二級案例問答題(共15頁)

1、PAGE PAGE 27二級案例(n l)問答題：案例(n l)一：求助者，女性，漢族(Hnz)，22歲，未婚，大學三年級學生。求助者自述：考入大學后，起初學習生活還比較適應。只是朋友較少，與人交往不多。一年半前與同寢室的一位同學因小事發(fā)生爭吵，雖然事情已經過去，但卻總想著這件事，感覺那位同學總跟自己過不去。為此，愛胡思亂想，盡量避免與人接觸，逐漸失眠多夢，白天感到疲勞，頭暈，沒有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，學習成績明顯下降。想盡快地擺脫這種現(xiàn)狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個別朋友訴說，并去校醫(yī)院看醫(yī)生，未見明顯地改變。情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的事情就發(fā)

2、脾氣。后到心理門診尋求幫助，迫切地要求能夠解決問題。 咨詢師觀察、了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重的疾病，家庭中未發(fā)生過重大的變故。家中經濟條件較為優(yōu)越。由于是獨女，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習慣。性格比較內向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍。從小學到中學，學習成績一直名列前茅。依據(jù)以上案例，回答以下問題：請對該求助者目前的狀態(tài)進行整理。該求助者的主要癥狀是什么？對該案例如何進行初步診斷和鑒別診斷？對該案例應該選擇何種心理測驗？心理咨詢師的責任包括哪些？請對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定。請確定該案例的咨詢目標。請對確定的咨詢目標的有效性進行評價。答

3、案：該求助者目前的狀態(tài)整理如下：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，自控能力差，易激惹、焦慮。（2）生理狀態(tài)，即軀體異常感覺：頭痛、頭暈、疲勞，全身酸痛，睡眠障礙。（3）社會功能狀態(tài)：學習的效率降低，社會交往很少。2、該求助者的主要癥狀如下：（1）易興奮、易疲勞（2）煩惱（3）易激惹（4）緊張、焦慮（5）注意力不集中（6）記憶力減退（7）回避行為（8）睡眠障礙（9）頭部有不適感（10）食欲差3、對該案例進行初步診斷和鑒別診斷的程序如下：（1）根據(jù)既往病史或體檢結果，判斷求助者的心理問題是否存在器質性病變基礎。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，自知力程度，是否存在幻覺、妄想等精神病性

4、癥狀，判斷求助者是否存在精神病性問題。（3）根據(jù)求助者內心沖突的性質，判斷是否存在神經癥性問題。（4）如果求助者內心沖突的是變形的，根據(jù)神經癥簡易評定(pngdng)法，判斷求助者是否可以確診為神經癥。（5）根據(jù)求助者的主導癥狀以及不同種類神經癥的診斷(zhndun)要點，確定神經癥的類型，形成初步診斷。（6）與具有類似癥狀的其他類型(lixng)神經癥相鑒別。按照上述程序，對該案例形成以下初步診斷和鑒別診斷結果：（1）該求助者的心理問題無器質性病變基礎。（2）該求助者無精神病性問題。（3）該求助者存在變形沖突，表現(xiàn)為：因與同學因一件一小事爭吵后，就總覺得人家跟自己過不去，盡量避免與他人接觸。

5、（4）根據(jù)神經癥簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行擺脫，2分；學習成績明顯下降，避免與他人接觸，有回避行為，但仍能堅持上學，社會功能受損程度2分?？偡?分，可以確診為神經癥。（5）該求助者的主導癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，并伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀和頭部不適、睡眠障礙等軀體癥狀。與神經衰弱的診斷要點相符合，據(jù)此初步診斷為神經衰弱。（6）與其他類型神經癥相鑒別：該求助者雖然心情不好，但是沒有出現(xiàn)全天大部分時間的情緒低落或興趣減少，可以排除抑郁發(fā)作和抑郁神經癥。該求助者雖然有焦慮情緒，但是有具體內容，不是無名焦慮，可以排除廣泛焦慮。該求助者雖然有回避他人的行為，但

6、是其內心感受來源于總想著同學以前的矛盾，而不是與處境不相符的擔心和害怕，可以排除恐怖神經癥。該求助者雖然有想擺脫但擺脫不了的內心沖突，但是這種沖突繼發(fā)于當前的痛苦狀態(tài)，痛苦不是由于這種沖突引發(fā)的，可以排除強迫性神經癥。4、對該案例應該選擇EPQ、SCL-90、SDS、SAS四種測驗進行檢查。5、咨詢師的責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。6、按照神經癥臨床評定方法對該求助者的臨床表現(xiàn)進行的量化評定：（1）病程：一年以上，評分3分（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評分2分。（3）社會功能

7、：學習效率顯著地下降，回避社交場合，評分2分?？偡譃?分，神經癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月。7、該案例的咨詢目標如下：（1）近期目標：改變求助者認為那位同學總跟自己過不去的錯誤認知。緩解情緒癥狀。改變社會交往狀況。（2）遠期目標：促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。8、對確定的咨詢目標的有效性的評價如下：（1）改善認知、行為和情緒屬于心理學性質。（2）減輕求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標，從求助者自身的能力和經濟條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的。（4）改變求助者的錯誤認知、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標能夠量

8、化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。（6）本案例擬定的咨詢目標是雙方(shungfng)商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當咨詢師無法認可求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。（7）擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒(qng x)是具體的目標，促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求。案例(n l)二：求助者，女性，31歲，漢族，大學文化，國家機關公務員，未婚。求助者自述：大約從上初中開始，看見男孩子就臉紅，緊張，不知說什么好。上高中時，暗戀年輕的男語文老師，見到該老師，尤其緊張，

9、害怕與該老師的眼神接觸，后來語文成績也下降了許多。上中學和大學時，都有男同學明確地表示喜歡自己，但都因為緊張、害怕而不敢交往。工作后這種情況更為嚴重，見了年輕的異性就緊張、害怕，很少參加單位集體活動。近幾年來，不斷有人為我介紹男朋友，一般情況是不見，實在推托不了，勉強見了也往往是弄得別人很尷尬。近半年來甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣。自己也對這種狀況不滿，多次想來咨詢，但又害怕見咨詢師，在父母的再三鼓勵下，自己前來就診。咨詢師觀察、了解到的情況:求助者從小性格較內向，聽話，在大人眼

10、中是個乖孩子。但父母要求較嚴格，除了對學習要求很嚴，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學打電話來，總是盤問半天，事實上她與男孩子的交往并不多。上小學前有個夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當天晚上母親知道了，責備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來她就忘了。初中有一次上生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經常想此事，害怕別人知道。工作后，上述癥狀沒有減輕，反而越來越重，以至于最后連同性都害怕了。這

11、種擔心與害怕嚴重地影響了工作和生活，經常出差錯，工作崗位調整了多次，領導很有意見，多次批評過她。本意上也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道小時候那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。依據(jù)以上案例，回答以下問題：請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。該求助者的主要癥狀是什么？咨詢師還需要了解哪些資料？對該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么？引起該求助者心理問題的原因是什么？可以擬訂的咨詢目標是什么？結合該案例，請對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價。結合該案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握？答案：1、該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)整理如下:（1）精神狀態(tài)：注意力不集中

12、，記憶力下降，自控能力差，易激惹，焦慮，恐怖。（2）生理狀態(tài)：睡眠不好，食欲下降。（3）社會功能狀態(tài)：工作中經常出差錯，社會交往很少，與外界接觸困難，戀愛失敗。2、該求助者的主要癥狀如下：（1）恐怖（2）焦慮（3）易激惹（4）回避行為（5）注意力不集中（6）記憶力減退(jintu)（7）睡眠障礙(zhng i)，食欲下降3、咨詢師還需了解的資料(zlio)如下：（1）家族史（2）疾病史（3）既往心理咨詢史（4）心理測驗情況（5）家庭成員的關系（6）娛樂活動情況（7）價值觀、信念或理想4、對該案例最可能的初步診斷：社交恐怖癥依據(jù)如下：（1）恐怖的癥狀（2）內心沖突變形（3）有自知力，能夠主動地求

13、醫(yī)，按照區(qū)分心理正常與心理異常的原則，排除精神病性問題。（4）病程持續(xù)時間較長。（5）社會功能已經受損，有回避行為。（6）精神負擔重，內心痛苦。（7）無器質性病變基礎。5、引起該求助者心理問題的原因如下：（1）生理原因：女性，31歲面臨婚姻問題和工作問題（2）社會原因：童年受母親訓斥，中學上生理衛(wèi)生課時，因回憶童年的經歷而感到下流、羞恥。人際交往少，缺少有效的社會支持系統(tǒng)。家庭教養(yǎng)嚴厲。文化因素對心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理原因：錯誤觀念：認為童年期的經歷是下流、無恥的；暗戀男老師，覺得自己不純潔。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤的評價：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞。持久

14、的負性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。性格內向。6、擬定的咨詢目標如下：（1）近期目標：改變求助者認為童年經歷是下流、無恥的及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯誤觀念。改變求助者認為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯誤的評價。緩解與人接觸就緊張、害怕的行為，增加人際交往的次數(shù)。（2）遠期目標：促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。7、對擬定的咨詢目標的有效性的評價：（1）改善認知、行為和情緒屬于心理學性質。（2）消除或減輕求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標，從求助者自身的能力和經濟條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的。（4）改變求

15、助者的錯誤觀念、錯誤評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。（6）本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當咨詢師無法認可求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。（7）擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格(rng)完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求。8、咨詢效果的評估(pn )時間和評估方法如下：（1）咨詢效果的評估(pn )時間：在一次或幾次咨詢后進行評估。在咨詢結束前評估。咨詢結

16、束后追蹤復查時評估。（2）咨詢效果的評估方法：對照咨詢前后心理測驗結果進行評估。根據(jù)求助者自我報告進行評估。根據(jù)求助者家人、朋友、同事的報告進行評估。根據(jù)求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估。根據(jù)咨詢師對求助者各方面的觀察進行評估。案例三：求助者，男性，30歲，漢族，大學學歷，公務員，未婚。求助者自述：高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學。前兩年學習、生活如常，在大三時開始反復洗手，有時甚至連續(xù)洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學生宿舍在15層，有一個陽臺，每當走到陽臺時，就有一種想跳下去的沖動，感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽臺。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不僅沒

17、有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大的影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內心非常痛苦。來到心理門診，迫切地希望能夠消除這些問題，改善交往的狀況。咨詢師觀察、了解到的情況:求助者從小性格較內向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭。父母是小學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事、規(guī)矩的人，做任何事情都要做得最好。慢慢地養(yǎng)成了做事情按部就班、追求完美的習慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，只是一心學習。從小學到大學，學習成績一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，覺得對不起父母。在別人的眼中

18、，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點。自幼身體健康，未患過嚴重的疾病。少年時曾經有一次因為沒有洗手就拿東西吃，被母親嚴厲地訓斥。母親告誡他手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，最后在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈，才讓吃東西。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習慣，認為若不衛(wèi)生就會染病。求助者上大學三年級的時候，同寢室的一位同學突然查出患了肝炎，因為這件事就聯(lián)想起母親的話，感到很緊張，擔心自己會被傳染。自此以后就開始反復洗手，有時要連續(xù)洗十幾遍。自己也明白沒有必要，但就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，即使這樣，成績仍然不錯，順利地畢業(yè)。畢業(yè)后到一家大型私營公司任職，由于表現(xiàn)很好，兩年后被提拔為部門經

19、理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復檢查門窗是否關好，擔心事情沒有做好而反復檢查等現(xiàn)象，因怕別人知道而盡量地減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活。睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經常出差錯，為此感到焦慮、不安，內心非?？鄲?。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、請對該求助者的個人成長資料進行整理。2、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。3、該求助者的主要癥狀是什么？4、對該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么?5、請對該案例進行病因分析。6、請對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定。7、結合該案例，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？8、結合(jih)

20、該案例，你計劃采用的咨詢方法及原理是什么？答案(d n)：1、該求助者的個人成長資料整理(zhngl)如下：（1）童年生活經歷：吃東西未洗手遭到母親訓斥，身體健康，未患過嚴重的疾病，父母感情融洽，父母管教嚴厲，做事追求完美。（2）青少年期情況：興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，大學時同學患肝炎而擔心被傳染，學習，就業(yè)很順利。2、該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，情緒急躁，愛發(fā)脾氣，優(yōu)柔寡斷，孤僻，追求完美。（2）生理狀態(tài)：睡眠障礙（3）社會功能狀態(tài)：工作中經常出差錯，社會交往很少，困難。3、該求助者的主要癥狀如下：強迫洗手，強迫檢查，強迫意向，回避行為，焦

21、慮，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力減退，優(yōu)柔寡斷。4、對該案例最可能的初步診斷：強迫性神經癥。依據(jù)如下：（1）強迫癥狀（2）內心沖突變形（3）有自知力，能夠主動地求醫(yī)，按照區(qū)分心理正常和心理異常的原則，排除精神病性問題。（4）病程持續(xù)時間較長。（5）社會功能已經受損。（6）精神負擔重，內心痛苦。5、該案例的病因分析：（1）生理原因：女性，23歲。（2）社會原因：童年因未洗手受母親訓斥家庭教養(yǎng)嚴厲大學時因同學患肝炎而擔心被傳染。自幼衛(wèi)生習慣對心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理原因：錯誤觀念：因童年和青年期的經歷而形成了不干凈就會染上疾病的觀念。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤的評價：害怕被傳染上肝炎，

22、性格內向，凡事追求完美。6、按照神經癥臨床評定方法對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定：（1）病程:1年以上，評為3分。（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評為2分。（3）社會功能：工作效率顯著地下降，回避社交場合，評為2分?？偡譃?分，神經癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月。7、制定咨詢目標應把握的原則如下：（1）與求助者共同商定咨詢目標。（2）正確地判定求助者的期望與咨詢目標的關系。求助者希望能改變反復洗手、反復檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常地與人交往，這與通過咨詢改變求助者錯誤認知、行為和情緒的目標是密切相關的。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足

23、作為咨詢目標。（4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有的目標做出調整，重新確立新的目標。8、計劃(jhu)采用的咨詢方法：認知療法。（1）引導求助者作自我探索，使之能夠認識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認識的問題，增加自覺性與活力(hul)，從而開發(fā)潛能，達到自我實現(xiàn)，為排除障礙創(chuàng)造條件。（2）幫助求助者學習建設性的行為，以改變、消除適應不良的行為，如消除或減輕強迫癥狀(zhngzhung)或焦慮情緒。認知療法的原理如下：人的情緒和行為變化與他對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事

24、物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確地面對生活中的其他問題，進一步促進身心的全面健康和發(fā)展。案例四： 求助者，男性，21歲，漢族，高校四年級學生。 主訴：覺得生活沒意義，對什么事情都不感興趣，情緒低落，失眠，煩躁近三年。 咨詢師觀察、了解到的情況：求助者由于家庭教育的原因，非常注重學習成績，總是不斷地追求第一。從小性格內向，膽小怕事。中小學階段非常順利，學習成績優(yōu)異。讀大學后由于成績下降很自卑，認為自己成績差，一切都完了，別人看不起自己。一直打不起精神，總想大哭一場。不能正常地學習，注意力不集中，對任何事情都沒有興趣，極度地痛苦，覺得活著沒有一點價值，感到自己的生物鐘

25、錯亂。平素不太愿意參與集體活動，很少與人交流，獨來獨往，我行我素。學習很勤奮，但學習成績一般，家長、鄰里認為其不活潑，但很聽話。幾次去校醫(yī)院就診，未發(fā)現(xiàn)器質性病變，醫(yī)生考慮其可能有“神經衰弱”、“神經官能癥”，建議看心理門診。自己也認為有心理問題而主動地前來求助。求助者無家族精神病史及遺傳病史。心理測驗的結果：（1）癥狀自評量表（SCL-90）測驗結果：抑郁為4分，焦慮為3.8分，人際關系為2.6分，軀體癥狀為2.8分。（2）抑郁自評量表SDS測驗結果：標準分為73分。（3）焦慮自評量表SAS測驗結果：標準分為65分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對該求助者的初

26、步診斷和依據(jù)是什么？3、對該求助者需做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是什么？5、對該求助者還可選用什么心理測驗并說明理由？6、還應收集該求助者哪些方面的資料？7、怎樣選擇攝入性談話的切入點？8、怎樣和該求助者商定咨詢方案？答案：1、該求助者的主要癥狀是：情緒低落，興趣下降，意向下降，焦慮，自我評價低，絕望，有自殺傾向，失眠等。2、對該求助者的初步診斷是：抑郁性神經癥依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調，一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動地求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（2）由于其初始反應

27、強烈(qin li)，持續(xù)時間長達3年，內心沖突變形，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化，有回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、痛苦程度及病程上的得分為7分，可以診斷為神經癥。（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落，興趣下降，自我(zw)評價低，病程兩年以上，根據(jù)這些癥狀初步診斷為抑郁性神經癥。（4）無器質性病變(bngbin)基礎。3、對該求助者需做的鑒別診斷：（1）與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，興趣下降，自我評價低等癥狀，但在病程上已持續(xù)近三年時間，且伴有變形的內心沖突，因此可排除抑郁癥。（2）與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者表現(xiàn)出焦慮的

28、癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁的伴發(fā)癥狀，且非無名焦慮，因此可以排除焦慮性神經癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：（1）生理原因：未見明顯的生理原因（2）社會原因：家庭教育因素，家庭教育嚴格，父母非?？粗厮膶W習成績。有負性生活事件的影響，上大學后學習成績下降。求助者人際關系不良，很少與人交流，獨來獨往。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在錯誤的認知：因為學習成績下降，就認為自己一切都完了，別人都看不起自己。在情緒方面的因素，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾而不能自己解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學習成績下降，不知所措。追求完美，爭強好勝。5、對

29、該求助者可選用的心理測驗如下：（1）MMPI測驗，用來了解該求助者的病理人格特征。（2）可選用EPQ測驗，用來了解該求助者的人格特征。6、還應收集該求助者的如下資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問題的行為模式。（3）早年回憶，有無負性情緒記憶。（4）對未來的希望。（5）性欲的發(fā)展及性生活的相關情況（6）生活狀況（7）社會交往情況（8）娛樂活動（9）個人內心世界的重要特點。7、選擇攝入性談話的切入點應該注意：（1）根據(jù)求助者主動提出的求助內容，來深入了解相關的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到手疑點，來深入了解相關的資料。（3）根據(jù)心理測驗結果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題，來深入了解相關的資料。（4）根據(jù)

30、上級咨詢師下達的談話目標，來深入了解相關的資料。8、通過如下程序和該求助者商定咨詢方案：（1）首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。（2）按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項目內容逐一地商定。（3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來。（5）咨詢方案制定(zhdng)后，經雙方認可，可以修改。案例(n l)五：求助者，女性(nxng)，18歲，高中三年級學生。主訴：緊張，害怕，注意力不集中，伴睡眠障礙四個月。求助者自述：我是一名高中生，還有幾個月就要高考了，可是我越來越害怕

31、考試。我平時學習很刻苦，學習成績在班地一直名列前茅，老師對我抱有很大的希望，說只要發(fā)揮正常，考上重點大學是沒有問題的。我家鄰居都知道我學習不錯，都以我為榜樣教育自己的孩子。可是我越來越害怕考試，即使考試名列前茅，我也認為是別人沒發(fā)揮好，擔心自己是否真正學好了。最苦惱的、最著急的是現(xiàn)在不能集中精力上課，有時會覺得腦子里一片空白。別人都能集中精力上課，而我卻不能，這樣下去，成績就會很快地滑落下去，將來也許連普通大學都考不上了。一想到這些我心里就難受。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者由母親陪伴而來，很緊張，一直低著頭，說著說著哭了起來。從其母親處了解到：求助者自幼就觀察到奶奶總和母親吵架，二叔家比自

32、己家有錢，認為奶奶嫌自家里窮而偏向二叔家。父母親都是高中畢業(yè)，沒什么本事，父親是普通工人，母親下崗在家，因為沒錢送禮，再就業(yè)的機會被別人搶去了，家里確實挺困難的。父母從小就教育她今后一定要爭氣，將來必須上大學。求助者很懂事、很要強，常說一定要考上大學，學金融專業(yè)，將來多掙錢孝敬父母。最近發(fā)現(xiàn)她回家后，脾氣特別大，有時還偷偷地哭。求助者從小性格內向，很少和別的同學來往，學習很用功，因此學習成績特別好。歷年體檢正常。心理測驗的結果：焦慮自評量表SAS標準分為80分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、對該求助者進行初步診斷的程序是什么?2、對該案例初步診斷及其依據(jù)是什么？3、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因

33、是什么？4、該案例應選擇什么方面的心理測驗？5、還應收集該求助者哪些方面的資料？6、在攝入性談話中，要避免什么樣的提問失誤？7、怎樣和該求助者商定咨詢目標？8、在咨詢過程中，應用面質技術的目的是什么？答案：1、對該求助者進行初步診斷的程序如下：（1）分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。（3）分析求助者的內心沖突性質，與神經癥性問題相鑒別。（4）分析求助者的情緒是否泛化。（5）確定求助者心理問題持續(xù)的時間、心理、生理及社會功能影響的程度。（6）形成初步診斷。2、對該案例的初步診斷是：嚴重心理問題依據(jù)如下：（1）該求助者歷年

34、體檢正常，故其心理問題沒有器質性病變的基礎。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者的心理問題與高考壓力有關，由現(xiàn)實因素引發(fā)(yn f)，與處境相符，沒有變形的內心沖突，可以排除神經癥性問題。（4）情緒反應已經(y jing)泛化。（5）該求助者心理問題的特點是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間四個月，有一定程度的痛苦，學習效率有所下降，社會功能輕度受損，負性情緒(qng x)已經泛化。據(jù)此，初步診斷為嚴重心理問題。3、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因如下：（1）生理原因

35、：女性，18歲。（2）社會原因：家庭經濟狀況較差。家庭內部的人際關系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在錯誤的認知：即使考試成績好，也認為是別人沒考好，不是自己真正學好了。自己緊張、害怕將來考不上大學，無顏面對父老。有情緒方面的因素，受緊張、害怕等情緒的困擾而不能自己解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對高考前的焦慮，不知所措。人格特點很內向，追求完美，爭強好勝。4、可以選擇如下類型的心理測驗：（1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的心理測驗，將問題的嚴重程度量化。（2）選擇與臨床表現(xiàn)有密切關系的心理測驗。（3）選擇進行病因性探索的心理測驗

36、。（4）選擇為排除其他診斷而使用的心理測驗。5、還應收集的該求助者的如下資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問題的行為模式。（3）對未來的希望。（4）性欲的發(fā)展情況。（5）生活狀況。（6）社會交往情況。（7）娛樂活動。（8）個人內心世界的重要特點。6、在攝入性談話中，要注意避免提問失誤，主要包括：（1）避免“為什么”的問題（2）避免多重選擇性問題。（3）避免多重問題（4）避免修飾性反問（5）避免責備性問題（6）避免解釋性問題7、通過如下程序和該求助者商定咨詢目標：（1）首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。（2）根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的，積極的，具體（量化）的，可行

37、的，可評估的，雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內容逐一地商定。（3）咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。（5）咨詢師應對咨詢目標進行整合。（6）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來。（7）咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。8、面質技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(cjn)求助者思考的一種技術。在咨詢過程中，應用面質技術的目的在于：（1）協(xié)助求助者促進對自己的感受、信念、行為及所處(su ch)境況的深入了解。（2）激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對(min du)自己、面對現(xiàn)實，

38、并由此產生富有建設性的活動。（3）促進求助者實現(xiàn)言語和行動的統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實自我的一致。（4）使求助者明確自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并加以利用。（5）給求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。案例六：求助者，男性，45歲，已婚，大學文化，某部委公務員。主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。求助者自述：出生于干部家庭，大學畢業(yè)，在某國家機關擔任領導職務。兩年前，我發(fā)現(xiàn)一個下屬總是捶打右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到下屬，我很害怕，我應酬

39、較多，喝酒也多，喝酒傷肝我知道，可避免不了。我的下屬不喝酒還得了肝癌，我喝酒，肝能好得了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們查來查去，都說沒什么問題。北京的大醫(yī)院我基本都去過了，可就是沒人能查出我的病來。我是領導也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是杞人憂天。我也承認是有些杞人憂天，但還是想想就煩，這兩年弄得我心情很不好。原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時候班都懶得上，晚上經常失眠，要靠安眠藥才能勉強睡會兒。并且經常感到頭、胸、肩等部位疼痛，醫(yī)生給開了好多藥物，無效。別人建議做心理咨詢，就來了。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露

40、出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自己的不適癥狀時，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴格。由于是家中唯一的男孩，父母對其身體健康很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內向，有些膽小怕事，人際關系尚可。工作勤勤懇懇、任勞任怨。兩年前，下屬死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院診斷為肝癌，因此煩躁、易怒，有時為一點兒小事與家人或下屬爭吵。每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經常借故不參加集體活動。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？3、對該求助者應做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)心理問

41、題的原因是什么？5、對該求助者需選用什么心理測驗并說明理由？6、怎樣選擇攝入性談話的切入點？7、在咨詢過程中，阻抗產生的原因是什么？8、咨詢中應如何選擇咨詢方法？答案：1、該求助者的主要癥狀是：（1）心理方面的主要癥狀是:痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落，意向下降，回避行為（2）軀體方面的主要癥狀是：右上腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，伴頭、胸、肩等部位疼痛。2、對該求助者初步診斷是：疑病性神經癥依據(jù)如下:（1）根據(jù)既往病史，該求助者沒有(mi yu)明確的器質性病變基礎。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，沒有幻覺

42、、妄想(wngxing)等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者存在變形的內心沖突，表現(xiàn)為對患肝癌的過分(gufn)懷疑和擔心。（4）根據(jù)神經癥簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行緩解，2分；工作中出現(xiàn)放棄和回避，但仍能工作，社會功能受損程度，2分?？偡?分，可確診為神經癥。（5）該求助者的主導癥狀是疑病觀念，對身體過于敏感，對健康過慮，反復求醫(yī)，不相信診斷結果。符合疑病神經癥的診斷要點，初步診斷為疑病性神經癥。3、對該求助者還需要進行如下鑒別診斷：（1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認為自己患肝癌，但主要是懷疑和擔心而不是堅信不移，可排除疑病妄想。（2）與廣泛性焦

43、慮相鑒別：該求助者雖然出現(xiàn)焦慮情緒，但是焦慮有具體內容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。（3）與恐怖性神經癥相鑒別：該求助者雖對肝癌存在擔心和害怕，但這種擔心和害怕是指向未來的，不是已經患了肝癌，所以這種擔心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點，可以排除恐怖性神經癥。（4）與抑郁性神經癥相鑒別：該求助者雖然有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)于疑病觀念，并非主導癥狀，可以排除抑郁性神經癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因如下：（1）生理原因：男性，45歲。（2）社會原因：有負性生活事件的影響，兩年前自己的下屬死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。家庭教育因素，父母非常重視求助者的身體健康，該求助者受父母影響

44、，對自己的身體健康很關心。求助者是有一定職位的領導，與人交流較少。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導。（3）心理原因：存在明顯的錯誤認知：將下屬患肝癌去世與自己聯(lián)系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想。認為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。有情緒方面的因素，對死亡的恐懼和焦慮，這些負性情緒的困擾不能自己解決。有反復就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。追求完美，爭強好勝，性格內向。5、對該求助者可選用的心理測驗如下：（1）MMPI，用來了解該求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。（2）EPQ，用來了解該求助者的人格特征。（3）SCL-90

45、，用來了解該求助軀體方面的自我評價以及程度。（4）SAS,用來了解該求助者的焦慮情緒及程度。（5）SDS,用來了解該求助者的抑郁情緒及程度。6、選擇攝入性談話的切入點如下：（1）根據(jù)求助者主動的提出的求助內容，來深入了解相關的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點，來深入了解相關的資料。（3）根據(jù)心理測驗結果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題，來深入了解相關的資料。（4）根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標，來深入了解相關的資料。7、阻抗本質上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗產生的原因是：（1）阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結束，新行為的開始，都將使求助者產生痛苦，進而產生防御與抵抗，形成阻抗

46、。（2）阻抗來自(li z)于功能性的行為失調，阻抗的產生源于失調的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益。阻抗也來源于求助者企圖以失調的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。（3）阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，求助者想證實自己與眾不同(y zhng b tng)或咨詢師對自己也無能為力的動機。其三，求助者并無發(fā)自內心的求治動機。8、在咨詢中，選擇(xunz)咨詢方法的一般原則是：（1）不同的問題應選擇不同的方法。（2）不同的階段可選擇不同的方法。（3）根據(jù)不同的對象選擇不同的方法。（4）不同的專長和經驗會影響方法的選擇。二級

47、專業(yè)能力模擬案例題：求助者：女性，56歲，本科學歷，中學退休教師。求助者自述：我原來是中學老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一二點才能休息。對身體健康有些忽視，但總體說身體還可以。四十歲時曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經過手術早已痊愈，重要的器官都沒什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對我打擊很大，他平時身體那么好，怎么說沒就沒了呢？我丈夫也是中學老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙、更累，難道他的心臟病是累出來的？半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的。我很傷感，回來里車上突然胸悶，憋得出不來氣，心慌、出汗，渾身無力，有一種快要死了的感覺。我很害怕，讓車上的朋友直接把我送到醫(yī)

48、院急診室。醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說沒什么事，建議我詳查。為此我專門住院，做了各種檢查，醫(yī)生說心臟沒什么大事，主要是太敏感、緊張了。出院后又有幾次犯病，還是心慌、胸悶，出不來氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報告說沒有明顯的問題。我覺得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說沒問題，按說醫(yī)生也很負責，但怎么就查不出我的病呢？也許是醫(yī)生的水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過了，能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了。現(xiàn)在我明顯地感覺比以前遲鈍了，經常丟三落四，不敢出門。一天到晚總想著這件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差。每晚也就能睡四五個小時，還做噩夢，自己非常著急，心情不好，煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內心的痛苦，所以我就來了，您一定要幫幫我。心理咨詢師觀察、了