新整理臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

1、臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)為子宮體癌。為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于老年婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%,近年來(lái)發(fā)生率有上升趨勢(shì)。在某些歐美國(guó)家，其發(fā)生率已占婦科惡性腫瘤的第一位，在我國(guó)其發(fā)生率也明顯上升。發(fā)病相關(guān)因素雌激素長(zhǎng)期持續(xù)增高：子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無(wú)孕酮拮抗，可能導(dǎo)致內(nèi)膜癌的發(fā)生。內(nèi)源性雌激素：無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢瘤等合并存在。外源性雌激素：是指使用雌激素替代療法時(shí)使用的雌激素。隨著選用雌激素劑量的增加和使用時(shí)間的延長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加。常伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)是內(nèi)膜癌

2、的高危因素，為宮體癌綜合征。內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡平均晚6年。遺傳因素：家庭內(nèi)膜癌、乳癌、結(jié)腸癌史。癌前病變內(nèi)膜不典型增生過(guò)長(zhǎng)分為輕、中、重3度。內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)分為I級(jí)、H級(jí)和山級(jí)。CINffi級(jí)：子宮內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。病理類(lèi)型腺癌：占80%-90%。I級(jí)(高度分化癌)：常局限于子宮內(nèi)膜；級(jí)(中度分化癌)：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實(shí)性癌塊；山級(jí)(低度分化或未分化癌):分化極差，腺體結(jié)構(gòu)消失，實(shí)性癌塊為主。腺角化癌(腺棘皮癌)：腺癌中含成團(tuán)分化良好的良性鱗狀上皮。鱗腺癌：含有腺癌和鱗癌兩種萬(wàn)分。透明細(xì)胞癌：管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯透明的鞋釘狀細(xì)胞。轉(zhuǎn)移途徑內(nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延：癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)上至輸卵管，下至宮頸管及陰道。經(jīng)肌層浸潤(rùn)至漿膜面而延至輸卵管、卵巢。廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網(wǎng)膜。淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān)，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。子宮頸受累時(shí)與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同(宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié))。子宮后壁癌灶可沿