識別分支傳導(dǎo)阻滯

1、左前分支阻滯和左后分支阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn) 先回顧一下令人頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 左前分支阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖1左前分支阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.電軸左偏-45 1-90 ;avL 導(dǎo)聯(lián) qR 型；.H、出、avF導(dǎo)聯(lián)rS形；.QRS時限正常或稍延長（V 0.12s）。 左后分支阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖2左后分支阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：.電軸右偏+45 +120 ;avL 導(dǎo)聯(lián) rS 型；.H、出、avF導(dǎo)聯(lián)qR形；.QRS時限正常或稍延長（V 0.12s）。注：應(yīng)排除右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心梗等。眼”識別，事半功倍看完這兩組標(biāo)準(zhǔn)，大家可能更暈了，那臨床實踐中，這兩組分支阻滯最主要的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)到底是什么呢？肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)臨床實踐中圖形

2、雖然反應(yīng)結(jié)果， 但卻并不是最重要的， 最重要的應(yīng)是電軸。下面要介紹的 肢 體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)”（額面六軸系統(tǒng)），必須要牢記。肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)令啟特瑞旃圖3肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)可以看到在胸腔中的心臟，非常類似于額面電軸。 肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)這樣看：與標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)垂直向下的是avF導(dǎo)聯(lián)，右下象限是n導(dǎo)聯(lián)，左下象限是出導(dǎo)聯(lián)，向上的是avR導(dǎo)聯(lián)，左上的是avF導(dǎo)聯(lián)，一定要記住，哪條線代表哪個向量，記住后，后續(xù)的問題都迎刃而解。 如何 -眼”識別出電軸不偏、左偏與右偏圖4正常電軸心電圖識別左前分支和左后分支，實際上是電軸問題，肯定要知道什么是正常電軸。圖4是一份正常電軸心電圖， 心尖在左下方。這是心臟在心腔中的形

3、狀， 心室從上至下正對 的是n導(dǎo)聯(lián)，對于絕大多數(shù)的正常電軸圖， n導(dǎo)聯(lián)的振幅往往最高的， 這可以作為識別正常電軸的標(biāo)準(zhǔn)之一。三如何識別電軸左偏還是右偏？ 根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)和出導(dǎo)聯(lián)極性： 口對口，向左走（電軸左偏）； 尖對尖，向右偏（電軸右偏）。圖5左前分支阻滯左前分支電軸向上偏，電軸左偏，因為左室側(cè)壁、側(cè)后壁前壁等，都是心肌最厚的區(qū)域，最 后向量會向這個方向去，都是左心室，可以理解為左偏。但需要強(qiáng)調(diào)的是，左前分支阻滯和左后分支阻滯實際強(qiáng)調(diào)的是電軸要偏到足夠的程度。左前分支阻滯必須在-45。以上，此時，如果去量電軸是否到-45就比較麻煩，簡單的方法是， 來看標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)和 avL導(dǎo)聯(lián)的振幅，如果 avL導(dǎo)

4、聯(lián)的振幅高于I導(dǎo)聯(lián)振幅，特別是高的比較 多的時候往往就到了 -45;如果二者相當(dāng)，肯定不到-30;如果I導(dǎo)聯(lián)振幅高，大概在0左右（六軸系統(tǒng)）。-30和-45有何區(qū)別？個人認(rèn)為，如果avL導(dǎo)聯(lián)比標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)振幅高，左前分支有一定問題?；乜催@份心電圖，口對口向左走”，非常明顯，avL導(dǎo)聯(lián)明顯高于標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)，我們就可以判 斷為左前分支阻滯。掌握這些知識，至少在臨床上不需要記那么多東西。眼C認(rèn)出左后分支陽滯：電惟右偏,III加帕島|1廳聯(lián)振幅圖6左后分支阻滯I導(dǎo)聯(lián)向下，ID導(dǎo)avF導(dǎo)聯(lián)），超過90 n導(dǎo)聯(lián)（實際上說出導(dǎo)左后分支阻滯時，左前分支是正常的，電軸向下偏，心電圖是尖對尖的, 聯(lián)向上，電軸向右偏，此時，怎樣一眼就看出是左后分支阻滯呢？ 其實也好記，因為左后分支阻滯一定在下壁這幾個導(dǎo)聯(lián)上（即n、出、 的偏斜時，一定出導(dǎo)聯(lián)振幅是最高的，所以診斷標(biāo)準(zhǔn)中有出導(dǎo)聯(lián) 聯(lián)avF導(dǎo)聯(lián)會更加精準(zhǔn)）。出導(dǎo)聯(lián)振幅n導(dǎo)聯(lián)或出導(dǎo)聯(lián)avF導(dǎo)聯(lián)，或干脆記為下壁幾個導(dǎo) 聯(lián)上，在電軸右偏的情況下，出導(dǎo)聯(lián)振幅最高，就是左后分支阻滯。四總結(jié).正常電軸時，n導(dǎo)聯(lián)振幅最高，或是最高之一。avL導(dǎo).左前分支阻滯，電軸一定是左偏的，口對口，標(biāo)I向上，標(biāo)出向下，同時特別強(qiáng)調(diào)聯(lián)高于標(biāo)I