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1、自建房安全隱患排查評定表編號一基本信息產(chǎn)權(quán)人 (自建人)身份在 號碼.聯(lián)系電 話房屋用途口自?。豢诮?jīng)營性(口旅館 口商店口餐館 口民宿 口出租 口幼 兒園口生產(chǎn)廠房其他:)地址區(qū)街道(地區(qū)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng))村組(路)號建造年代年結(jié)構(gòu)類型口土木口磚木口木結(jié)構(gòu) 口混凝土 口砌體(磚混)口鋼結(jié)構(gòu) 口其他:層數(shù)口單 層口兩 層 三層及 以上開間數(shù)量間建筑面積2 m承重構(gòu)件前墻:后墻:山墻:內(nèi)橫墻:柱:梁:樓(屋)蓋類西9口現(xiàn)澆混凝土板 口預(yù)制板 口木屋架 口硬山擱楝 口鋼屋架口石板屋面專業(yè)設(shè)計口正規(guī)設(shè)計院 設(shè)計口采用標準 設(shè)計圖集 口無業(yè)建造事口有資質(zhì)施工單位 口工匠 口非專業(yè) 隊伍二 建筑場地與地基基礎(chǔ)安全
2、排查結(jié)果1建筑場地:口存在重大安全隱患房屋口未發(fā)現(xiàn)安全隱患房屋建筑場地安全隱患類型(可多選):口處于滑坡、崩塌、地面沉陷、山洪等危險區(qū)的場地??诘刭|(zhì)災(zāi)害嚴重、環(huán)境工程地質(zhì)條件嚴重惡化的場地??诜课菥嚯x山體10m以內(nèi)或地勢高差很大,采用護坡、但護坡出現(xiàn)開裂、變形等損傷 造成雨季容易垮塌的場地。2地基基礎(chǔ):存在重大安全隱患房屋 口存在一般安全隱患房屋口未發(fā)現(xiàn)安全隱患房屋房屋地基基礎(chǔ)安全隱患類型(可多選):口地基不穩(wěn)定產(chǎn)生滑移。 地基基礎(chǔ)存在不均勻沉降已導(dǎo)致上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大變形或結(jié)構(gòu)構(gòu)件出現(xiàn)裂縫。三上部結(jié)構(gòu)安全排查結(jié)果1結(jié)構(gòu)布置合理性與加建、改造情況結(jié)構(gòu)外 置? 口承重墻、磚柱、鋼柱、木柱等直接砌筑或擱置于樓板(屋面板)加層與擴建口增加一層(口輕鋼加層 口砌體加層) 口增加二層及以上 口 水平懸挑擴建口樓內(nèi)增加夾層;口封院改造口其他拆改內(nèi)容口拆除墻體(口橫墻 口其他口外縱墻)口墻體開洞口拆改承重柱2上部結(jié)構(gòu)構(gòu)件安全排查結(jié)果上部結(jié)構(gòu):口存在重大安全隱患房屋 現(xiàn)安全隱患房屋上部結(jié)構(gòu):口存在重大安全隱患房屋 現(xiàn)安全隱患房屋口存在一般安全隱患房屋口未發(fā)主體結(jié)構(gòu)構(gòu)件安全隱患部位(可多選):口墻體 口柱 口梁口樓面板或屋面板(屋架) 口陽臺或雨棚板口獨立磚柱口連接節(jié)點口圍護結(jié)構(gòu)四排查結(jié)論口存在重大安全隱患房屋口存在一般安全
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