頭部內(nèi)傷課件

1、頭部內(nèi)傷 頭部內(nèi)傷又稱為腦外傷，發(fā)病率僅次于四肢損傷，死亡率高，后遺癥也較常見。按損傷程度不同可分為腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷。一、診斷要點(diǎn)（一）腦震蕩1、有短暫的意識(shí)障礙：昏迷時(shí)間多在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，一般不超過30分鐘。2、有近事遺忘癥：對(duì)傷前之事記憶清楚，傷時(shí)及傷后經(jīng)過不能回憶。3、清醒后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，伴耳鳴、目眩，動(dòng)則加劇。4、昏迷時(shí)生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）有變化，蘇醒后恢復(fù)正常。5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。（二）腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較重：昏迷時(shí)間多在半小時(shí)以上，可達(dá)數(shù)天、數(shù)十天。2、有嚴(yán)重的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，持續(xù)時(shí)間長。3、生命體征改變：血壓先高后低、脈搏

2、先慢后快、呼吸不規(guī)則、體溫3839。5、神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征：（1）瞳孔改變，對(duì)光反射消失。（2）有腦膜刺激癥狀。（3）肢體出現(xiàn)不同程度癱瘓。（4）腦脊液呈血性。（三）顱內(nèi)血腫1、意識(shí)障礙特點(diǎn)：（1）昏迷蘇醒再昏迷。（2）清醒逐漸昏迷。（3）昏迷進(jìn)行性加重。2、劇烈的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，煩躁不安，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。3、生命體征改變：（1）前期血壓呈階梯樣升高，脈搏、呼吸階梯狀減慢。（2）后期血壓下降，脈搏、呼吸加快。4、神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征：（1）同側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。（2）對(duì)側(cè)肢體癱瘓，進(jìn)行性加重。（四）腦干損傷1、意識(shí)障礙程度深、時(shí)間長，可達(dá)數(shù)月、數(shù)年，甚至永久性昏迷。2、生命體征紊

3、亂：脈搏快亂、呼吸不規(guī)則、體溫40以上。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）瞳孔大小多變。（2）去大腦性強(qiáng)直：四肢過伸、角弓反張。（3）錐體束征：肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、淺反射消失、病理反射陽性。二、中醫(yī)辨證施治（一）昏迷期：癥狀：牙關(guān)緊閉，神志昏迷。治則：開竅通閉。方藥：蘇合香丸、安宮牛黃丸，磨汁灌服。（二）蘇醒期：1、早期癥狀：神志恍忽，頭痛頭暈，惡心嘔吐，心煩失眠。治則：活血化瘀，鎮(zhèn)心安神，升清降濁。方藥：（1）琥珀安神湯（琥珀、龍齒、朱砂、荊芥穗、桑葉、菊花）（2）柴胡細(xì)辛湯（柴胡、細(xì)辛、薄荷、當(dāng)歸、地必蟲、丹參、澤蘭、姜半夏、黃連）。2、中后期癥狀：神疲乏力，頭痛頭暈，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)。治則：補(bǔ)肝腎、益腦氣。方藥：可保立蘇湯（補(bǔ)骨脂、酸棗仁、白芍、當(dāng)歸、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、枸杞子、萸肉、胡桃）。3、加減：（1）頭痛劇烈：川芎、藁本、蔓荊子。（2）頭昏頭暈：天麻、勾藤、白蒺莉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神。（3）惡心嘔吐：姜半夏、竹茹、蘇梗。（4）耳鳴耳聾：靈磁石、