第二三章護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

1、第二三章 護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件2護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件3學(xué)習(xí)目標(biāo) (一)解釋系統(tǒng)、需要、應(yīng)激、應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)、成長(zhǎng)與發(fā)展、自護(hù)等概念說(shuō)出系統(tǒng)論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、需要理論、成長(zhǎng)與發(fā)展理論、自護(hù)模式、適應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的創(chuàng)始人敘述系統(tǒng)的基本屬性及分類； 敘述馬斯洛基本需要層次論及影響需要的因素； 敘述應(yīng)激理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、自護(hù)模式、適 應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容、溝通的技巧學(xué)習(xí)目標(biāo) (二)討論系統(tǒng)論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、需要理論、成長(zhǎng)與發(fā)展理論在護(hù)理實(shí)踐中的作用比較奧瑞姆自護(hù)模式、羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念的關(guān)系及臨床應(yīng)用第一節(jié) 護(hù)理學(xué)相關(guān)理

2、論系統(tǒng)理論需要理論 應(yīng)激與適應(yīng)理論生長(zhǎng)與發(fā)展理論一、系統(tǒng)理論 系統(tǒng)理論起源于20世紀(jì)20年代，由美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲(Ludwig VonBertalanffy )提出。 (一) 系 統(tǒng) 系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機(jī)整體。 護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件9護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件10護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件11(三) 系統(tǒng)的屬性 1. 整體性根本屬性或者本質(zhì)屬性2. 相關(guān)性3. 層次性 4. 動(dòng)態(tài)性 (四) 系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用 1.作為護(hù)理模式的理論框架2.促進(jìn)了整體護(hù)理體系的形成3.作為護(hù)理程序發(fā)展的理論依據(jù)4.為護(hù)理管理者提供理論支持護(hù)理學(xué)概論配套多

3、媒體課件14護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件15二、需要理論 需要是個(gè)體從事活動(dòng)的基本動(dòng)力，是個(gè)體行為積極性的源泉。二、需要理論特征： 1.對(duì)象性 2.發(fā)展性 3.無(wú)限性 4.獨(dú)特性 5.社會(huì)歷史制約性 二、需要理論 在護(hù)理工作中，最常用的需要理論是美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（Abraham Maslow）的人類基本需要層次論。 (一) 馬斯洛基本需要理論自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要?dú)w屬與愛(ài)的需要安全需要生理需要人對(duì)空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要 生理安全與心理安全 去愛(ài)別人和被別人愛(ài)，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關(guān)系 擁有自尊；被他人尊敬個(gè)體潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)工作及生活上的愿望，并從中得

4、到滿足 審美需要認(rèn)知需要基本需要或缺失性需要(二) 影響需要滿足的因素 環(huán)境因素社會(huì)因素物質(zhì)因素文化因素個(gè)人因素外在因素內(nèi)在因素 基本需要層次論助于護(hù)士識(shí)別、預(yù)測(cè)和滿足各類護(hù)理對(duì)象的需要，以促進(jìn)其健康。識(shí)別病人未滿足的需要。判斷病人未感覺(jué)到或未意識(shí)到的需要，給予滿足。根據(jù)需要層次和優(yōu)勢(shì)需要確定應(yīng)優(yōu)先解決的問(wèn)題。對(duì)護(hù)理對(duì)象的需要進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，合理調(diào)整需要 之間的關(guān)系，消除焦慮與應(yīng)激。(三) 需要理論在護(hù)理實(shí)踐中的意義(四) 滿足患者需要的方式1.直接滿足患者的需要（昏迷者、癱瘓者、新生兒）2.協(xié)助患者滿足需要（如協(xié)助臥床患者進(jìn)食、功能鍛 煉等）3.間接滿足患者的需要（如對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健和育兒

5、指導(dǎo)，協(xié)助糖尿病患者制定飲食計(jì)劃等）舉例：評(píng)估患者的需要 周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護(hù)室時(shí)，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說(shuō)患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時(shí)伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時(shí)。 問(wèn)題： 你能評(píng)估患者周某未能得到滿足的需要嗎？分析：患者的需要和護(hù)理措施 生理需要和安全需要： 愛(ài)與歸屬的需要： 自尊的需要： 自我實(shí)現(xiàn)的需要：滿足病人自尊的需要，下列方法中最恰當(dāng)?shù)氖牵?）A、入院介紹及健康教育 B、提供良好的住院環(huán)境C、關(guān)心、重視病人的特征及個(gè)人習(xí)慣D、過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)課堂練習(xí)護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件26護(hù)理

6、學(xué)概論配套多媒體課件27(一) 基本概念壓力 又稱為應(yīng)激或緊張，是個(gè)體對(duì)作用于自身 的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列帶 有適應(yīng)性的生理、心理緊張性狀態(tài)的過(guò)程。壓力源 指產(chǎn)生壓力（應(yīng)激、緊張）的來(lái)源壓力反應(yīng) 是指?jìng)€(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng) 三、壓力與適應(yīng)理論(二) 常見(jiàn)的壓力源內(nèi)源性應(yīng)激源外源性應(yīng)激源 軀體性應(yīng)激源 心理性應(yīng)激源社會(huì)性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源生物性物理性化學(xué)性按壓力源存在的部位按壓力源的性質(zhì)災(zāi)難一般(三) 壓力反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng) 情緒反應(yīng) 行為反應(yīng)心理反應(yīng)積極的消極的攻擊性行為退縮性行為折中性行為生理反應(yīng)(三) 壓力反應(yīng) (1）生理反應(yīng) 如心率加快、血壓升高、需氧量增高、 免疫力降低、胃液分

7、泌增加、括約肌失去 控制等（2）情緒反應(yīng) 如焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁、敵意、 自憐等（3）認(rèn)知反應(yīng) 如注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍等（4）行為反應(yīng) 如出現(xiàn)重復(fù)動(dòng)作（吸煙、來(lái)回踱步）、行 為紊亂或退化、隱退或回避等(四) 應(yīng)對(duì) 是指?jìng)€(gè)體在處理來(lái)自身體內(nèi)外部、超過(guò)自身資源的應(yīng)激事件時(shí)所做出的認(rèn)知和行為的努力。 應(yīng)對(duì)機(jī)制： 以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)機(jī)制 以情緒為中心的應(yīng)對(duì)機(jī)制 也可分長(zhǎng)期的和短期的。與女友分手問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)是指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)方式，包括事先應(yīng)對(duì)和尋求社會(huì)支持。 情緒性應(yīng)對(duì)即改變或減輕 不良情緒的應(yīng)對(duì)方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。與女朋友發(fā)生意見(jiàn)分歧主動(dòng)溝通獲得和解向別人傾

8、訴轉(zhuǎn)移注意力放松(四) 適應(yīng) 適應(yīng)是生物體以各種方式調(diào)整自己，以維持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境平衡的一種正在進(jìn)行的過(guò)程。(五) 有關(guān)應(yīng)激的理論塞里的應(yīng)激適應(yīng)理論“壓力理論之父” 漢斯.塞里（席爾）霍姆斯和拉赫的生活變化 與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式Hans. Selye塞里的應(yīng)激適應(yīng)理論對(duì)應(yīng)激的說(shuō)明: 應(yīng)激的完全解脫意味著死亡局部適應(yīng)綜合征 （Local Adaptation Syndrome）全身適應(yīng)綜合征 （General Adaptation Syndrome） （警報(bào)反應(yīng)期、 抵抗期 、衰竭期） 現(xiàn)代人要么學(xué)會(huì)控制情緒，要么走向事業(yè)的失敗、疾病和死亡。全身/局部適應(yīng)綜合征GAS/LAS）

9、警覺(jué)期：體內(nèi)防御功能啟動(dòng)（血糖、血壓 升高、心跳加快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內(nèi)防御功能總動(dòng)員衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）全身/局部適應(yīng)綜合征GAS/LAS）警覺(jué)期：體內(nèi)防御功能啟動(dòng)（血糖、血壓 升高、心跳加快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內(nèi)防御功能總動(dòng)員衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）時(shí)間分配生活保障身心健康工作職業(yè)生活環(huán)境家庭支出霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分表（SRRS）： 生活變化與患病概率之間呈正比關(guān)系霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式 認(rèn)知評(píng)價(jià)是指?jìng)€(gè)體覺(jué)察到情境對(duì)自身是否有影響的認(rèn)知過(guò)程。 初級(jí)評(píng)價(jià) 次級(jí)評(píng)價(jià) 重新評(píng)價(jià)拉扎勒斯的三級(jí)認(rèn)知

10、評(píng)價(jià) 戰(zhàn)-逃反應(yīng)戰(zhàn)斗！逃 離(六) 應(yīng)激的三道防衛(wèi)線第一線防衛(wèi) （生理和心理） 生理：皮膚、遺傳、體質(zhì)、免疫、營(yíng)養(yǎng) 心理：經(jīng)驗(yàn)、智力、教育程度、生活方式、支 持系統(tǒng)、潛意識(shí)下的防衛(wèi)機(jī)制 第二線防衛(wèi)（自我?guī)椭?1.正確對(duì)待問(wèn)題 2.正確對(duì)待情感 3.利用可得到支持 4.減少應(yīng)激的生理誘因第三線防衛(wèi)（專業(yè)幫助） 尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助(七) 對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)適應(yīng)的層次包括： 生理適應(yīng) 心理適應(yīng) 社會(huì)文化適應(yīng) 技術(shù)適應(yīng)主要心理防御機(jī)制1.潛抑壓抑到潛意識(shí)中夢(mèng)境、筆誤、口誤我還有很多事情要做，我必須戰(zhàn)勝悲痛主要心理防御機(jī)制2. 抑制放棄較成熟的策略而使用幼稚的方式應(yīng)付主要心理防御機(jī)制3. 退化4.否認(rèn)拒不承

11、認(rèn)現(xiàn)實(shí)的某些方面主要心理防御機(jī)制5.隔離不愿意接受的事物從意識(shí)從移開(kāi)主要心理防御機(jī)制6.轉(zhuǎn)移將欲望、情感或行為不自覺(jué)地轉(zhuǎn)向可替代的對(duì)象主要心理防御機(jī)制7.投射“以小人之心度君子之腹”主要心理防御機(jī)制8.仿同模仿主要心理防御機(jī)制9.補(bǔ)償作用雙下肢殘疾病人用上肢活動(dòng)代替下肢主要心理防御機(jī)制10.反向把不能表達(dá)的欲望和沖動(dòng)以相反的方式呈現(xiàn)。主要心理防御機(jī)制11.合理化文飾作用更年期主要心理防御機(jī)制12.升華把社會(huì)不能接受的欲望導(dǎo)向更高級(jí)、人們能接受的活動(dòng)主要心理防御機(jī)制13.幻想脫離現(xiàn)實(shí)，在幻想中獲得內(nèi)心的滿足主要心理防御機(jī)制14.選擇性幽默以說(shuō)俏皮話等幽默方式解除尷尬，擺脫困境主要心理防御機(jī)制(八

12、) 適應(yīng)的特征 適應(yīng)是包括生理、心理、社會(huì)文化、技術(shù)等多層次的、全身性的反應(yīng)。 適應(yīng)是有限度的。 適應(yīng)與個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源、時(shí)間等有關(guān)。 適應(yīng)反應(yīng)通常是對(duì)人們有利的，但有時(shí)可以是不足的、過(guò)度的或不適當(dāng)?shù)?，適應(yīng)本身也可能是有應(yīng)激的。(九) 應(yīng)激與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用 1.醫(yī)院中患者常見(jiàn)的應(yīng)激源2.護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)應(yīng)激3.護(hù)士常見(jiàn)的應(yīng)激源醫(yī)院中患者常見(jiàn)的應(yīng)激源醫(yī)院中患者常見(jiàn)的應(yīng)激源醫(yī)院中患者常見(jiàn)的應(yīng)激源醫(yī)院中患者常見(jiàn)的應(yīng)激源醫(yī)院中患者常見(jiàn)的應(yīng)激源護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)應(yīng)激（1）協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境（2）協(xié)助患者適應(yīng)患者角色（3）協(xié)助患者保持良好的自我形象（4）協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系應(yīng)激

13、管理技巧應(yīng)激管理技巧應(yīng)激管理技巧應(yīng)激管理技巧應(yīng)激管理技巧1.下列屬于一般性應(yīng)激源的是( )A.地震 B.旅行 C.更年期 D.細(xì)菌病毒 E.基本需要未能滿足 2.在應(yīng)激學(xué)說(shuō)中，哪位學(xué)者的學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)了個(gè)體 對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)過(guò)程。( )A.塞里 B.拉扎勒斯 C.霍姆斯與拉赫 D.奧瑞姆 E.羅伊DB四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論成長(zhǎng) 個(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng) 如身高、體重及年齡發(fā)展發(fā)展是個(gè)體隨年齡增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng) 而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程，它是生命中有順 序的、可預(yù)測(cè)的變化，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成 熟的象征。(一) 成長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容 1生理方面 2認(rèn)知方面 3社會(huì)方面 4情感方面5精神方面6道德方面(二) 影響成

14、長(zhǎng)與發(fā)展的因素1遺傳因素 2個(gè)人因素3環(huán)境及其他因素(三) 成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律 1順序性2階段性3不均衡性4差異性(四) 成長(zhǎng)與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論 弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō) -古典精神分析理論 弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奧地利著名的精神病學(xué)家，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父” 性心理學(xué)說(shuō)包括： （1）人格結(jié)構(gòu) （2）人格發(fā)展 人格發(fā)展-口欲期 人格發(fā)展-肛欲期 人格發(fā)展-性蕾期 人格發(fā)展-潛伏期 人格發(fā)展-生殖期 (2) 艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論 -新精神分析理論 艾瑞克森(Erik Erison，19021994年)

15、是美國(guó)哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，他在弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論。嬰兒期 018個(gè)月 信任對(duì)不信任心理社會(huì)發(fā)展理論幼兒期 18個(gè)月至3歲 自主對(duì)羞愧 心理社會(huì)發(fā)展理論學(xué)齡前期 35歲 主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚心理社會(huì)發(fā)展理論學(xué)齡期 612歲 勤奮對(duì)自卑心理社會(huì)發(fā)展理論青春期 1218歲 自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂心理社會(huì)發(fā)展理論青年期 1835歲 親密對(duì)孤獨(dú)心理社會(huì)發(fā)展理論中年期 3565歲 繁殖對(duì)停滯心理社會(huì)發(fā)展理論老年期 65歲以上 完善對(duì)失望心理社會(huì)發(fā)展理論(3) 皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論 皮亞杰（Jean Piaget，19961980）是瑞士一位杰出的心理學(xué)家。 他

16、通過(guò)對(duì)兒童行為的詳細(xì)觀察發(fā)展了認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母?jìng)魇?，而是通過(guò)自身與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個(gè)基本認(rèn)知過(guò)程而形成。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期認(rèn)知發(fā)展理論 前運(yùn)思期認(rèn)知發(fā)展理論 具體運(yùn)思期認(rèn)知發(fā)展理論 形式運(yùn)思期認(rèn)知發(fā)展理論1.側(cè)重于研究性心理發(fā)展理論是( )A.皮亞杰 B.弗洛伊德 C.艾里克森 D.哈維格斯特 E.以上都不是 2.以下哪方面不屬于生長(zhǎng)發(fā)展的范疇( )A.生理 B.認(rèn)知 C.動(dòng)機(jī) D.道德 E.情感3.除外哪一條，生長(zhǎng)發(fā)展的規(guī)律有( )A.非確定性 B.非均衡性 C.階段性 D.差異性 E.順序性BCA第二節(jié) 護(hù)理理論奧瑞姆的自護(hù)模式羅伊的適應(yīng)模式紐曼的保

17、健系統(tǒng)模式一、奧瑞姆的自護(hù)模式 美國(guó)護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1959年提出了自護(hù)模式。(一) 自護(hù)模式的主要概念自護(hù)：自護(hù)力：治療性自護(hù)需要：自護(hù)總需要： 包括:（1）一般的自護(hù)需要 （2）發(fā)展的自護(hù)需要 （3）健康不佳的自護(hù)需要(二)奧瑞姆自護(hù)模式的三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu) 三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(三) 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.評(píng)估患者的自護(hù)能力和自護(hù)需要2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)3.實(shí)施護(hù)理(四) 舉例：自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福。妻子于半年前死于癌癥，對(duì)其工作和生活造成了很大的影響，對(duì)以往喜歡的事情失去了

18、興趣，很少再與他人交往，并且不注意營(yíng)養(yǎng)與飲食。與他交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)他對(duì)心臟病的相關(guān)知識(shí)了解很少家族史情況：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗(yàn)室檢查結(jié)果：血脂含量較高 請(qǐng)根據(jù)奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)李某進(jìn)行評(píng)估并選擇最佳的護(hù)理方案分析：選擇最佳的護(hù)理方案 根據(jù)奧瑞姆自護(hù)結(jié)構(gòu)理論和自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自護(hù)需要未得到滿足： 一般的自護(hù)需要：飲食不正常，活動(dòng)減少 發(fā)展的自護(hù)需要：社交活動(dòng)減少 健康的自護(hù)需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟 病的有關(guān)知識(shí) 李某出現(xiàn)了自護(hù)缺陷，但他有自護(hù)能力，根據(jù)奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用支持教育系統(tǒng)是最佳護(hù)理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等)

19、。 二、羅伊與適應(yīng)模式 適應(yīng)模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。(一) 羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容 人 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理活動(dòng) 健康 環(huán)境 適應(yīng)系統(tǒng)示意圖刺激的分類 主要刺激 相關(guān)刺激 剩余刺激三、紐曼與保健系統(tǒng)模式 貝蒂紐曼(Betty Newman)于七十年代提出保健系統(tǒng)模式，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理實(shí)踐。(一) 紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容人（核心部分、抵抗線、正常防線、彈力防線）應(yīng)激源（個(gè)體內(nèi)、人際間、個(gè)體外）反應(yīng)（一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防） 紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容(二)

20、 應(yīng)激源 是引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激分為三種情況：(1)個(gè)體內(nèi)：指來(lái)自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的應(yīng)激，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。(2)人際間：指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的應(yīng)激，如夫妻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等。(3)個(gè)體外：指發(fā)生于體外、距離比人際間應(yīng)激更遠(yuǎn)的應(yīng)激，如經(jīng)濟(jì)狀況不好、環(huán)境陌生等。(三) 反應(yīng) 根據(jù)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)采取不同水平的干預(yù) (四) 舉例： 根據(jù)紐曼保健系統(tǒng)模式，請(qǐng)你為一位心血管病家族史的中年者制定護(hù)理干預(yù)措施 分析：護(hù)理干預(yù)措施的制定 一級(jí)預(yù)防措施：指導(dǎo)其不吸煙、不酗酒、進(jìn)清淡低鹽飲食定時(shí)鍛煉身體，遇事泰然處之，以加強(qiáng)彈力防線、保護(hù)正常

21、防線 二級(jí)預(yù)防措施：如果血壓波動(dòng)時(shí)高于正常范圍時(shí)讓他采用二級(jí)預(yù)防，如到門診檢查，血壓高時(shí)服藥，合理安排工作，參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，適時(shí)放假以便得到休息和松弛。以減輕應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線 三級(jí)預(yù)防措施：指導(dǎo)其總結(jié)哪些措施有利于抵御應(yīng)激反應(yīng)并對(duì)保持健康，持之以恒地堅(jiān)持下去，以預(yù)防上述癥狀的加重和復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康小結(jié) (二)奧瑞姆的自護(hù)模式包括自護(hù)結(jié)構(gòu)、自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，通過(guò)評(píng)估患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力可采取不同的護(hù)理系統(tǒng)：完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。羅伊的適應(yīng)模式探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面對(duì)環(huán)境中各種不同的刺激的適應(yīng)過(guò)程，通過(guò)評(píng)估患者的適應(yīng)能力及各種刺激，采取護(hù)理干預(yù)措施

22、，避免無(wú)效性反應(yīng)，增進(jìn)健康紐曼保健系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的，以開(kāi)放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理理論框架，重點(diǎn)敘述了與環(huán)境互動(dòng)的人、應(yīng)激源、以及應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果的獨(dú)特護(hù)理工作步驟。（三）X型選擇題 1.奧瑞姆的支持-教育護(hù)理系統(tǒng)適用于( )A.糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖 B.患者術(shù)前宣教 C.嚴(yán)重精神障礙患者 D.結(jié)腸癌造瘺術(shù)后即將出院患者 E.術(shù)后麻醉未清醒者 ABD2.羅伊的適應(yīng)模式認(rèn)為個(gè)體通過(guò)哪些模式對(duì)刺 激做出反應(yīng)( )A.生理模式 B.應(yīng)對(duì)模式 C.自我概念模式 D.相互依賴模式 E.角色功能模式 ACDE3.奧瑞姆的自護(hù)需求包括以下哪三方面( )A.一般需求 B.與成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)

23、的需求 C.心理需求 D.與健康欠缺有關(guān)的自護(hù)需求 E.治療性自理需求 ABD4.羅伊的適應(yīng)模式認(rèn)為個(gè)體的適應(yīng)系統(tǒng)由哪些組成( )A.相關(guān)刺激 B.生理調(diào)節(jié)器 C.心理調(diào)節(jié)器 D.認(rèn)知調(diào)節(jié)器 E.生理-心理調(diào)節(jié)器 BD5.塞里提出的整體適應(yīng)綜合征包括以下哪些期( )A.評(píng)估期 B.警覺(jué)期 C.反應(yīng)期 D.抵抗期 E.耗竭期 BDE 溝通理論溝通理論1.概念2.構(gòu)成要素3.溝通層次4.溝通種類5.溝通技巧6.阻礙有效溝通的因素7.與特殊患者的溝通 溝通（communication）是一個(gè)遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過(guò)程，人們通過(guò)溝通與周圍的社會(huì)環(huán)境相聯(lián)系。1.概念2.溝通組成要素背景信息源信息

24、通道接受者反饋舉例： 新入院患者次日晨要抽血查電解質(zhì)和肝功能(背景)。護(hù)士作為信息發(fā)出者(信息源)，必須選選擇患者能聽(tīng)懂的普通話或方言，將“明晨空腹抽血”(信息)這一溝通性事物用語(yǔ)言的方式表達(dá)出信息，用說(shuō)的形式(途徑)傳達(dá)給患者(信息接受者)，如“明早6：00-6：30，早上班護(hù)士會(huì)到您的床旁抽血，請(qǐng)您等候。抽血前不能吃食物和喝水，以免影響檢查結(jié)果！”護(hù)士通過(guò)患者收到信息后發(fā)出的反饋信息即可判斷溝通效果(反饋)。3.溝通層次一般性溝通事務(wù)性溝通分享性溝通情感性溝通共鳴性溝通4.溝通種類一、語(yǔ)言溝通：注意事項(xiàng)1.避免使用傷害性語(yǔ)言：直接傷害性語(yǔ)言, 間接傷害性語(yǔ)言。2.善于使用美好的語(yǔ)言：安慰、

25、鼓勵(lì)、勸說(shuō) 解釋、積極暗示。4.溝通種類一、語(yǔ)言溝通：二、非語(yǔ)言溝通：體 語(yǔ) 儀表姿態(tài)面部表情目光接觸手勢(shì)觸摸非語(yǔ)言溝通信息的60%-70%1.動(dòng)態(tài)：（1）視覺(jué)動(dòng)覺(jué)系統(tǒng)：手勢(shì)、面部表情、身體姿勢(shì)。（2）超語(yǔ)詞提示：音調(diào)、音響、停頓、語(yǔ)言流暢性。（3）時(shí)空接近：時(shí)間方面、空間方面。（4）目光接觸：2.靜態(tài)：容貌、體格、衣著、服飾。一般距離為1m；親密距離為50cm內(nèi)，是護(hù)理病人或使用觸摸等安慰病人時(shí)的距離；個(gè)人距離為50100cm，如在為病人做解釋或低聲談話時(shí)；社會(huì)距離為m4m，如在討論病歷或開(kāi)小型會(huì)議中；公眾距離為4m以上，指在講課或演講時(shí)的距離。（1）音調(diào)高：表示興奮。音調(diào)低：表示懷疑、回避

26、或涉及到他人及自己傷心的事。（2）聲音強(qiáng)度大：表示強(qiáng)調(diào)、激動(dòng)。聲音強(qiáng)度?。罕硎臼⒉豢臁④浫?。（3）節(jié)奏加快：表示緊張、激動(dòng)。節(jié)奏變慢：表示沮喪、冷漠。（4）停頓：有時(shí)是強(qiáng)調(diào)，以引起重視。有時(shí)是一種詢問(wèn)，以觀察對(duì)方的反應(yīng)。有時(shí)則是給對(duì)方提供一個(gè)思考的機(jī)會(huì)。目光接觸：應(yīng)注意視線的方向和注視時(shí)間的長(zhǎng)短。恰當(dāng)?shù)挠卸Y貌的目光: 目光在對(duì)方的嘴、頭頂或臉頰兩側(cè)。目光范圍小或死死盯住對(duì)方的眼睛： 會(huì)使對(duì)方感到窘迫、透不過(guò)氣來(lái)，有話也說(shuō)不出。目光范圍過(guò)大或向上、向下、向后： 給對(duì)方散漫、不在意、不重視、很隨便的感覺(jué)。非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)：多渠道多功能：補(bǔ)強(qiáng)作用、重復(fù)作用、替代作用、 駁斥作用、調(diào)整作用無(wú)意識(shí)真

27、實(shí)性情緒表現(xiàn)多種含義文化的差異性其他溝通技巧1、面部表情：面部表情的動(dòng)作包括眉、眼、嘴及顏面肌肉的運(yùn)動(dòng)。如眼睛對(duì)表達(dá)憂傷最重要，口部表達(dá)快樂(lè)與厭惡最重要，前額能提供驚奇的信號(hào)，眼、嘴、前額對(duì)表達(dá)憤怒情緒都很重要。2、身體語(yǔ)言：指身體各部分的姿勢(shì)與動(dòng)作，反映個(gè)體對(duì)他人的態(tài)度或自身的放松程度。如微微欠身表示謙恭有禮，身體后仰表示若無(wú)其事，側(cè)轉(zhuǎn)身子表示厭惡回避，手足無(wú)措表示焦慮。5.溝通技巧a.傾聽(tīng)的技巧b.同理c.沉默a.傾聽(tīng)的技巧1.積極主動(dòng)參與2.核實(shí)自己的感覺(jué)3.反映積極主動(dòng)參與:是完全地注意對(duì)方，全神貫注地傾聽(tīng)。1.準(zhǔn)備與患者談話；2.與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x；3.保持放松、舒適的姿勢(shì)；4.保

28、持目光的接觸；5.避免分散注意力的動(dòng)作；6.給對(duì)方及時(shí)反饋和適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。a.傾聽(tīng)的技巧1.積極主動(dòng)參與2.核實(shí)自己的感覺(jué)3.反映核實(shí)自己的感覺(jué):1.復(fù)述：把對(duì)方的話重復(fù)一遍。（關(guān)鍵內(nèi)容）2.改述：把對(duì)方的話用自己的語(yǔ)言表達(dá)，但保持原意。3.澄清：是將一些摸棱兩可、含糊不清、不夠完整的 陳述弄清楚。4.總結(jié)：用簡(jiǎn)單總結(jié)的方式將病人所述的重復(fù)一遍。a.傾聽(tīng)的技巧1.積極主動(dòng)參與2.核實(shí)自己的感覺(jué)3.反映5.溝通技巧a.傾聽(tīng)的技巧b.同理c.沉默例：了解病情某護(hù)士向病人詢問(wèn)病情：?jiǎn)枺耗悻F(xiàn)在腹部痛還是不痛？回答：不痛。問(wèn)：昨天吃飯好還是不好？回答：比較好。問(wèn)：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。啟示：溝

29、通時(shí)如果需要提問(wèn)，盡量不要使用封閉式的提問(wèn)，而是盡量使用開(kāi)放式的提問(wèn)，如果假設(shè)性的提問(wèn)應(yīng)用得恰到好處，會(huì)收到非常好的效果。6.阻礙有效溝通的因素a.個(gè)人因素：生理、情緒、智力、社會(huì)。b.環(huán)境因素：物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境。c.溝通技巧因素：突然改變?cè)掝}、主觀判斷、虛假不適當(dāng)?shù)谋ＷC、迅速提出結(jié)論或解答、針對(duì)性不強(qiáng)的溝通。7.與特殊患者的溝通a.發(fā)怒的病人：了解原因，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，應(yīng)用傾 聽(tīng)技巧，滿足需要。b.哭泣的病人：不要阻止，讓其宣泄。獨(dú)處或陪伴。 鼓勵(lì)說(shuō)出原因。轉(zhuǎn)移注意力。c.抑郁的病人：對(duì)病人的需要作出反應(yīng)，給予關(guān)心重 視，溝通時(shí)注意語(yǔ)速放慢，提問(wèn)簡(jiǎn)短。d.感覺(jué)缺陷的病人： （聽(tīng)力障礙）應(yīng)用非語(yǔ)言溝通技巧，選擇安靜環(huán)境， 放大音量。（視力障礙）應(yīng)用觸摸的方式，接近和離開(kāi)是要告 知，語(yǔ)速要慢，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，做任何操 作前都要做詳盡的解釋，對(duì)周圍的聲 音應(yīng)加以說(shuō)明。e.危重病人：盡量縮短時(shí)間，可以重復(fù)一句話，應(yīng)用 觸摸的方式。f.不合作的患者：耐心g.要求過(guò)高的患者：理解合理要求/不合理要求回 顧 練 習(xí)1.關(guān)于溝通的技巧，下列說(shuō)法正確的是( )A.患者愁眉不展，護(hù)士為了了解情況，可以問(wèn)一些誘導(dǎo)性的問(wèn)題。 B.同理他人分為兩個(gè)階段，即傾聽(tīng)和反映。 C.當(dāng)患者哭泣時(shí)，護(hù)士保持沉默可以給患者提供