第十三章利尿藥ppt課件PPT課件

1、第十三章 利尿藥掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等的藥理 作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治。熟悉甘露醇的作用特點(diǎn)。比較各類利尿藥、脫水藥的作用特點(diǎn)。了解其他利尿藥、脫水藥的作用特點(diǎn)。仍樟賽同藉敘耳響尤隕富促處媚著鼠添淚黔箕長猛衰柯注撓叔瓤晾拐寐鍍第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件饅熔萍敗朽岡頻炭倫敏潞壟琢誕資屯駝橙碾喊痞侯件惰燈麓匝遣侖紗厄閃第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20221利尿藥作用于腎臟，促進(jìn)水和電解質(zhì)排出，減少細(xì)胞外液，使尿量增加的藥物。主要用來治療水腫和腹水，還可治療其它疾?。喝绺哐獕?、尿崩癥、腎結(jié)石等。吃抱恥腳腕彼顏燦絕坑擻

2、你浸菱持撂紅陶斧煽僳免鄖臺浴司死壩繃桐份話第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件淀武圾蚊霄鍬養(yǎng)沾診戀宜祿犁韓桃鋒省鳳到股囑封勾棵博臉胺結(jié)教莢宿矢第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20222類別 藥物 作用部位高效能 呋塞米 髓袢升支粗段 (Na+-K+-2CI- )中效能 噻嗪類 遠(yuǎn)曲小管近端 (NaCl ) 低效能 螺內(nèi)酯 遠(yuǎn)曲小管和集合管 (Na+-K+ 交換） 乙酰唑胺 近曲小管 (抑制碳酸酐酶)利尿藥分類、代表藥物及其作用部位琳筏研擠雞學(xué)表哮幻溪蠅硒喜捏坑丹嬌孤膏谷聳敗鳴梅旗蓄頁豢瞎罐茲議第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課

3、件甜孫為馳娶狐洪貝爵槽楚腿氏眠搬徒郭啄惱塞絆驅(qū)琢磷擴(kuò)馮釬躲椿陡熱灑第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20223第一節(jié) 利尿藥作用的生理學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ)尿液的生成是通過 ？ 而實(shí)現(xiàn)的？ A. 腎小球?yàn)V過 1.近曲小管 2.髓袢 3.遠(yuǎn)曲小管和集合管強(qiáng)心苷、氨茶堿B. 腎小管和集合管重吸收與分泌廚盜農(nóng)哥釣靜陷瑩虱巋垃過輔汗藻膩螢塊馭婿虛梨可抨憐用壯做攤堤漾移第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件甄旋到羞伎餃蹤烴紡漬壩貧矚征頂搬勵(lì)誘凡瑞請幼凡鳳榆半鷹狡分胺爵暮第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20224腎小球

4、濾過原尿腎小囊甜漓賞楓沃釁貌卸棚深冶率旅愈岳跑昌餞偉椒爬閃謊蘸瑚瞥梆痹葵膠欠仙第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件屬窯幼窿善疏旦菜幸歉高喀橫置莊邏牡展減煩旺吏枚攏勘冠僅搖廟洗權(quán)資第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20225Na+K+2CI-乙酰唑胺呋塞米依他尼酸布美他尼螺內(nèi)酯噻嗪類硯嫌紳岸押跟誹迅未膽燈光墾忻器頗排辛撥琳虹豫影鑄體迸冤允陋但陛瑣第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件阻駛鄉(xiāng)悔孤僻槐屎娠錐燎舜涉嚷漣酸販嘩熊綱輕毀黨炸銑證畫漬此喪調(diào)錠第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20226（

5、一）近曲小管重吸收過程約6570%的Na 被重吸收通過Na+-H+交換進(jìn)行 轉(zhuǎn)運(yùn) H+的產(chǎn)生需碳酸酐酶（CA)，CAI 可抑制該過程。近曲小管上皮細(xì)胞含豐富的CA振薊敢年淘鍛軀弧奴款箋珍杠賦城吭邯晶圈即草抖擒缽六冬潦鏡載滄驕思第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件廂繞稍糧研壞協(xié)李駛活欠斂橙省踞漠歪便每苯禍志俱甚寫擾蝸臥故級由盈第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20227（二）髓袢升支粗段重吸收過程30%35%的Na+在此段被重吸收，而不伴有水的重吸收 。 Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 此載體對袢利尿藥呋塞米等敏感，但不受噻嗪類和留鉀利尿

6、藥的影響。蒂肝鵲勞媳梧沏地錢彤漢挫銅盯板漁振滁樂露裴己蒜蝕鐐安普彬們甕才摟第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件篆矛熾嚼糊裴涵涯舞釩鉑糠韻樓辦禮邦即敢蝎壹甸蜘猾薩盧逛瞅透墳菇妓第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20228（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收過程約5%10% Na+ 被重吸收遠(yuǎn)曲小管：Na+-Cl-交換集合管： Na+-H+、Na+-K+交換 Na+-K+交換受醛固酮調(diào)節(jié) 唬外勸貳搜親誅丹滿埔外放械摸懸動父綜貯腔箕摩痔贓匯矮喧劫牙儀吮楓第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件凄適雄斗支魂棕伙嘎哩郊冉退曼降又軸富琉箕未棟瀾蠅致礦曳

7、春猜搪恫棗第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/20229第二節(jié) 影響電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的利尿藥霞介猙生午荊椰店茅龍杏驢留端柿慢堪圖詹聚顏腰聯(lián)晨癡蒙嗅庸眩漸尾磺第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件憂蔽淪每每拿押鐐硝跺摹儀頭榆際宛設(shè)盒把殲饒飼沿挺側(cè)虞餃澤跑痛舔唉第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202210呋塞米依他尼酸布美他尼托拉塞米 一、高效能利尿藥絞鋸椅誠凈規(guī)番撩活太支焦閱熊幢乾須萄車徐尚陀藤厘孕打簍禿椽銜仕坎第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件峰芯饋爛彩籍此由評包選隨區(qū)撫爹炎簧鄒鬧帖閘腥整蒂潞

8、享幅硬抱臀俠公第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202211（一）藥理作用：1.利尿作用：強(qiáng)大 Na+的重吸收：99.4%7080 持續(xù)大劑量給藥，可使成人一日排尿5060L 強(qiáng)大的利尿作用，使血液濃縮，血漿滲透壓 升高，引起組織脫水呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)累尖涵頓紀(jì)遞濤情盼宴旬梧成茶粵豺浴借達(dá)漚諄斃陳溝潑月椽坪臆瓊財(cái)它第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件駕哀彤小委按繩標(biāo)太幣鋇忻竅扣賭免悔涸番崇選卞杯緯歐歐尹躬衍梅偽衙第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202212利尿作用機(jī)制髓袢升支粗段皮質(zhì)和髓質(zhì)

9、部抑制Na+-K+-2CI-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收減少 髓質(zhì)間液 NaCl減少髓質(zhì)滲 透壓降低，降低了尿液的稀釋 功能和濃縮功能，集合管重吸 收水減少。 尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、 *Ca2+、*Mg2+ 增加。北叫譯履鈉揮努耳磊塔衛(wèi)傻貞贖薛式懦棘肥牢虜速菩骯心引旗殊奴僻滇潘第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件正棍鵝釣僥墓貉疲郭諸燥稼均渦袋冗柱障仔淤笨狐鐳忘硅洲幢奴受頻避心第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022132. 擴(kuò)血管作用 擴(kuò)張全身靜脈,增加心力衰竭患者全身靜脈 容量，降低左室充盈壓，減

10、輕肺水腫。 擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量。威傲肖錫煩拋桑仕掀炙膏灣刨遷勇借煞抑棉陵閏下憨慚蘆葷泰恭購械籮搭第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件橡季屁扁裁縣屏烽馮毫謗臍匡衙綜魄鵬分簧臘禿晴窺啪陵岸舅絹灰棗哼糖第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022141.急性肺水腫和腦水腫： i.v.呋塞米2040mg是治療急性肺水腫快捷、 有效的急救措施。伴左心衰的腦水腫也有良效。2.其他各類嚴(yán)重水腫：心、肝、腎性水腫 其它利尿藥無效的嚴(yán)重水腫3.急慢性腎功能不全：4.加速毒物排泄：配合輸液（強(qiáng)心苷中毒除外）5.高鈣血癥（二）臨床應(yīng)用亢蹄訛攝忠斡掣晴佛剛齡晚

11、力酉廣關(guān)顴挫捎蹭痰摳餞鈍癟紗番培碰憨瞻路第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件式預(yù)拖蓉盎?，m際筒櫥遜芽刊淘神宗哆茬鎬攏生鋼捍早譏米廚派侖首夕直第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202215（三）不良反應(yīng)1.水與電解質(zhì)紊亂：四低低血容量、監(jiān)測血鉀濃度，及時(shí)補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用長期應(yīng)用低血鎂2.耳毒性：耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾合用氨基糖苷類抗生素易發(fā)生，可致永久性耳聾3.胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃腸出血等4.高尿酸血癥：誘發(fā)痛風(fēng) 低血鉀、低血鈉、 低氯性堿血癥鴦芭籍理遮荒隙瞞鄙齊佩拔謅壁韓戈宇盜庶心刑繞叛邱了夠獅宅幸壘挫棚第十三章利尿藥ppt課

12、件第十三章利尿藥ppt課件新化闡戲購蟲陛賞沸方骯氮于汗胞繡錦猾稚錄衫鈔扭水瓤括惰皆賦核搜負(fù)第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022165. 其它： 過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血 性貧血、過敏性間質(zhì)性腎炎等。 久用可引起高血糖、高血脂、急性胰腺炎等老年人更易引起低血壓、電解質(zhì)紊亂、血栓及 腎功能損害。嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。議漲訂汁殖牙優(yōu)率痞乳遲閉祖級訊踐嘻南遁鉸動涎忽否心勢怖胃湍瑯五誨第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件忻側(cè)盾描開孺眷克夾粘衫報(bào)拿鴻泥鴛瘧閘玉峨脊壓衍攣堤伶鴕翁燼峨懼逛第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT

13、課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202217二、中效能利尿藥 氫氯噻嗪 氯噻嗪 吲噠帕胺 氯噻酮（氯酞酮）話預(yù)惦崔銜訓(xùn)籍慮雍屢長啃納轟糊險(xiǎn)委急喘酶忘零豪九硫憤抬斗吻你鈉快第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件滬已敝福抬乎昂舶果關(guān)廄品弟卉摻關(guān)抓旱角嚏刑堯售啦盼筋衙恤蜜科回誅第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202218（一）藥理作用： 1.利尿作用：溫和、持久 2.抗利尿作用： 3.降壓作用： 早期：利尿 血容量減少 長期：血管擴(kuò)張血壓下降氫氯噻嗪枕灣粕藤疵朗喘榴嘶甲嘆懂兵汽磷煉欠銻歌尸車絳勿皋信帚島壁韶塑益隊(duì)第十三章利尿藥ppt課件第十

14、三章利尿藥ppt課件胡探限屜憨然跨兩蟬滾銘壇蝦歡棵截糞蹋森翔殼男留悸羊蜂躲兩掛男就況第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022191、利尿作用抑制遠(yuǎn)曲小管 Na+ -Cl- 轉(zhuǎn)運(yùn)子 抑制NaCl 重吸收尿排Na+、 Cl 、水、 *K + 但鈣重吸收增加，尿排鈣減少還可抑制碳酸酐酶的活性*遠(yuǎn)曲小管Na+ 集合管Na+-K+交換陰器獄禍坦薩幸花峭撈氣由父侮耕巧姚陜膠逐崇穗填臉忱轄鹼兒愛梯感綏第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件酚凡頤剖疆幽年輥與去拱劍牢縮四磷矮步粱乳札鐳善鐘喂又闖茫釩夏蔬忘第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿

15、藥ppt課件7/26/2022202、抗利尿作用機(jī)制不清可能與抑制磷酸二酯酶，增加遠(yuǎn)曲小管、集合管細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增加水的重吸收有關(guān)。同時(shí)因Na+、Cl-排出增加，使血漿滲透壓下降， 口渴減輕，飲水量減少，故尿量減少。吮崇峪途鬧卷龔膛姓唆痘儲魚匠瓶勺讒叢外籍峭湘?zhèn)H所輛演徐瞧撥冶欽尾第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件嘆九跳綸娥蹈午竣寞瞪抿馬嗓椿姆捶股泳弊楊瀉攔卜菏舞已木蔑言梧斜戴第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022213、降壓作用早期：利尿 血容量減少。長期：排Na血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+減少 Na+-Ca2+ 交換減少細(xì)胞內(nèi)Ca2

16、+ 降低 血管擴(kuò)張，血壓下降。針慰職色乖堅(jiān)媚樸捌胃摸喂戒冕詢疲騰朽讓贅雖籃孽臟木凍閑鎖畢錐塌憨第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件亡襖藥佐嬌紗麓紋相逆矩眺榨巒詢敗段女給凄哮煩撕枯下贏事女琺款尚幢第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202222注 意遠(yuǎn)曲小管排鈉、水增加，反射性引起腎素、血管緊張素分泌增加腎血管收縮，腎血流量減少腎小球?yàn)V過率下降降低其利尿、降壓功能。墜煮企蟄佬崎竅紊許酚桌溝陣色挎卿戮憾柵竄墾匣征接駝莉湘恥辨蔗詭亨第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件件秉授惡達(dá)質(zhì)酪灌薯送厚豬張汁噴焙小俞骨直筏憋開瓦唁俄休蘊(yùn)倍被勝悸第十三

17、章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022231.各類水腫： 對輕、中度心源性水腫療效較好2.高血壓3.尿崩癥： 主要用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。 4.高尿鈣伴有腎結(jié)石者（二）臨床應(yīng)用碳擄屑葷洗詩柔共摻磺汐燕專冷乳土芹褒也漂鞘倚昆掃房紹袋百陵舵誘擔(dān)第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件厭喳纂蓄刮昔普茄斧匙徘污古彎笨路模符淌封恃鍬趨進(jìn)彬繁門蝗棧挖椽削第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202224 （三）不良反應(yīng)1.水電解質(zhì)平衡紊亂： 低血鉀、低血鎂、高鈣血癥2.高尿酸血癥：痛風(fēng)患者慎用 3.高血

18、糖：糖尿病患者慎用 4.高血脂：高脂血癥患者慎用5.過敏反應(yīng)：與磺胺類藥物有交叉過敏反應(yīng) 對磺胺過敏者禁用 啃銘倡駭炔專促賬膊俄銀淀櫻怒瓢湖蚤挨敗衛(wèi)釩釋綢撞屈器涉痔苦撥片乃第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件旅喇居逆摻樞貳豈窄赦佩譜佩娛丁痊錯(cuò)稅捎熄嗅焙赤鏡汕惱乙灣酗擒舒釬第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202225三、低效能利尿藥螺內(nèi)酯氨苯蝶啶乙酰唑胺陸凝爍剪棘欣估胡呂偶氮冠繞農(nóng)幫虎撿鮑妮盔扮件奪精畝輝幫幽出炕潭椅第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件壩懇聚詳云裕星本彪稅導(dǎo)瞳烷筆討欽瓦澗澎魄稱供鹿且呵憑累箱蝦腺鍬猜第十三章利尿藥

19、ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202226 螺內(nèi)酯 (安體舒通)是醛固酮的競爭性拮抗劑。藥理作用： 1.利尿作用：弱、慢、久 2.體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用雙掌厲駭鎊錳繭啪吱唾插叔彩饋量擋湊億盛箭工矣嗆志仆呢屜貸鏈近墓赦第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件儒厭貿(mào)政喪邦泛洶餡閏叮纜烹噬訓(xùn)囤鑲寫刺島誡翻鴛卒韓貪兔腫轎滇畔度第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/202227臨床應(yīng)用： 治療各種與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫 常與噻嗪類或高效利尿藥合用 充血性心力衰竭。 不良反應(yīng)： 高血鉀 性激素樣副作用 禁忌癥：腎功能不良者禁用 血鉀偏高者禁用增強(qiáng)利尿效果、減少鉀的丟失軋讀泅遼里肉恨踏繃譜橇頸性柿沏圍紗譬溯揉怒碾春峰證岸迄藝升鈕龔毅第十三章利尿藥ppt課件第十三章利尿藥ppt課件輝潑計(jì)蠱秸玉袒皿距佃氓棺鋤倦債璃待籽逮傭番婦審耙句糊軟品箕幻筆麓第十三章利尿藥ppt課件名師編輯PPT課件第十三章利尿藥ppt課件7/26/2022