間為3年。IC

3、U科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著眼于重癥醫(yī)學(xué)范疇，應(yīng)以在危重癥出現(xiàn)機(jī)率較高的科室及區(qū)域輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其相關(guān)科室。臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排：本科室（ICU）24個(gè)月，重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)12個(gè)月。詳細(xì)安排如下：1.所有的ICU科住院醫(yī)師必須接受12個(gè)月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受24個(gè)月的重癥醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練。2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時(shí)間分配見(jiàn)表1。（1）第1年：基本培訓(xùn)，參加重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)。12月：參加呼吸科輪轉(zhuǎn)；34月：參加參加心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。56月：參加心電圖科室輪轉(zhuǎn)；712月：參加麻醉科輪轉(zhuǎn)。第1年結(jié)束后必須參加并通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。（2）第2年和

4、第3年：參加本科室（ICU）的值班及臨床學(xué)習(xí)。表1 重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱 時(shí) 間呼吸內(nèi)科 2個(gè)月心血管內(nèi)科 2個(gè)月 心電圖室 2個(gè)月麻醉科 6個(gè)月ICU科 24個(gè)月總計(jì) 36 個(gè)月 注：上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求總則：與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見(jiàn)技術(shù)，要求掌握；與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見(jiàn)疾病與技術(shù)，要求熟悉；對(duì)少見(jiàn)疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)，要求了解。（一）呼吸內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、COPD、氣胸、胸膜

5、炎/胸腔積液等疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用臨床操作技術(shù)；血?dú)夥治觯豢咕貞?yīng)用原則。熟悉：急性氣管支氣管炎、急性肺炎等臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見(jiàn)參數(shù)的臨床意義。 了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)證和禁忌證。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)（）ARDS/呼吸衰竭4支氣管哮喘2 支氣管擴(kuò)張2肺炎2COPD5咯血2胸膜炎/胸腔積液2氣胸1肺血栓栓塞癥2（2）臨床知識(shí)、基本技能操作要求操作技術(shù)名稱例次（）動(dòng)脈采血5血?dú)夥治?0胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）5胸腔閉式引流術(shù)5X胸片閱讀10氧氣治療10無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2肺功能檢查（見(jiàn)習(xí)）2支氣管鏡檢查（

6、見(jiàn)習(xí)）2支氣管肺泡灌洗（見(jiàn)習(xí)）12（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求 熟悉呼吸內(nèi)科專業(yè)常用醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)呼吸內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（二）心血管內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心力衰竭、冠心病、原發(fā)性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法、心電圖檢查與診斷。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；動(dòng)態(tài)心電圖、心包穿刺術(shù)、心臟起搏，藥物。了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜、心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療；

7、心臟超聲心動(dòng)圖，導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)（）心力衰竭5心律失常5冠心病10原發(fā)性高血壓5急性心包炎2急性心肌炎2（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）心電圖檢查20心臟體檢（重點(diǎn)為聽(tīng)診）20心包穿刺術(shù)2電復(fù)律（見(jiàn)習(xí)）2急性溶栓術(shù)（見(jiàn)習(xí)）1-2（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)心血管內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。 （三）心電圖室輪轉(zhuǎn)目的要求掌握正常心電圖、竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、束

8、支傳導(dǎo)阻滯；了解預(yù)激綜合癥、竇房阻滯、逸搏心律。（四）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：氣管插管術(shù)及快速氣管插管的操作方法；生命體征的監(jiān)測(cè)技術(shù)及維持平穩(wěn)；血管活性藥物的使用；容量復(fù)蘇的方法與實(shí)施；思維敏捷、反應(yīng)迅速、處理果斷的工作作風(fēng)。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理；局麻藥中毒的診斷與處理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱（麻醉實(shí)施與管理）例數(shù)（）局部浸潤(rùn)麻醉的管理2椎管內(nèi)麻醉的管理10全身麻醉的管理10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）快速氣管內(nèi)插管術(shù)20托頜法（開(kāi)放氣道）10手法人工氣道（利用

9、麻醉機(jī)）5深靜脈置管術(shù)10動(dòng)脈穿刺置管術(shù)5心電監(jiān)測(cè)10脈氧監(jiān)測(cè)10血壓監(jiān)測(cè)10周圍神經(jīng)阻滯術(shù)2（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉麻醉科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)麻醉科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解麻醉科專業(yè)的臨床科研方法。 （五）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）1.目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；常見(jiàn)生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；各種監(jiān)護(hù)儀器和搶救設(shè)備（如除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)）的操作和應(yīng)用；常見(jiàn)監(jiān)測(cè)技術(shù)（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、

10、血壓、血?dú)夥治龅龋┎僮骱蛻?yīng)用。熟悉：Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測(cè)；人工低溫的適應(yīng)證和實(shí)施。了解：血液凈化技術(shù)，如CRRT等。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)（）各種臟器功能不全10急性呼吸窘迫綜合征2多器官功能障礙綜合征5各種休克5心臟驟停/呼吸驟停5嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）監(jiān)護(hù)儀使用30經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)20動(dòng)脈采血20呼吸機(jī)使用30電除顫2（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉本專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)本專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解本專業(yè)的臨床科研方法。3.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名

11、稱例數(shù)（）感染性休克10初期心肺復(fù)蘇后5多器官功能衰竭10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)5經(jīng)口氣管插管1-2人工低溫2（3）教學(xué)能力培養(yǎng)所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時(shí)間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂(lè)部、科研討論會(huì)、住院醫(yī)師理論課和小課）。助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計(jì)劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂(lè)部讀書(shū)報(bào)告2篇，所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計(jì)又較佳的文獻(xiàn)， 鼓勵(lì)用英文講解文獻(xiàn)。主動(dòng)征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動(dòng)因某種原因而不能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報(bào)并提前做好安排, 以確保每項(xiàng)

12、活動(dòng)正常進(jìn)行。在病例討論過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點(diǎn)，并在討論會(huì)后將方案整理存檔。（4）科研能力培養(yǎng)住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會(huì)，3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報(bào)道1篇和綜述1篇。（5）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級(jí)學(xué)（協(xié)）會(huì)的醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分30分。4.臨床工作日具 體 內(nèi) 容時(shí)間24小時(shí)ICU科值班60天住院醫(yī)師值班組長(zhǎng)20天臨床總工作日717天計(jì)算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學(xué)+ 7天休假+ 1天法定假日 126天每年應(yīng)完成臨床工作日 ：365 126 239天 3年應(yīng)完成臨床工作日：239 3 717天5.病例討論和理論學(xué)習(xí)具

13、 體 內(nèi) 容時(shí) 間3年參加的總要求病例討論會(huì)2小時(shí)90個(gè)病例雜志俱樂(lè)部2小時(shí)180篇近期國(guó)內(nèi)外論文小課0.5小時(shí)90個(gè)密切結(jié)合臨床的小課科研討論會(huì)2小時(shí)10次科研討論住院醫(yī)師理論課一年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課二年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課三年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課四、閱讀參考書(shū)刊（一）專著鄧小明主編危重病醫(yī)學(xué)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)，2000國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by HYPERLINK /exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-aut

14、hor=Judith%20E%20Tintinalli/104-8858638-7731157Judith E Tintinalli, HYPERLINK /exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Gabor%20D.%2C%20Md.%20Kelen/104-8858638-7731157Gabor D, Md. Kelen, HYPERLINK /exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=J.%20Stephan%20Stapczynski/104-88

15、58638-7731157J. Stephan Stapczynski Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (3-Volume Set) by HYPERLINK /exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=John%2C%20Md.%20Marx/104-8858638-7731157John, Md. Marx, HYPERLINK /exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Robert%2C%20Md.%20Hockberger/104-88