兒科副高面試復(fù)習(xí)題自編(一)(共28頁)

1、一、新生兒和新生兒疾病(jbng)1正常(zhngchng)足月兒的外觀有哪些特點(diǎn)？ 正常足月兒的外觀(wigun)特點(diǎn)有：皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少；頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形，直挺；指甲達(dá)到或超過指尖；乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm；足紋遍及整個(gè)足底；男嬰皋丸已降，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇。 2早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)有哪些？ 早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)為：皮膚發(fā)亮水腫、毳毛多；頭發(fā)亂如絨線頭；耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；指甲未達(dá)到指尖；乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足底紋理少；男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂，女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇。3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治。 .積極預(yù)防:要積極

2、治療早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，減少對氧的需要；合理用氧，如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，不易超過95%，避免血氧分壓波動(dòng)過大。 早期診斷，關(guān)鍵在于開展篩查。篩查對象：胎齡34W或出生體重2000g的早產(chǎn)兒；出生體重2000g但病情危重曾接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣，吸氧時(shí)間較長者。篩查時(shí)間：出生后4-6周。 及時(shí)治療，、期為早期ROP，密切觀察為主。期是早期治療的關(guān)鍵，對期閾值病變，在72小時(shí)內(nèi)行激光治療。4.新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。 出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重代謝性酸中毒或混合性酸中毒，pH 7.00；Apgar評分0-3分，并持續(xù)時(shí)間5min；新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如

3、驚厥，昏迷或肌張力低下等；出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。5.簡述新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案及初步復(fù)蘇步驟。 新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案是：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)，保持足夠心搏出量；D：藥物治療E：評價(jià)。前3項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。 新生兒窒息的初步復(fù)蘇步驟為：保暖；擺好體位，肩部用布卷墊高23cm，使頸部輕微伸仰；嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱；觸覺刺激。6.新生兒窒息(zhx)復(fù)蘇的步驟和程序： 最初評估：是足月兒嗎？羊水(yngshu)清么？有呼吸或哭聲么？肌張力好么？ 初步(chb)復(fù)蘇步驟：保

4、暖；擺好體位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激。 氣囊面罩正壓，人工呼吸。 胸外心臟按壓：按壓胸骨體下1/3，頻率90次/分，深度胸廓前后徑1/3，心跳與呼吸3：1。 藥物治療：給予1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg5分鐘重復(fù)一次；擴(kuò)容劑：給予生理鹽水，劑量每次10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注。 復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)。7.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷及出生三天內(nèi)治療原則。 診斷： 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心80次分，鼻翼煽動(dòng)，發(fā)紺，呻吟，重者呈現(xiàn)桶狀胸、三凹征明顯。肺部聽診可聞及散在的水泡音和干羅音。 胸部X線檢查可見兩肺紋理增粗

5、、斑片狀影，間有節(jié)段性肺不張和過度透亮的泡型氣腫，重者并發(fā)縱隔氣腫或氣胸。 血?dú)獬１憩F(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 治療: 一般處理注意保暖，對躁動(dòng)的患兒適當(dāng)鎮(zhèn)靜，維持循環(huán)功能，糾正代謝性酸中毒，限制液體入量，保持血糖(xutng)、血鈣的穩(wěn)定。 呼吸管理：a體位引流、胸部物理治療和定時(shí)吸痰有助于胎糞和氣道分泌物的排出;b氧療;cCPAP;d機(jī)械(jxi)通氣。 藥物(yow):a抗生素;b肺表面活性物質(zhì). 防治并發(fā)癥:MAS患兒常合并氣漏和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等。11.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī) 診斷依據(jù)：在適當(dāng)通氣情況下，新生兒早期仍出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺,低氧血癥,胸片病變與低氧程度不平行并

6、除外氣胸及紫紺型先天性心臟病（簡稱先心?。┱呔鶓?yīng)考慮PPHN的可能。 臨床表現(xiàn)：多為足月兒或過期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。生后除短期內(nèi)有呼吸困難外，常表現(xiàn)為正常，然后，在生后12h可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺，氣急，而常無呼吸暫停，三凹癥或呻呤。 體檢及輔助檢查：可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮期雜音，但體循環(huán)血壓正常。動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧，二氧化碳分壓相對正常。約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管減少；其它原因所致的PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部X線特征，如胎糞吸入性肺炎等。心電圖檢查可見右室占優(yōu)勢，也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。 診斷試驗(yàn)：高氧試驗(yàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管開口前（

7、常取右橈動(dòng)脈）及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后的動(dòng)脈（常為左橈動(dòng)脈，臍動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈）血氧分壓差高氧高通氣試驗(yàn)超聲多普勒檢查。 治療：PPHN治療目的是降低肺血管阻力，維持體循環(huán)血壓，糾正右向左分流和改善氧合。 人工呼吸機(jī)治療：采用高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達(dá)到擴(kuò)張肺動(dòng)脈的目的。 糾正酸中毒及堿化血液：可通過高通氣，改善外周血液循環(huán)及使用碳酸氫鈉的方法，使血PH值增高達(dá)7.407.55。 維持體循環(huán)壓力。 藥物降低肺動(dòng)脈壓力。 保持患兒鎮(zhèn)靜。 一氧化氮吸入。12.試述新生兒呼吸窘迫綜合征的胸片表現(xiàn)特點(diǎn)？ 毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透過度降低(jingd)，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影

8、。支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見(kjin)清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影。白肺：嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。肺容量減少（未應(yīng)用CPAP或機(jī)械通氣條件下）。13.新生兒肺透明膜病的治療原則。 基礎(chǔ)治療：中性溫度下保暖；監(jiān)護(hù)T、R、HR、血壓和血?dú)?。保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；防治感染； 氧療和輔助通氣。 表面活性物質(zhì)替代療法。 關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。13.光療注意事項(xiàng)： 光療時(shí)要保護(hù)眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；夏天注意光療箱通風(fēng)，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當(dāng)增加補(bǔ)液量；光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起

9、腹瀉；光療可至皮疹，原因不明，可見斑點(diǎn)樣皮疹，停光療后可消失；光療可使核黃素分解，在光療前或后補(bǔ)充核黃素，不宜同時(shí)補(bǔ)充；血清結(jié)合膽紅素超過34mg/dl時(shí)進(jìn)行光療，可導(dǎo)致青銅癥。14.新生兒出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 足月兒血清膽紅素濃度221mol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dL）；或血膽紅素每天上升85mol/L（5mg/dl）； 血清直接膽紅素34mol/L（2mg/dl）； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 黃疸持續(xù)時(shí)間較長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。15.試述新生兒核黃疽的臨床表現(xiàn)。 早期(警告

10、期)：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。恢復(fù)期：吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常。后遺癥期：手足徐動(dòng)癥，聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。16.黃疸治療： 光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素。 藥物(yow)治療白蛋白；糾正(jizhng)代謝性酸中毒；肝酶誘導(dǎo)劑；靜脈(jngmi)用免疫球蛋白。 換血療法，換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。 其他治療：防止低血糖、低

11、體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。16.新生兒硬腫癥治療： 原則：低體溫者正確復(fù)溫，防止發(fā)生復(fù)溫后休克和肺出血；合理供給液量和熱卡；積極去除病因，控制感染；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持臟器功能，及早防治臟器功能衰竭。 復(fù)溫。 熱量和液體供給。 糾正器官功能紊亂。 控制感染，根據(jù)感染性質(zhì)選用敏感、腎毒性小的抗生素。 中醫(yī)中藥。 其他：大劑量Vit E5-10mg/次，也可試用甲狀腺素4-6mg/kgd。 17.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎： 表現(xiàn)：嘔吐、腹脹、血便 X線片：麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣癥、部分腸袢固定、腹腔積液和氣腹。 治療：絕對禁食，胃腸減壓；抗感染；支持療法：靜脈營養(yǎng)、

12、水電解質(zhì)平衡、呼吸支持、抗休克。輸血漿、血小板；外科治療：氣腹或腹膜炎。二、營養(yǎng)性疾病1.營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)有哪些 輕度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)有：體重比正常減輕1525；腹壁皮下脂肪厚度為0.80.4cm；身長尚正常；皮膚干燥，面色尚正常；肌張力基本正常；精神狀態(tài)正常。 中度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)有：體重比正常減輕2540；腹壁皮下脂肪厚度為0.4cm；身長低于正常；皮膚干燥、蒼白；肌肉彈性差，松弛，肌張力明顯減低；精神萎靡，煩躁不安。 重度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)：體重比正常減輕40以上；皮下脂肪完全消失，面頰部脂肪亦消失，如皮包骨，呈老人樣，身長明顯低于正常；皮膚蒼白、干皺、彈性消失；肌肉萎縮，肌張力低

13、下，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；呆癡，反應(yīng)低下，煩躁與抑制交替；其他如低體溫，心率緩慢，低蛋白性水腫等。2.蛋白質(zhì)-熱能(rnng)營養(yǎng)不良治療原則： 消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極(jj)查明并治療原發(fā)疾病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法。 調(diào)理(tio l)飲食：熱量供給：第12度營養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調(diào)整飲食，供應(yīng)足夠熱量，第三度營養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。開始可給4060kcal/kg/日，以后漸增加至120150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。 促進(jìn)和改善代謝功能： 應(yīng)用各種幫助消化藥品，如消化

14、酶及口服或注射各種維生素，或應(yīng)用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，1025mg/次，肌注，每周l2次。連續(xù)23周。 重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。中醫(yī)中藥治療。 治療并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、預(yù)防和治療繼發(fā)感染，特別是預(yù)防和搶救自發(fā)性低血糖、角膜軟化及心力衰竭。3.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因。 圍生期維生素D缺乏；日照不足；維生素D攝入不足；生長過速；肝膽、胃腸道等慢性疾病的影響；藥物的影響。4.試述維生素D缺乏性佝僂病激期的X線表現(xiàn)及生化特點(diǎn) 。 血生化：血清鈣稍降低、血磷明顯降低、鈣、磷乘積也降低（40），堿性磷酸酶明顯高，血清25(OH)D3下降，PTH

15、升高； X線檢查：骨骺與干骺端距離加大，臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷狀、杯口狀，骨質(zhì)普遍稀疏、骨干彎曲或骨折。 5.試述維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)。 骨骼系統(tǒng)：頭顱：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲; 胸廓：肋串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸; 四肢：腕踝手鐲征、腳鐲征，X形腿或O形腿; 脊柱后突或側(cè)彎，扁平骨盆;全身肌肉松弛，走路延遲，行走困難; 神經(jīng)精神癥狀：表情淡漠、語言發(fā)育遲緩.6.維生素D缺乏佝僂病的治療與預(yù)防。 主要的治療措施：維生素D制劑治療：VitD20004000IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量（400 IU/日）維持。大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能

16、口服者。VitD2030萬，肌注一次三個(gè)月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。鈣劑：應(yīng)用VitD期間，同時(shí)口服元素鈣 200400mg/日。矯形療法：輕度畸形多可自行恢復(fù)。重度畸形應(yīng)手術(shù)矯治。 預(yù)防(yfng)：圍生期：孕婦多戶外活動(dòng)，食用(shyng)富含鈣、磷、維生素D及其他營養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）；嬰幼兒期：關(guān)鍵在于日光浴及適量維生素D的補(bǔ)充。足月兒生后2周補(bǔ)充維生素D（400IU/日），早產(chǎn)、低出生體重兒、雙胎生(tishng)后1周補(bǔ)充維生素D（800IU/日）,3月后改預(yù)防計(jì)劑量。均至2歲。夏天陽光充足可暫停補(bǔ)充。7.試述維生素D缺乏性手足搐搦

17、癥的主要臨床表現(xiàn)及治療原則。 主要臨床表現(xiàn)：手足抽搐、喉痙攣和驚厥。隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。 治療：止驚：可用地西泮每次0.30.5mg/kg肌肉或靜脈注射，或10水合氯醛，每次0.40.5ml/kg，保留灌腸；吸氧：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對口呼吸或加壓給氧，必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢；鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)立即給鈣劑，10葡萄糖酸鈣510ml加等量或23倍生理鹽水或1025葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點(diǎn)滴（10分鐘以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)23次，直至發(fā)

18、作停止；鈣劑治療的同時(shí)可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。8.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。 表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉：興奮性降低，肌肉軟弱無力，膝反射、腹壁反射減弱或消失。 心血管：出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降。腎損害：腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，長期低血鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。 治療：治療原發(fā)??；輕度口服氯化鉀每日200-300mg/kg；重度靜脈補(bǔ)鉀：一般每天可給鉀100-300mg/kg，濃度小于0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)少于6-8小時(shí)，見尿補(bǔ)鉀（膀胱中有尿潴留或小時(shí)內(nèi)排過尿

19、均視為有尿），補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)多次監(jiān)測血清鉀水平，持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天或以上。 9.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。 表現(xiàn)：心電圖異常與心律失常：心率減慢且不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)。T波高聳，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動(dòng)及心臟停搏。神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。 治療(zhlio)：治療原發(fā)病，所有含鉀補(bǔ)液及口服補(bǔ)鉀必須(bx)終止；靜注碳酸氫鈉(tn sun qn n)13mmol/kg，或葡萄糖加胰島素，3克葡萄糖加1單位胰島素；10%葡萄糖酸鈣靜注；離子交換樹脂、血液或腹膜透析。10.小兒腹瀉病的補(bǔ)液。 總原則：先快

20、后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀 總步驟：定量、定性、定速 補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。 三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣 三觀察：尿量（34小時(shí)增多）；酸中毒（612小時(shí)糾正）；皮膚彈性（12小時(shí)恢復(fù)） 第一天補(bǔ)液液體總量：包括累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90120ml/kg、中度脫水約為120150ml/kg、重度脫水約為150180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1

21、液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補(bǔ)給，生理需要量可通過進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度810m1/kg/小時(shí)。高滲性脫水按58m1/kg/小時(shí)。3）維持補(bǔ)液階段：余量1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度稍慢，5ml/kg/小時(shí)。糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO

22、2cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時(shí)補(bǔ)鉀需注意有尿或6小時(shí)內(nèi)排過尿可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量：一般按34mmol/kg/日（相當(dāng)10氯化鉀23ml/kg/日）。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3，速度慢，應(yīng)在8小時(shí)以上。鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用10葡萄糖酸鈣每次12ml/kg（最大量10ml），用10葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時(shí)可用25硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理(shngl)需要量，按6080ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補(bǔ)充部分1/2l/3張含鈉液。11.營并

23、不良伴腹瀉脫水(tu shu)時(shí)液體療法 按實(shí)際體重補(bǔ)液，總量比計(jì)算量減少1/3；補(bǔ)充用積損失量常用 2/3張溶液，輸液速度每小時(shí)(xiosh)每公斤體重約35ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴(kuò)充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。 補(bǔ)鉀：在擴(kuò)充血容量后及時(shí)補(bǔ)鉀，按每日每公斤體重0.20.3g（含口服量）；靜脈滴注濃度為0.3；給鉀時(shí)間710天。 鈣、鎂的補(bǔ)充：宜早用補(bǔ)鈣，尤其是對合并佝僂病者；有缺鎂時(shí)，可給25硫酸鎂。每次每公斤體重0.10.2ml，每日深部肌肉注射2次共l2天。 注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。 如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。12.小兒肺炎時(shí)的液體療法。

24、熱量計(jì)算：每日每公斤體重5060Kcal，水量每日每公斤體重6080ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。 輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/41/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀。 補(bǔ)液速度：每小時(shí)每公斤體重35ml均勻滴注。三、消化系統(tǒng)疾病1.嬰幼兒易感染腹瀉病的原因是什么？ 嬰幼兒消化系統(tǒng)未成熟。生長發(fā)育快，胃腸負(fù)擔(dān)重。機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空快，對胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA低(1分)。2.腹瀉患兒糾正脫水過程中為何要注意補(bǔ)鉀？ 胃腸液中含鉀較多，嘔吐腹瀉丟失大量的鉀。進(jìn)食少

25、，入量不足。腎臟保鉀功能差，缺鉀時(shí)仍有一定量鉀排出。在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少鉀排出量減少，鉀總量減少，但血清鉀多正常。隨著脫水、酸中毒糾正，排尿后鉀排出增加，以及大便繼續(xù)失鉀等原因使血鉀迅速下降。3.產(chǎn)毒素性大腸桿菌性腸炎的發(fā)病機(jī)理? 病原體侵入腸道后，一般僅在腸腔繁殖，黏附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，不侵入腸黏膜，并釋放(shfng)2種腸毒素，耐熱腸毒素和通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP,不耐熱腸毒素通過激活腺苷酸環(huán)化酶，致使ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，cAMP和cGMP均可使腸上皮細(xì)胞減少Na+和水的吸收，促進(jìn)Cl-分泌，使小腸液總量增多，超過

26、結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量無膿血的水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。4.輪狀病毒性腸炎(chngyn)的發(fā)病機(jī)理。 病毒(bngd)侵入小腸上部的絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使小腸絨毛細(xì)胞受損，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,消化吸收面積減少（0.5分），致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損（0.5分）,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。結(jié)果引起水、電解質(zhì)吸收減少導(dǎo)致腹瀉（0.5分）。同時(shí)，有病變的腸黏膜雙糖酶活力減低，雙糖不能水解（0.5分），吸收障礙，且反被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解成有機(jī)酸（0.5分），增加腸內(nèi)滲透壓，病變的小腸黏膜上皮細(xì)胞鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，兩者均造

27、成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失而加重腹瀉（0.5分）。5.嬰幼兒腹瀉的治療原則 治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療的重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。 急性腹瀉的治療 飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，補(bǔ)充生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。 藥物治療： 侵襲性細(xì)菌所致腸

28、炎一般均需用抗生素；非侵襲性細(xì)菌所致者無需使用，如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰竭患兒應(yīng)選用抗菌素治療； 微生態(tài)療法； 腸黏膜保護(hù)劑； 避免用止瀉劑； 補(bǔ)鋅治療； 中醫(yī)中藥。 遷延性慢性腹瀉的治療 積極尋找引起病程遷延原因，針對病因(bngyn)進(jìn)行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。 預(yù)防(yfng)和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 營養(yǎng)(yngyng)治療： 調(diào)整飲食； 雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食； 過敏性腹瀉患兒應(yīng)改用其它飲食； 要素飲食； 靜脈營養(yǎng)。 藥物治療： 僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用； 微生態(tài)療

29、法； 腸黏膜保護(hù)劑； 避免用止瀉劑； 補(bǔ)充維生素和微量元素； 中醫(yī)中藥。6.合并幽門螺桿菌(Hp)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)菌培養(yǎng)陽 性。組織切片染色見到大量典型細(xì)菌。組織切片見到少量細(xì)菌及尿素酶試驗(yàn),13C 一 尿素呼氣試驗(yàn)、 血清學(xué)Hp一 I gG, Hp核酸任意兩 項(xiàng)陽 性。兩周內(nèi)服用抗生素者， 上述檢查可呈假陰性。Hp根治標(biāo)準(zhǔn)停藥I 個(gè)月以上進(jìn)行復(fù)查， 上述檢查轉(zhuǎn)為陰性者為根治。7.慢性胃炎治療： 一般治療：飲食規(guī)律， 定時(shí)適當(dāng)， 食物宜軟易消化， 避免過硬、 過冷、 過酸、 粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料， 改變睡前進(jìn)食的習(xí)慣。避免精神緊張。盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物如非街醇類抗

30、炎藥(NSAID)和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;繼發(fā)性潰瘍應(yīng)積極治療原發(fā)病。 藥物治療粘膜保護(hù)劑H2受體拮抗劑胃腸動(dòng)力藥有HP感染者進(jìn)行規(guī)范的抗HP治療：臨床上對Hp治療有效的抗菌藥物常用的有:CBS,青羥氨芐青霉素、甲硝哇、替硝唑、吠喃哇酮、克拉霉素。由于Hp棲居部位的環(huán)境特殊性， 不易被根單用一種藥物不能取得較高的根常需聯(lián)合用藥以達(dá)根治 目的。RA 和PPI與抗生素合用可提高抗生素活性。8.胃食管反流病 臨床表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、溢乳、反酸、噯氣、燒心、胸骨后痛、吞咽困難、嘔血、黑便、聲音嘶啞等癥狀；哮喘、反復(fù)肺炎、窒息、生長發(fā)育不良等并發(fā)癥。 診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：具有(jyu)GERD 的臨床

31、表現(xiàn)。24小時(shí)食管(shgun)PH值和（或）膽紅素值監(jiān)測陽性胃鏡下食管黏膜無損傷診斷為非糜爛性反流病，有損傷診斷為反流性食管炎 。 治療：一般治療：a體位治療：將床頭抬高15-30，嬰兒采用仰臥位，年長兒左側(cè)臥位。b 飲食治療：適當(dāng)增加飲食的稠厚度，少量多餐，睡前避免進(jìn)食。低脂、低糖飲食，避免過飽。肥胖患兒應(yīng)控制體重。藥物治療：a抑酸劑b.H2受體拮抗劑c.粘膜保護(hù)劑外科治療。9.嬰兒肝炎綜合癥 病因：感染；遺傳代謝異常；膽道閉鎖、膽管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管發(fā)育不良；毒性作用：藥物、胃腸外營養(yǎng)、鋁等。 實(shí)驗(yàn)室和其他特殊檢查：全血常規(guī)；肝功能；病原學(xué)檢測；代謝病篩查，如測尿液中的還原物質(zhì)和空腹血糖、半

32、乳糖值以發(fā)現(xiàn)半乳糖血癥、果糖不耐癥或糖原累積病。測血清1-AT值以發(fā)現(xiàn)1-AT缺乏癥等。影像學(xué)檢查；肝膽核素掃描；肝組織活檢。 診斷：凡具備嬰兒期發(fā)病、黃疸、病理性肝臟體征和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高四大特點(diǎn)時(shí)就可確立嬰肝征的診斷。并根據(jù)患嬰表現(xiàn)，作出臨床類型診斷。 治療：利膽退黃；護(hù)肝；其他：出血傾向防治 ；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給對肝臟的修復(fù)極其重要，若營養(yǎng)供給過多與不足都對肝臟不利；補(bǔ)充適量脂溶性維生素。病因治療；肝移植。四、呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn): 反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。 發(fā)作時(shí)在雙肺

33、可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。 臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；證實(shí)存在可逆性氣流受限：a支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加12或b抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加12；最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測12周)20。 符合第14條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。2.哮喘(xiochun)預(yù)測指數(shù):

34、 能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童(r tng)發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。指在過去1年喘息4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)(yj)。次要危險(xiǎn)因素包括：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞4；(3)與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。 3.哮喘防治原則： 哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療包括：(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗

35、炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。4.哮喘危重狀態(tài)的處理： 哮喘危重狀態(tài)，又稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，臨床癥狀不緩解，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。 氧療：密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管提供較高濃度的濕化氧氣，以維持氧飽和度95%。初始吸氧濃度以40%為宜，氧流量約45L/分。 糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早應(yīng)用。病情嚴(yán)重時(shí)不能以

36、吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。 支氣管舒張劑的應(yīng)用：可用：吸入速效2受體激動(dòng)劑氨茶堿靜脈滴注抗膽堿能藥物腎上腺素皮下注射。 鎮(zhèn)靜劑：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑；在插管條件下可用地西泮鎮(zhèn)靜。 輔助機(jī)械通氣：兒童危重癥哮喘經(jīng)以上治療措施后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣指征：嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸暫停；呼吸音減低到幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音；因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限；意識障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷；吸氧狀態(tài)下紫紺進(jìn)行性加重；PaCO265mmHg。 其它治療：注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。心衰時(shí)慎用正性肌力藥物，使用時(shí)劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整

37、。兒童哮喘發(fā)作抗生素不作為常規(guī)應(yīng)用，如同時(shí)發(fā)生下呼吸道細(xì)菌感染則選用敏感的抗菌藥物。5.哮喘慢性持續(xù)(chx)期治療： ICS;白三烯調(diào)節(jié)劑;緩釋茶堿(ch jin);長效2受體激動(dòng)劑;肥大(fid)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑;全身糖皮質(zhì)激素;聯(lián)合治療;特異性免疫治療。6.支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素機(jī)制和治療指征： 機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。 指征：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭；胸膜有滲出的病例。7.抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH)： 表現(xiàn)為全身性浮腫，可凹陷性，臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；血鈉130m

38、molL，血滲透壓4 周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重；臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）：UACS 是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第 2 位主要病因。持續(xù)咳嗽 4 周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎(b yn)）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻

39、塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(kjin)鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽(k su)有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療 2-4 周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇 X 線片或 CT 片可有助于診斷。 （呼吸道）感染后咳嗽（post-infection cough，PIC）：PIC 是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者 。近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部 X 線片檢查無

40、異常或僅顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過 8 周，應(yīng)考慮其他診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間；咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；24 小時(shí)食管下端 pH 監(jiān)測呈陽性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 心因性咳嗽（psychogenic cough）：年長兒多見；日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽：非哮喘性嗜酸

41、粒細(xì)胞性支氣管炎（non-asthma eosionphilic bronchitis，NAEB）： a刺激性咳嗽持續(xù) 4 周；b胸部 X 線片正常；c肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；d痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù) 3%；e支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；f除外其他原因引起的慢性咳嗽。過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（atopic cough，AC）：a咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳；b肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；c咳嗽感受器敏感性增高；d有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總 IgE 和（或）特異性 IgE 升高；e除外其他原因引起的慢性咳嗽。藥物誘發(fā)性咳嗽。耳源性咳嗽

42、： 多病因的慢性咳嗽.13.遷延性細(xì)菌性支氣管炎： 是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌（特別是未分型流感嗜血桿菌）和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形（例如氣道軟化）等密切相關(guān)。 PBB臨床特征和診斷線索：濕性（有痰）咳嗽(k su)持續(xù)4周；胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣(chn q)，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；抗菌藥物治療2周以上(yshng)咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；除

43、外其他原因引起的慢性咳嗽。14.CAP嚴(yán)重度評估: 2月齡5歲CAP兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎； 如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙(嗜睡、昏迷、驚厥)之一表現(xiàn)者為極重度肺炎.15.CAP住院指征，有下列1項(xiàng)者： (1)呼吸空氣條件下，SaO2092(海平面)或090(高原)或有中心性紫紺； (2)呼吸空氣條件下，RR70次min(嬰兒)，RR50次min(年長兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響； (3)呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動(dòng)； (4)間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟； (5)持續(xù)高熱35 d不退者或有先天性心臟病、先天

44、性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者； (6)胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者； (7)拒食或有脫水征者； (8)家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2月齡以下CAP患兒。16.CAP收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征，具備下列1項(xiàng)者： (1)吸人氧濃度(FiO2)06，Sa02092(海平面)或090(高原)； (2)休克和(或)意識障礙； (3)呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高； (4)反復(fù)呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸。17.CAP微生物學(xué)檢查原則: 擬診細(xì)菌性CAP，病情嚴(yán)重，或

45、有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)； 住院兒童有痰者應(yīng)常規(guī)痰涂片染色與細(xì)菌培養(yǎng)； 擬診病毒性CAP應(yīng)常規(guī)檢測流感病毒和其他常見呼吸道病毒； 臨床懷疑MP感染者應(yīng)進(jìn)行MP檢測； 有胸腔積液者應(yīng)盡可能進(jìn)行胸腔積液涂片染色與細(xì)菌培養(yǎng)； 氣管插管患兒應(yīng)常規(guī)抽取痰液進(jìn)行涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)及病毒檢測； 重癥CAP病原不明，經(jīng)驗(yàn)治療(zhlio)無效者可根據(jù)病情進(jìn)行支氣管鏡下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培養(yǎng)檢查，必要時(shí)經(jīng)皮肺穿刺、開胸肺活檢等方法取材進(jìn)行病原學(xué)診斷。五、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)疾病1.缺氧發(fā)作治療(zhlio)要點(diǎn) ： 取胸膝位。 持續(xù)供氧。 升壓藥：去氧腎上腺素（新福林）0.05

46、-0.1mg/Kg,V推。 解除右室流出道痙攣：心得安0.1mg/Kg。 嗎啡0.1-0.2mg/Kg鎮(zhèn)靜。 糾酸。 糾正誘因：貧血、感染、腹瀉等。 內(nèi)科治療無法緩解，聯(lián)系外科急診手術(shù)。2.簡述左向右分流型先天性心臟病的共同特征： 一般情況下無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫。 心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響； 肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗。 體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育。 3.房間隔缺損臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、心電圖及心臟特征 臨床表現(xiàn)：缺損小可無臨床癥狀，僅在體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮間雜音。缺損大時(shí)，導(dǎo)致肺充血，體循環(huán)

47、血流量不足表現(xiàn)為體形瘦長，面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。肺血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期可發(fā)生心力衰竭。 體檢 視：前胸隆起； 觸：心前區(qū)抬舉沖動(dòng)感，一般無震顫；叩：心臟增大； 聽：1.第一心音亢進(jìn)2.肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)和固定分裂3.胸骨左緣2-3肋間2-3級噴射性收縮期雜音4.胸骨左緣第4-5肋間舒張?jiān)缙陔s音； X線：右房右室肥大，肺動(dòng)脈段突出，肺葉充血明顯。主動(dòng)脈野縮小、肺門舞蹈征，梨形心； 心電圖：電軸右偏，右房右室肥大，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 。4.室缺的臨床表現(xiàn)、X線、心臟特點(diǎn)及心電圖 臨床表現(xiàn)：缺損小可無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間響亮的全收縮期雜音

48、、常伴震顫、缺損大時(shí)，左向右分流增多，體循環(huán)血流量減少，患兒生長遲緩，體重不增、消瘦、喂養(yǎng)困難，活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，壓迫喉返N-聲音嘶啞 體檢 觸：胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫； 叩：心界擴(kuò)大； 聽：胸骨左緣3-4肋間三到四級粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫，此時(shí)雜音輕，而肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn). X線：左右室增大(zn d)、左心室肥大為主、主動(dòng)脈弓影較小、肺動(dòng)脈段擴(kuò)張、肺野充血. 心電圖：小型室缺心電圖可正常(zhngchng)或表現(xiàn)為輕度左心室肥大，大型左右心室肥大 。5.法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、心臟(xnzng)特征、X線及心電圖 臨床表現(xiàn)：.青

49、紫為主：如唇、指甲床、球結(jié)膜，稍一活動(dòng)，青紫加重、蹲踞癥狀：以減輕心臟負(fù)荷株?duì)钪福喝毖跏姑?xì)血管擴(kuò)張、局部組織增生所致 陣法性缺氧發(fā)作：多嬰兒，?；顒?dòng)或需氧增加誘因，為肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上、突然肌部痙攣引起肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重. 體檢：胸骨左緣2、3、4肋間聞及二到三級粗糙噴射性收縮期雜音、無震顫肺動(dòng)脈第二心音減弱，株?duì)钪福怀Ｒ姴l(fā)癥：腦膿腫、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎； X線：靴形心、肺動(dòng)脈段凹陷、肺紋理減少、肺血管影縮?。?心電圖：電軸右偏、右心室肥大、嚴(yán)重者心肌勞損、可見右房肥大 。6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)、心臟體征、X線及心電圖檢查 臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小無臨床表現(xiàn)，導(dǎo)管粗大可出現(xiàn)

50、咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后； 體征：胸骨左緣上方連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下、頸部、背部傳導(dǎo)?？杉罢痤澐蝿?dòng)脈瓣聽診第二心音增強(qiáng)、分流量大、可及心尖部舒張期雜音、舒張壓降低脈壓增寬?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征； X線：左房左室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血； 心電圖：心左室肥大或左右室肥大為主。7.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速的主要治療措施。 興奮迷走神經(jīng)終止：對無器質(zhì)性心臟病,無明顯心衰者可先用此方法。方法有按摩右側(cè)頸動(dòng)脈竇，Valsalva（瓦爾薩爾）動(dòng)作（屏氣、按壓喉部使之嘔吐等），深吸氣，潛水反射（5左右冰水袋或冰水毛巾敷蓋整面部，適用于6個(gè)月以下嬰兒）和頭低足高位等。

51、以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮下列藥物治療。洋地黃類藥物：口服地戈辛或靜注西地蘭，室性心動(dòng)過速或洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過速禁用此藥。受體阻滯劑：可試用心得安靜注，重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。異搏定：此藥為選擇性鈣離子拮抗劑。抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，療效顯著。不良反應(yīng)為血壓下降，并能加重房室傳導(dǎo)阻滯。 藥物通過(tnggu)升高血壓，使迷走神經(jīng)興奮對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴有低血壓者更適宜，因增加心臟后負(fù)荷，需慎用。 電學(xué)治療：對個(gè)別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流電同步電擊轉(zhuǎn)律。有條件者，可使用經(jīng)食管(shgun)心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房內(nèi)調(diào)搏終止室上速。射

52、頻導(dǎo)管消融治療：藥物治療無效，發(fā)作頻繁，逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌涂煽紤](kol)使用此方法。8.充血性心力衰竭的治療 治療原則：去除病因；減輕心臟負(fù)荷；改善心臟功能；保護(hù)衰竭心臟，治療目的為提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，降低病死率。 一般治療：休息：臥床休息減輕心臟負(fù)擔(dān)；煩躁時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；飲食：給易消化和富于營養(yǎng)食物，低鹽飲食；限制入液量：每日總量控制于75ml/kg；吸氧。 洋地黃類藥物應(yīng)用：劑量和用法：多用西地蘭，洋地黃化量為0.020.04mg/kg，首次用總量的一半，以后每隔46小時(shí)用1/4量；用10葡萄糖液1020ml稀釋后靜脈慢注。維持量：洋地黃化后12小時(shí)可開始給予維持量，劑量為總量

53、的1/4，分二次給藥，間隔12小時(shí)。 利尿劑應(yīng)用：合理使用利尿劑為治療心力衰竭的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。對急性心衰或肺水腫者可選用快速強(qiáng)效利尿劑如呋塞米或利尿酸，其作快而強(qiáng)，可排除較多的鈉，而鉀的損失相對較少。慢性心衰一般聯(lián)合使用噻嗪類與保鉀利尿劑，并采用間歇療法維持治療，防止電解質(zhì)紊亂。 血管擴(kuò)張藥應(yīng)用：小動(dòng)脈的擴(kuò)張使心臟后負(fù)荷降低，從而可能增加心博出量，同時(shí)，靜脈的擴(kuò)張使前負(fù)荷降低，心室充盈壓下降，肺充血的癥狀亦可能得到緩解，對左室舒張壓增高的患者更為適合。常用ACEI、硝普鈉、酚妥拉明等。 其它藥物治療：心衰伴有血壓下降時(shí)可應(yīng)用

54、多巴胺。10.病毒性心肌炎： 、臨床診斷依據(jù) 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。 心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(工、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。 CK-MB升高(shn o)或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽性。 病原學(xué)診斷(zhndun)依據(jù) 確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒

55、引起。 a分離到病毒。 b用病毒核酸(h sun)探針查到病毒核酸。 c特異性病毒抗體陽性。 參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。 a自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。 b病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。 c用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。 、確診依據(jù) 具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前13周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。 同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。 凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，

56、確診或除外心肌炎。 應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。 、分 期 急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。 遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。 慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。11.小兒病毒性心肌炎如何治療？ 一般治療 臥床休息；急性期臥床休息34周，心臟功能不全者臥床三個(gè)月。 增強(qiáng)心肌營養(yǎng)改善心肌代謝 大

57、劑量維生素C靜脈輸注，每日一次，療程34周。1.6-二磷酸果糖，靜脈點(diǎn)滴，每日一次，療程13周。輔酶Q10口服。 .抗心力衰竭治療及心源性休克治療 必須及時(shí)控制心衰，洋地黃類藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。 .處于病毒血癥早期的患者，可選用抗病毒治療。 .抗心律失常(xn l sh chn)治療 室性心動(dòng)過速 首選利多卡因，靜注，有效(yuxio)后加葡萄糖100200ml稀釋后滴注維持。房室傳導(dǎo)阻滯 首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現(xiàn)(chxin)阿-斯綜合征者需安裝起搏器。 .危重患兒可短期應(yīng)用地塞米松后氫化考的松。 .免疫調(diào)節(jié)劑 靜脈注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。 .中西醫(yī)結(jié)合治療

58、。六、血液系統(tǒng)疾病1.小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： 因年齡而異：6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白在新生兒期145g/L，14月時(shí)90g/L，46個(gè)月時(shí)040；顱骨X線片可見顱骨內(nèi)外板變薄，板障增寬，在骨皮質(zhì)問出現(xiàn)垂直短發(fā)樣骨刺。 家族史調(diào)查(dio ch)； 基因(jyn)檢測。 治療(zhlio)：適當(dāng)注意休息和營養(yǎng)，積極預(yù)防感染；輸血和去鐵治療。造血干細(xì)胞移植；脾切除；基因調(diào)控治療。9.急性期特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療主要有： 一般治療在急性出血期間以住院治療為宜，盡量減少活動(dòng)，避免外傷，明顯出血時(shí)應(yīng)臥床休息。應(yīng)積極預(yù)防及控制感染，避免服用影響血小板功能的藥物(如阿司匹林等)。 糖皮質(zhì)激素。 大劑量靜脈丙種球蛋白。 血小板輸注因，只有在發(fā)生顱內(nèi)出血或急性內(nèi)臟大出血、危及生命時(shí)才輸注血小板。 抗D免疫球蛋白。 脾切除、部分性脾栓塞術(shù)； 免疫抑制劑； 達(dá)那唑(danaz01)是一種合成的雄性激素，對部分病例有效。10.小兒 DIC的診斷 由于基礎(chǔ)疾病的不同和疾病的發(fā)展緩急不一，因而臨床上將DIC分為3型：急性型、亞急性型和慢性型。小兒DIC診斷一般標(biāo)準(zhǔn)如下： 存在誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病：如感染、惡性腫瘤、新生兒硬腫癥、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等。 有下列2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向；不能用