第十章第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀護理

1、第十章第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀護理一、心源性呼吸困難的護理 心源性呼吸困難是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心臟病時引起的呼吸困難，是心力衰竭的主要癥狀之一，以左心功能不全引起的呼吸困難較為嚴重。 （一）護理評估（一）護理評估 1.健康史:了解有無與心源性呼吸困難相關的疾病 2.身心狀況 （1）癥狀評估 :了解呼吸困難的起始情況 （2）護理體檢: 重點檢查生命體征，尤其是呼吸 頻率、節(jié)律及深度； 意識狀況；面容與表情；營養(yǎng)狀況；體位；皮膚黏膜有無 水腫、發(fā)紺；頸靜脈有無充盈怒張等 （3）心理狀態(tài): 病人可能由于原發(fā)病多年反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，而憂心忡 忡，對治療信心不足等 3.輔助檢

2、查: 查看動脈血氣分析結果和胸部X線檢查結果，了解病人缺 氧的程度及酸堿平衡狀況，有無肺淤血、肺水腫及嚴重程 度怎樣（二）護理診斷 1.氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺 部感染有關。 2.活動無耐力 與氧的供需失調有關。 3.焦慮 與呼吸困難影響病人的日常生活及 睡眠、病情呈加重趨勢有關。（三）護理目標 1.病人能維持有效的氣體交換，缺氧癥狀 明顯改善或消失。 2.病人活動耐力逐漸增加，活動時無明顯 不適。 3.病人焦慮程度減輕或消失，能積極配合 治療。（四）護理措施 1.生活護理 （1）休息與活動 根據(jù)病情采取抬高床頭、半臥位、端 坐位或設置跨床小桌伏桌休息，以病人感覺舒適為準 （2）飲

3、食指導 告知病人攝取清淡、易消化的飲食，不進易產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。 2.配合治療 :（1）保持呼吸道通暢 （2）氧療 （3）藥物治 療 3.觀察病情 密切觀察呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、肺部呼吸音和啰音以及心臟體征的變化，觀察血氣分析及其他輔助檢查結果的變化，并注意有無新的癥狀和體征出現(xiàn) 4. 心理護理 5.健康指導 告知呼吸困難的常見原因和誘因，并教給其預防方法 （五）護理評價 病人能否維持有效的氣體交換，缺氧癥狀有無明顯改善或消失；活動耐力有無增加，是否活動時無明顯不適感；焦慮程度有無減輕，能否積極配合治療。二、心源性水腫的護理 心源性水腫是指由于右心衰竭、心包積液、心包

4、縮窄等引起體循環(huán)淤血，機體組織間隙有過多液體積聚的現(xiàn)象。其特點是早期出現(xiàn)在身體的低垂部位，往往下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失；重者可延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等，而且休息后不消失。（一）護理評估 1.健康史 :了解有無與心源性水腫發(fā)生有關的循環(huán)系統(tǒng)疾病史 2.身心狀況:（1）癥狀評估 了解水腫初始出現(xiàn)的情況 （2）護理體檢 檢查水腫出現(xiàn)的部位 （3）心理狀態(tài) 觀察是否有沮喪、失望或急躁、焦慮的情緒；是否對治療缺乏信心；水腫還可能導致病人形象改變，因而要注意有無因此而導致的不良心理反應。 3.輔助檢查 （二）護理診斷 1.體液過多 與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等 有關。 2.有皮膚完整性

5、受損的危險 與水腫部位循 環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關。（三）護理目標 1.病人水腫減輕或消失。 2.病人保持皮膚完整無損，無壓瘡的表現(xiàn)。（四）護理措施 1.生活護理 （1）休息與飲食 輕度水腫者應限制活動，重度水腫者要臥床休息 （2）皮膚護理 2.配合治療 : 遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時間，一般要避免睡前用藥；密切觀察藥物的療效和不良反應。 3.觀察病情:定期測體重，量腹圍，觀察水腫部位皮膚情況，必要時記錄24小時出入液量，輸液時要根據(jù)血壓、心率、呼吸調整輸液速度，一般不超過2030滴分。 4.健康指導 （五）護理評價 病人水腫是否減輕或消失；皮膚是否保持完整無損，未發(fā)生壓瘡。三

6、、心悸的護理 心悸是指自覺心跳或心慌，并伴有心前區(qū)不適感。心悸是心動過速、心動過緩、期前收縮等心律失常表現(xiàn)癥狀。與病人的敏感性、心搏強度、心率和心律及其變化有關，病人敏感性高、心臟搏動增強、心率增快和減慢以及心律不規(guī)則均可引起心悸。心悸的嚴重程度并不一定與病情的輕重成正比，有時并無多大危險性，但器質性心臟病病人出現(xiàn)心悸時，可造成嚴重血流動力學異常，甚至會導致病人死亡。（一）護理評估 1.健康史 : 了解有無導致心悸的器質性心臟病和全身性疾??；有無導致心悸的誘因， 2.身心狀況 （1）癥狀評估 （2）護理體檢 （3）心理狀態(tài) 3.輔助檢查 （二）護理診斷 1.焦慮 與心悸發(fā)作所致不適及擔心預后有

7、關。 2.活動無耐力 與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關。（三）護理目標 1.病人心悸減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能配合治療 及護理。 2.病人疲乏感減輕或消失，活動能力和自理能力 有所提高。（四）護理措施 1.生活護理 （1）休息與體位:指導病人多休息；安排適宜的體位 （2）飲食護理:避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常，使心悸加重 2.心理護理 :對于過分敏感的病人,要做耐心地解釋 3.配合治療:遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥物，注意劑量、療程、適應癥、禁忌證，還應密切觀察療效和防治不良反應等 4.觀察病情:了解病人心悸的變化，有無呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀。 5.健康指導:分析心悸的原因以及使其加重的誘因，教會

8、其采取預防措施。 （五）護理評價 病人心悸有無減輕或消失，情緒是否穩(wěn)定，并能配合治療及護理；疲乏感有無減輕或消失，活動能力和自理能力有無提高。四、心前區(qū)疼痛的護理 心前區(qū)疼痛指在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時，因缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)而引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見于心臟神經(jīng)官能癥的病人。前者疼痛劇烈難以忍受，伴窒息感或窘迫感，需緊急處理；后者為短暫幾分鐘的針刺樣疼痛或持續(xù)幾個小時的隱痛，對健康無重要危害。（一）護理評估 1.健康史 :了解有無冠心病、重度主動脈狹窄和關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、心包炎、心

9、臟神經(jīng)官能癥等病史；發(fā)作的可能誘因；是首次發(fā)作，還是復發(fā)，做過何種檢查和治療。 2.身心狀況 （1）癥狀評估:了解心前區(qū)疼痛發(fā)生的時間、疼痛的部位、性質、嚴重程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式等。 （2）護理體檢:主要檢查血壓、心率、心律的變化，并觀察意識、面色、肢體溫度等。 3.輔助檢查 :查看心電圖、超聲心動圖等有無心臟病的表現(xiàn)。 （二）護理診斷 疼痛：心前區(qū)疼痛 與心肌缺血、缺氧及心包受炎癥刺激有關。（三）護理目標 心前區(qū)疼痛減輕或消失。（四）護理措施 1.配合治療 :止痛是治療的關鍵 2.觀察病情 :密切觀察血壓、呼吸，尤其是心前區(qū)疼痛發(fā)作時心率、心律與心電圖的變化；必要時進行持續(xù)心電

10、監(jiān)護。 3.健康指導:解釋心前區(qū)疼痛的原因、誘因。囑病人避免誘因，減少發(fā)作 。 （五）護理評價 心前區(qū)疼痛是否減輕或消失。五、暈厥的護理 暈厥是指一時性腦缺血、缺氧引起的突發(fā)而短暫的意識喪失。包括心源性暈厥和非心源性暈厥，前者是由于心輸出量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起，后者可因劇烈疼痛、恐懼、排尿、低血糖及咳嗽等誘發(fā)。反復發(fā)作的暈厥往往是病情嚴重和危險的征兆。（一）護理評估 1.健康史 :了解有無導致暈厥的心臟病史，如病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯 等，了解有無其他引起暈厥的原因，如劇烈疼痛、恐懼 等。 2.身心狀況 （1）癥狀評估 ：（1）癥狀評估 了解暈厥發(fā)生的時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、暈厥發(fā)作時的主觀感受及伴隨癥狀。 （2）護理體檢 : 檢查心音、心率、心律及脈搏有無改變，血壓有無下降；有無面色蒼白、抽搐、癱瘓等體征。 （二）護理診斷 有受傷的危險 與意識突然喪失有關。（三）護理目標 病人無受傷的癥狀和體征。（四）護理措施 1.健康指導 向病人解釋暈厥的原因，暈厥 發(fā)作頻繁者，應勸其臥