多重耐藥菌病人的管理-PPT課件

1、多重耐藥菌病人的管理 一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念 三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式 二、常見多重耐藥菌 四、多重耐藥菌的防控措施 六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)” 五、多重耐藥菌患者病房管理流程圖主要內(nèi)容一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念多重耐藥菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）抗菌藥物同時耐藥（每類中一種或一種以上）的細菌。全耐藥菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌。全耐藥菌（ Pan-Drug Resistant

2、Organism ，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌。一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念多重耐藥菌感染：包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應部位臨床微生物學樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。多重耐藥菌感染主要的危險因素有： 危重患者入住ICU； 長期住院患者； 既往接受抗菌藥物治療； 插管或侵襲性操作（導尿管、中心靜脈導管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道+機械通氣）； 免疫抑制劑使用者。 二、常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），

3、包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）艱難梭菌（CD）等三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式易感人群：長期收治在ICU的患者，接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，意識障礙、入院時基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿?。?、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式傳播方式：污染的手污染的醫(yī)療用品污染的醫(yī)療器械 四、多重耐藥菌的防控措施臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標準預防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)

4、護士長負責監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實。應對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時可考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。接觸隔離標識為藍色標識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標識。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。四、多重耐藥菌的防控措施應盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的

5、采集。在實施診療護理操作中，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應加穿隔離衣及佩戴防護面罩。對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后應用消毒濕巾或選用其它消毒劑進行消毒。四、多重耐藥菌的防控措施接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應進行消毒。收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應當專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2

6、次，被患者血液、體液污染時應當立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定。四、多重耐藥菌的防控措施感染者或攜帶者應隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 五、多重耐藥菌患者病房管理流程圖六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”開醫(yī)囑 隔單間系標識 掛手消放黃袋 物專用穿衣服 戴眼罩常送檢 調(diào)用藥齊聯(lián)動 早告知濃度準 頻消毒廣宣教 保安全六、

7、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)” 開醫(yī)囑： 臨床醫(yī)生看見多重耐藥菌提醒后需開具隔離醫(yī)囑 隔單間： 多重耐藥菌感染或定植患者需單間隔離， 如果沒有單間再考慮床旁隔離或區(qū)域隔離六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)” 系標識：患者床旁系MDRO隔離標識或接觸隔離標識掛手消：在患者床旁懸掛速干手消毒劑，提高工作人員、患者家屬及其他探視者手衛(wèi)生依從性六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”放黃袋： 在患者床邊擺放單獨的黃色醫(yī)療廢物袋和桶物專用：患者的物品單獨使用， 比如聽診器、血壓計、體溫表等六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”穿衣服：近距離接觸患者時穿隔離衣戴眼罩：如果進行有氣溶膠噴濺的操作時，比如吸痰，需佩戴防護眼鏡或面罩六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”常送檢：及時送檢患者標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗感染藥物六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”齊聯(lián)動：多重耐藥菌防控需要多部門協(xié)作，比如醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、檢驗科等早告知：患者外出做檢查要提前告知接診科室做好標準預防和接觸隔離準備六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”濃度準：用于患者房間和床單元消毒的含氯消毒劑濃度應確保消毒效果，