腦血管意外-PPT課件

1、腦血管意外 何為腦血管意外？ 腦血管病是腦血管源性疾病。 腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征的發(fā)展急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙性疾病，又稱為腦卒中。 腦梗死 血液循環(huán) 腦卒中 腦出血 功能障礙 腦中風(fēng)腦梗死-概念 因腦血管阻塞所引起的該血管供血區(qū)域內(nèi)腦組織的缺血性壞死稱為-腦梗死。包括： 動(dòng)脈性腦梗死：腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或栓子栓塞 非動(dòng)脈性腦梗死：各種原因造成的腦部血液循環(huán)障 礙腦細(xì)胞缺血缺氧腦梗死腦梗死-病因腦動(dòng)脈狹窄、閉塞栓子栓塞占30-50致腦血液循環(huán)障礙腦動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣斑塊致血管狹窄或斑 塊脫落致栓塞（占90）。 高 血 壓 ：小動(dòng)脈脂肪透明變性、類纖維素性壞死 腦血管炎：

2、血管壁增厚、管腔狹窄。心 源 性：風(fēng)心（青年多）、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜 炎、心肌梗死、心肌病。 非心源性：其它動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落（老年多）、 脂肪栓、肺靜脈血栓脫落等。醫(yī) 源 性：手術(shù)、血管造影、介入治療等。高 血 脂：血流緩慢易形成血栓。糖 尿 ?。貉赫扯仍龈咭仔纬裳?。低 血 壓：腦灌注不足易形成血栓。吸 煙：血小板粘附性增高血液呈高凝狀態(tài) 易形成血栓。腦梗死-病理改變梗塞早期 腦水腫12小時(shí)腦細(xì)胞壞死 2-5天 腦組織壞死明顯腦水腫達(dá)高峰 2周 膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成 1-2個(gè)月 腦軟化灶 （腦梗塞病理：壞死期、吞噬期、機(jī)化期）腦梗死-影像學(xué)表現(xiàn)（1）1）血管造影：動(dòng)脈變細(xì)、僵直、閉

3、塞2）MR：梗塞后1-2小時(shí)部分病例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，6 小時(shí)均可發(fā)現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 3）CT： 24小時(shí) 多為陰性，或病區(qū)腦溝、腦回模糊，少數(shù)可見(jiàn)“致密 動(dòng)脈征” 。 2448小時(shí) 不同類型、各種程度的低密度病灶。 215天 腦水腫加重、占位效應(yīng)明顯。 23周 病區(qū)出現(xiàn)斑片狀稍高密度影（毛細(xì)血管增生，吞噬 細(xì)胞侵潤(rùn)）。 12月 腦組織壞死、吸收 軟化灶，局部腦萎縮腦梗死-影像學(xué)表現(xiàn)（2）4）腦CT灌注顯像 可在梗塞后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，敏感性達(dá)90，特異性為100。腦梗死-影像學(xué)表現(xiàn)（3）腦梗死-CT分類(1)腔隙性腦梗死：動(dòng)脈粥樣硬化(90)脂肪透明變性穿支動(dòng)脈阻塞特點(diǎn)起病潛隱

4、；發(fā)生于腦深部的小梗死；雙側(cè)對(duì)稱，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘 腦、放射冠、半 卵圓中心、腦干；病灶2-20mm大小，多小于15mm。大面積腦梗死: 栓子阻塞較大血管致腦梗死特點(diǎn): 起病急，癥狀重； 面積大, 以大腦中動(dòng)脈供血區(qū) 多見(jiàn)。腦梗死-CT分類(2)起病4小時(shí)起病3天起病3天起病3天右側(cè)肢體癱瘓、失語(yǔ)5天抽搐、言語(yǔ)不清3天頭暈、右肢無(wú)力5天邊緣帶性腦梗死: 腦動(dòng)脈循環(huán)障礙致腦梗死 (分水嶺) 特點(diǎn): 起病緩慢, 癥狀輕； 多見(jiàn)于前中、中后、深支淺支動(dòng)脈交界處； 呈帶狀分布。 腦梗死-CT分類(3)跌倒后肢體乏力（原有高血壓病史）起夜時(shí)跌倒，左肢無(wú)力加重（原有腦血管意外史） 出血性腦梗死: 栓子或

5、血栓溶解血管再通血流經(jīng)過(guò)已受損的血管出血 梗死后側(cè)支循環(huán)建立新生血管通透性高出血 大面積梗死腦水腫血管受壓管壁受損水腫消退出血 特點(diǎn): 多見(jiàn)于大面積腦梗死后，發(fā)生率達(dá)18-42（病理）； 腦栓塞者多見(jiàn)于梗死后1周（栓子較易破碎）； 腦血栓者多見(jiàn)于梗死后2周（血栓附于管壁，溶解較慢）； 出血少, 癥狀不重, 僅11%-25%表現(xiàn)癥狀加重。腦梗死-CT分類(4)頭暈、嗜睡、左肢癱瘓6天突發(fā)昏迷、四肢抽搐，2天 腦出血-分類創(chuàng) 傷 性：各種外傷所致的腦出血。非創(chuàng)傷性：又稱原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。 指：高 血 壓 腦出血。 腦 動(dòng) 脈 瘤腦出血。 腦血管畸形腦出血。 腦 血 管 炎腦出血。 腦 瘤腦出血

6、。 高血壓性腦出血-病因 年 齡： 大于40歲易患; 性 別： 男性多于女性; 飲食習(xí)慣: 高熱量、高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽 生活習(xí)慣: 吸煙、腦力勞動(dòng)、少運(yùn)動(dòng)、精神緊張; 身體狀況: 原發(fā)性高血壓、糖尿病、高血脂; 其他因素: 腎病綜合癥、粘液水腫等致高血脂。 高血壓性腦出血-發(fā)生部位 任何部位均可發(fā)生。因高血壓性腦出血多為動(dòng)脈性出血，故好發(fā)于： 基底節(jié)區(qū) 丘腦腦橋小腦其他部位 腦內(nèi)血腫-病理演變過(guò)程（1） 急性期超急性期：血腫為紅細(xì)胞懸液，繼之紅細(xì)胞凝聚，血塊由血 細(xì)胞、血小板和血清等構(gòu)成，95-98為氧合 血紅蛋白。急性期： 血塊水分減少、血塊濃縮，周圍腦水腫，血細(xì)胞 脫水、萎縮，脫

7、氧血紅蛋白形成。亞急性期：脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白；繼之血塊 周圍血紅蛋白氧化；血細(xì)胞溶解，并將正鐵血紅 蛋白釋放到細(xì)胞外；病灶周圍水腫減輕；血管周 圍出現(xiàn)巨噬細(xì)胞。慢性期(吸收期)慢性早期：病灶周圍水腫消失，炎性反應(yīng)開(kāi)始消退， 血管增生，血腫縮?。荒z質(zhì)細(xì)胞增生。慢性晚期：血腫囊變期，血腫邊緣逐漸形成膠原包膜， 含增生毛細(xì)血管，血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、 含鐵血黃素等。囊變期：形成囊腔，囊腔逐漸縮小，被膠原斑痕組織取 代，部分血腫可完全吸收。腦內(nèi)血腫-病理演變過(guò)程（2） 腦內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)-血管造影 動(dòng)脈分支變細(xì)，僵直； 動(dòng)脈瘤、 AVM、脈管炎、腫瘤等具有相應(yīng)的血管造影表現(xiàn)。 超急性期：

8、氧合血紅蛋白占95-98，T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI等或 稍高或混雜信號(hào)。血腫大則可見(jiàn)占位效應(yīng)。 急 性 期：脫氧血紅蛋白為主，血腫為T(mén)1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 灶周水腫為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào) 亞急性期：正鐵血紅蛋白為主，T1WI中心為等信號(hào)，邊緣為高信 號(hào)，水腫為低信號(hào)；T2WI為低信號(hào)，水腫為高信號(hào)，后 期T1WI、T2WI均為高信號(hào)。 慢 性 期：游離正鐵血紅蛋白為主，T1WI、T2WI均為高信號(hào)，含 鐵血黃素為極低信號(hào)。 囊 變 期：含鐵血黃素、鐵蛋白為主，T1WI、T2WI均為低信號(hào)或 T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)（含腦脊液的囊腔）。腦內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)-M

9、RI 急 性 期：高密度血腫CT值約50-80HU，血液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。 亞急性期：3-7天，血腫周圍水腫明顯，占位效應(yīng)增大，血腫邊緣密度開(kāi) 始減低。慢 性 期：7天-1月，血腫由邊緣開(kāi)始密度減低，至等密度、低密度。 囊 變 期：軟化灶形成，臨近腦組織萎縮，無(wú)占位或負(fù)占位效應(yīng)。 等密度血腫（血紅蛋白過(guò)低）； 少見(jiàn)的出血改變?yōu)?血腫內(nèi)見(jiàn)液平面 （過(guò)多的纖溶反應(yīng)）； 后期血腫的鈣化。腦內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)- CT跌到后枕部外傷1天右肢乏力、語(yǔ)言欠清4小時(shí)流涎、乏力1天突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)跌到后5小時(shí)突發(fā)暈厥嘔吐突然昏迷1小時(shí)突發(fā)不省人事、嘔吐半小時(shí)突發(fā)右肢體乏力半小時(shí)半米高處跌傷三小時(shí)右側(cè)肢體

10、乏力、失語(yǔ)11天男，24歲，腹瀉1月，發(fā)燒、頭痛、嘔吐，持續(xù)性抽搐2天頭痛、嘔吐2天蛛網(wǎng)膜下腔出血-概述（1）概 念：指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血。 分 類：自發(fā)性 外傷性（為主）發(fā)生率：占急性腦血管病的10-15，50為動(dòng)脈瘤破裂。病 因： 動(dòng)脈瘤：占50，中老年為主 A V M：青少年為主 高血壓動(dòng)脈硬化：老年人 其 他： 腫瘤、煙霧病、血液病、腦炎及腦膜炎、 抗凝治療并發(fā)癥、脊髓血管畸形等。并發(fā)癥腦 積 水： 表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。腦血管痙攣： 導(dǎo)致腦梗死、腦水腫。腦 梗 死： 因血管痙攣、栓子脫落所致。腦 水 腫： 因顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣 導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙所致。蛛網(wǎng)膜下

11、腔出血-概述（2） 出血3-5天：可見(jiàn)腦池、腦溝內(nèi)高密度影。 7-14天：可完全吸收。蛛網(wǎng)膜下腔出血的影像學(xué)表現(xiàn)-CT 蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)表現(xiàn)-CT病因診斷 前交通動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈瘤破裂前縱裂池出血為主 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂同側(cè)外側(cè)裂池出血為主 頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂腦底池出血為主 后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂一側(cè)鞍上池、環(huán)池及橋 小腦角池出血為主 基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂腳間池出血為主 小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂小腦延髓池及橋小腦 角池出血為主 AVM破裂腦淺表部位形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 楚的混雜密度出血灶，內(nèi)見(jiàn)散在鈣化 灶，臨近蛛網(wǎng)膜下腔出血 急 性 期：氧合血紅蛋白：信號(hào)變化不明顯， 脫氧血紅蛋白：信號(hào)變化不明顯 （急性期不如CT） 亞急性期：正鐵血紅蛋白：T1WI高信號(hào) 慢 性