第四章常見(jiàn)意外創(chuàng)傷的防護(hù)與急救（1）

1、體育學(xué)院第四章 常見(jiàn)意外創(chuàng)傷的防護(hù)與急救意外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則與方法軟組織損傷的防護(hù)與急救骨折的防護(hù)與急救關(guān)節(jié)脫位的防護(hù)與急救其他創(chuàng)傷的防護(hù)與急救體育學(xué)院一、意外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則與方法創(chuàng)傷的分類(lèi) 依據(jù)受傷的原因、受傷的部位、受傷的程度等因素，可以將創(chuàng)傷分為以下幾種: 按受傷的組織分類(lèi) 如軟組織損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)損傷等。 按損傷的輕重程度分類(lèi) 傷后沒(méi)有喪失工作能力的為輕傷；傷后失去工作能力24h以上，需在門(mén)診進(jìn)行處理的為中等傷；傷后需要住院治療的為重傷。 按傷后皮膚或黏膜是否破裂，有無(wú)創(chuàng)口與外界相通分類(lèi) 分為開(kāi)放性損傷，如擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷等。及閉合性損傷，如關(guān)節(jié)韌帶損傷

2、、軟組織挫傷、肌肉拉傷、閉合性骨折等。 按創(chuàng)傷的部位分類(lèi) 可分為顱腦損傷、腹部損傷、脊柱損傷、四肢損傷等。 按損傷的病程分類(lèi) 瞬間遭受直接或間接暴力一次作用而造成的損傷稱為急性損傷，傷后一般癥狀驟起，病程短。因局部長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重，由反復(fù)微細(xì)損傷積累而成的損傷稱為慢性損傷，傷后癥狀漸起、發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)。體育學(xué)院創(chuàng)傷救護(hù)的基本原則根據(jù)創(chuàng)傷的類(lèi)型決定采取相應(yīng)的急救方法及預(yù)后措施。脊柱損傷的急救關(guān)鍵在于正確固定和搬運(yùn)，避免造成截癱；嚴(yán)重的創(chuàng)傷易并發(fā)創(chuàng)傷性休克；全身多處嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致多器官衰竭，容易造成死亡。 在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救時(shí)，應(yīng)該遵循減少死亡率、減輕和避免傷殘的原則。我們應(yīng)該注意創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡

3、高峰期。第一個(gè)高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)，這期間主要是腦干損傷，高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷，心臟和大血管的損傷。第二個(gè)高峰：傷后6-8小時(shí)之內(nèi)，這期間主要是顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)，這期間主要是嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)，避免或降低第二個(gè)、第三個(gè)死亡高峰期。 體育學(xué)院創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的任務(wù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的任務(wù) 開(kāi)展自救與他救 報(bào)警和呼救 正確進(jìn)行創(chuàng)傷程度估計(jì) 體育學(xué)院院前創(chuàng)傷指數(shù)記分法 依據(jù)Kochler等于1986年發(fā)表的方法，根據(jù)收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)四項(xiàng)生命體征，每項(xiàng)以0-5分計(jì)算

4、，最后相加，總分0-3分為輕傷，4-20分為重傷 記分收縮壓脈搏呼吸意識(shí)0100mmHg51119次/min正常正常180100mmHg51119次/min正常正常27585mmHg51119次/min正常正常37585mmHg120次/min費(fèi)力或表淺模糊或煩躁47585mmHg120次/min費(fèi)力或表淺模糊或煩躁5075mmHg50次/min10次/min言語(yǔ)不清楚體育學(xué)院采取初步現(xiàn)場(chǎng)急救措施 呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止窒息； 窒息或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首先解決呼吸道阻塞，暢通呼吸道； 四肢有出血、骨折，立即進(jìn)行止血、包扎、固定； 頸、胸、腰部受傷，懷疑

5、有脊椎損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照脊椎損傷的固定和搬運(yùn)方法處理； 利用搬運(yùn)工具或交通工具轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院治療。 體育學(xué)院二、軟組織損傷的防護(hù)與急救預(yù)防 除骨骼和內(nèi)臟外，皮膚、黏膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。根據(jù)有無(wú)創(chuàng)口與外界相通，可分為開(kāi)放性軟組織損傷和閉合性軟組織損傷。體育學(xué)院開(kāi)放性軟組織損傷的急救開(kāi)放性軟組織損傷是意外事故中較常見(jiàn)的一種損傷，一般表現(xiàn)為局部皮膚或黏膜破裂，常有血液或組織液從傷口滲出，面積較大的損傷對(duì)傷員的身體會(huì)產(chǎn)生一定的影響。由于開(kāi)放性損傷常常繼發(fā)感染化膿，所以治療時(shí)與閉合性損傷有一定的區(qū)別，其急救處理的要點(diǎn)是及時(shí)止血和處理傷口，預(yù)防感染。常見(jiàn)的開(kāi)放性軟組織損傷

6、有擦傷、撕裂傷、切傷和刺傷。 體育學(xué)院 擦傷 皮膚表面被粗糙物摩擦所引起的表面損傷叫擦傷。一般摔倒時(shí)身體表面與地面摩擦或與其他器具摩擦，容易引起皮膚擦傷。主要征象是受傷部位皮膚表層被擦破或剝脫，有小出血點(diǎn)和組織液滲出。 傷口表淺、面積較小的擦傷 可用生理鹽水（無(wú)條件時(shí)可用冷開(kāi)水）清洗傷口，再用1%-2%紅汞或1%-2%龍膽紫或碘伏涂抹，無(wú)須包扎。面部擦傷不可用紅汞、碘伏或龍膽紫涂抹，宜涂抹0.1%的新潔爾滅溶液，因?yàn)榧t汞、碘伏和龍膽紫滲透力比較強(qiáng)，容易在面部留下有色疤痕。 傷口較深、面積較大的擦傷 先用生理鹽水（無(wú)條件時(shí)可用冷開(kāi)水）沖洗傷口，并且必須將傷口內(nèi)的雜物沖洗干凈。再用消毒棉簽蘸2%碘

7、伏涂抹傷口及周?chē)つw，局部用無(wú)菌敷料覆蓋，并用繃帶包扎。感染的傷口應(yīng)每日或隔日換藥。體育學(xué)院關(guān)節(jié)部擦傷 在局部沖洗消毒后，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋傷口或局部涂抹消炎軟膏，再用無(wú)菌敷料覆蓋并包扎以防干裂，因?yàn)楦闪岩子绊戧P(guān)節(jié)活動(dòng)。在關(guān)節(jié)部位發(fā)生面積較大的擦傷時(shí)，傷部不能涂抹紫藥水，因?yàn)樽纤幩氖諗孔饔幂^強(qiáng)，使傷口結(jié)痂大而硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)結(jié)痂易斷裂、剝脫，不利于傷口的愈合。創(chuàng)口中若有煤渣、細(xì)砂等異物 要用生理鹽水和雙氧水沖洗干凈，或用醫(yī)用毛刷將嵌入組織內(nèi)的異物清除，然后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)口，或撒上消炎粉后用無(wú)菌敷料覆蓋并包扎。若創(chuàng)口較深、污染較重，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清（T.A.T），并進(jìn)行抗炎治療。 體育學(xué)

8、院 撕裂傷 撕裂傷是指外界鈍物打擊引起的皮膚和軟組織撕裂，傷口形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，周?chē)M織破壞較重且較廣泛，易發(fā)生組織壞死和感染。 輕者可直接用碘伏消毒傷口周?chē)つw（注意顏面部不能用碘伏，可先用生理鹽水將傷口沖洗干凈，再用75%酒精消毒傷口周?chē)つw），用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。小而清潔的傷口消毒后直接用黏膏粘合或用創(chuàng)可貼蓋住即可，方法為：用消炎藥棉對(duì)著傷口，先粘住黏膏或創(chuàng)可貼的上邊，再將傷口下方皮膚往上推，使傷口閉合，然后再粘緊下端。 傷口較大、較深，污染嚴(yán)重者，必須進(jìn)行創(chuàng)口縫合，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。注意應(yīng)口服或肌肉注射抗菌藥物，預(yù)防感染，并注射破傷風(fēng)抗毒血清，預(yù)防破傷風(fēng)。若

9、傷口已感染，應(yīng)每日換藥，及時(shí)清除傷口的分泌物，并口服或肌肉注射消炎藥物。 體育學(xué)院 刺傷 刺傷是指細(xì)長(zhǎng)而尖銳的物體如針、釘、刺刀、尖銳的竹或棍棒等刺穿皮膚及皮下組織器官引起的損傷，傷口小而深，有時(shí)會(huì)傷及深層的血管、神經(jīng)、肌腱或內(nèi)臟。刺傷所帶入的污物或斷端易存留于組織內(nèi)發(fā)生感染。 當(dāng)皮膚或皮下組織被銳器刺傷，可先用75%酒精消毒被刺部的皮膚，再用已消毒的縫衣針挑破扎刺處的皮膚，使斷端外露，然后把異物拔出。異物拔出后，為了檢查有無(wú)斷端殘留，可用指頭順著扎刺的方向摸一摸，如有痛感，說(shuō)明還有異物殘留。如是鐵釘?shù)扔财髟鷤?，將傷處皮膚消毒后可直接拔出，拔出后注意要查看是否有斷裂。如果銳器扎入很深，不要自行

10、拔除，最好先將銳器固定，及時(shí)送到醫(yī)院就診。 異物清除后，要用兩個(gè)手指在傷口兩邊擠一擠，盡量將傷口內(nèi)的血液擠出，然后用75%的酒精將傷口周?chē)つw消毒，貼上創(chuàng)可貼。 如果被沾了泥土等臟東西的刺或釘子刺傷，就有發(fā)生破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，需到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清（T.A.T），并口服消炎藥物，防止傷口感染。 體育學(xué)院 切傷 概述切傷是指銳器如刀、玻璃片等切割皮膚所引起的損傷，傷口邊緣整齊，多呈直線，周?chē)M織損傷輕微，但出血較多。深的切傷可切斷深部的血管、神經(jīng)和肌腱。 皮膚被切傷后應(yīng)立即檢查傷口情況，如出血較多較急，則應(yīng)懷疑有深部血管的切傷，簡(jiǎn)單包扎后應(yīng)即刻送醫(yī)院治療。輕的切傷的處理方法基本和撕裂傷相同。 體

11、育學(xué)院閉合性軟組織損傷的急救 軟組織損傷中最常見(jiàn)的是閉合性軟組織損傷，包括挫傷、肌肉筋膜拉傷、關(guān)節(jié)囊和韌帶扭傷等。如踝關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷。 根據(jù)其發(fā)病的緩急，閉合性軟組織損傷可分為急性損傷和慢性損傷兩類(lèi)。急性損傷多由一次較大外力作用所致，而慢性損傷常由急性損傷處理不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)早所致，或由長(zhǎng)期局部負(fù)擔(dān)過(guò)重，引起組織勞損所致。 閉合性軟組織損傷發(fā)生后，要注意檢查有無(wú)合并傷，如肌肉拉傷后有無(wú)斷裂、明顯血腫，關(guān)節(jié)韌帶損傷有無(wú)骨折，腹部挫傷后是否有肝脾破裂，頭部挫傷有無(wú)腦震蕩，等等。 其急救處理的基本原則是：制動(dòng)、止血、防腫、消炎和鎮(zhèn)痛。如有內(nèi)臟破裂、腦震蕩，應(yīng)先處理合并傷，然后再處理組織損傷。 體育學(xué)

12、院閉合性軟組織損傷的特點(diǎn) 閉合性軟組織損傷處的局部皮膚或黏膜保持完整，損傷的局部常有組織的撕裂或斷裂，組織內(nèi)的小血管破裂出血，從而出現(xiàn)組織內(nèi)水腫、血腫，腫脹壓迫、牽扯神經(jīng)，可出現(xiàn)劇烈疼痛。由于受傷疼痛，組織產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛、功能障礙的等癥狀和體征。軟組織損傷的恢復(fù)一般較緩慢，若早期急救處理不當(dāng)，常留下不同程度的功能障礙，因此對(duì)軟組織損傷的處理要及時(shí)、正確。 體育學(xué)院急救處理方法 閉合性軟組織損傷的急救處理主要是針對(duì)急性閉合性軟組織損傷而言，在處理時(shí)可以人為的將處理分為三期。 早期 指受傷后24-48h內(nèi)。處理方法：傷后立即制動(dòng)即刻冷敷（可用冷凍噴霧劑噴灑患部或用冰袋外敷）加壓包扎抬高傷肢休息。24h后可以去除繃帶，再根據(jù)傷情作進(jìn)一步處理，如外敷新傷藥，疼痛較重者可內(nèi)服止痛片，淤血較重者內(nèi)服七厘散、云南白藥等，但切忌在傷處按摩，否則會(huì)加重傷情。 中期 指受傷24-48h之后。處理方法：以熱敷、按摩為主，開(kāi)始1-2天用力要輕，并可配合理療及外敷活血生新藥物，同時(shí)應(yīng)根據(jù)