第二節(jié)手術(shù)中病人護(hù)理

1、第二節(jié)手術(shù)中病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1、了解手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備2、了解手術(shù)室管理3、掌握手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合4、掌握手術(shù)中的無菌原則重點難點重點： 手術(shù)中的無菌原則難點： 手術(shù)室護(hù)士的工作導(dǎo)入新課手術(shù)期是指從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入觀察室或外科病房。手術(shù)室的護(hù)理工作是為病人提供安全的手術(shù)環(huán)境，使病人順利度過手術(shù)期，為以后的健康恢復(fù)打下決定性基礎(chǔ)。為達(dá)到以上工作目的與要求，要求護(hù)士趨于專業(yè)化，而培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士即為手術(shù)室護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室布局要求安全高效衛(wèi)生手術(shù)室設(shè)計基本原則含塵濃度較低、自然環(huán)境好、人員不密集處低層建筑的較高層或高層建筑的中部與監(jiān)護(hù)室、病理科

2、、放射科、血庫、中心化驗室等相鄰最好有直接通道和通訊聯(lián)系設(shè)備，方便病人接送及其他聯(lián)系。血庫放射科病理科監(jiān)護(hù)室中心化驗室 手術(shù)室手術(shù)室設(shè)計強調(diào)合理、順暢手術(shù)室區(qū)域劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）：潔凈要求嚴(yán)格，設(shè)在內(nèi)側(cè)。包括潔凈走廊、洗手間、手術(shù)間、無菌物品間、藥品室、麻醉準(zhǔn)備室等。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及活動都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：設(shè)在中間。包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、清潔走廊、復(fù)蘇室、石膏室等。過渡區(qū)域凡已手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，不可進(jìn)入此區(qū)。非限制區(qū)（污染區(qū)）：設(shè)在外側(cè)包括辦公室、會議室、實驗室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、

3、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室、手術(shù)病人家屬等候室等。手術(shù)室設(shè)置及常用設(shè)備設(shè)置：設(shè)置齊全、布局合理以減少細(xì)菌至最低限度和防止交叉感染為目標(biāo)。溫度2024相對濕度50%60%面積3060m2高度3m手術(shù)間與外科床位數(shù)比1:201:25常用設(shè)備：手術(shù)臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、墊腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。手術(shù)臺器械臺無影燈麻醉機墊腳凳手術(shù)扶托大型手術(shù)時還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影、顯微外科、電視教學(xué)系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)等裝置附屬工作間敷料準(zhǔn)備間刷手臺麻醉恢復(fù)室潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)

4、室內(nèi)微生物控制在一定范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級別空氣凈化技術(shù)：空氣凈化層流式亂流式垂直層流水平層流水平層流式垂直層流式亂流式手術(shù)室空氣凈化級別：等級靜態(tài)空氣潔凈度級別 細(xì)菌濃度相應(yīng)級別0.5m微粒數(shù)（粒/m3） 浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min90皿I10035100 51II1000351000 752III10 0003510000 1503IV100 00035100000 40010等級適用范圍級（100級）心臟手術(shù)，器官移植，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)級（1000級）骨科，整形外科，普外科的類手術(shù)。級（1萬級）胸外科，婦產(chǎn)科，泌尿外科，胃腸道手術(shù)級（10萬級）感染手

5、術(shù)，門診手術(shù)，急診手術(shù)手 術(shù) 室 管 理手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室分區(qū)管理手術(shù)間的清潔消毒管理手術(shù)室規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度，無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣物，不得大聲喧嘩及隨便走動。嚴(yán)格限定參觀人數(shù)注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開無菌物品定期消毒，及時準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。手術(shù)室分區(qū)管理凡進(jìn)入手術(shù)室必須換手術(shù)室衣物、專用帽子、口罩可進(jìn)入半限制區(qū)進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運輸路線手術(shù)室的清潔

6、消毒管理每日清晨拖地，保持器具清潔無塵，紫外線消毒3060分鐘。術(shù)后清除污物，通風(fēng)、消毒每日術(shù)后紫外線消毒每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)特殊感染手術(shù)時建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。 手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品布類 1、選擇質(zhì)地細(xì)柔且厚實的棉織布，顏色以綠、藍(lán)冷色調(diào)為宜。 2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為 714天，過期應(yīng)重新滅菌后方使用。 3、傳染性疾病病人術(shù)后的布類需經(jīng)特殊嚴(yán)格的處理。 4、建議使用一次性無紡布布類。取拿異物鉗檢查及 擴張器類內(nèi)鏡類特殊器械類牽引器及拉鉤挾持及鉗制器械切割及解剖器械 器械類雙套管管狀引流

7、煙卷引流膠片引流紗條引流引流物 病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：病人進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士仔細(xì)核對病人信息，確認(rèn)手術(shù)部位，認(rèn)真清點查收病人攜帶的手術(shù)必需物品及藥品。重視對病人的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮或恐懼情緒。 體位安置要求：安全與舒適充分暴露手術(shù)區(qū)域，但不過分暴露不影響呼吸及循環(huán)，避免血管、神經(jīng)受壓肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥妥善固定便于麻醉及監(jiān)測。常用手術(shù)體位仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見的體位。側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)俯臥位：適用于脊柱及腰背部手術(shù)截石位：適用于會陰部和腹-會陰聯(lián)合手術(shù)手術(shù)人員準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備外科手消毒穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套聯(lián)臺手術(shù)更換

8、手術(shù)衣脫手術(shù)衣及手套 手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合器械護(hù)士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護(hù)士器械臺麻醉臺手術(shù)床器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作職責(zé)器械護(hù)士：手術(shù)前訪視準(zhǔn)備手術(shù)用品個人無菌準(zhǔn)備鋪無菌器械臺與巡回護(hù)士清點器械物品協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪單手術(shù)中保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳遞器械擦凈器械上血漬及時回收并保持器械清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前再次與巡護(hù)清點器械并記錄手術(shù)后協(xié)助包扎傷口處理手術(shù)器械整理房間準(zhǔn)備下臺手術(shù)巡回護(hù)士：手術(shù)前清潔整理手術(shù)間檢查手術(shù)用物接病人核查病人協(xié)助麻醉和擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣配合皮膚消毒協(xié)助器護(hù)清點用物并記錄手術(shù)中提供術(shù)中所需物品保證輸液暢通監(jiān)督無菌操作觀察病人并告之麻醉師負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)關(guān)腔前再次與器護(hù)清點器械并記錄手術(shù)后協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護(hù)理記錄單護(hù)送病人并交班清理手術(shù)室補充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺手術(shù)器械臺的護(hù)理工作器械臺要求：手術(shù)器械臺用于手術(shù)中放置各種無菌物品及器械。大號器械桌為110cm60cm90