臨床技能考核表

1、 病歷書寫考核評分表姓名年級專業(yè)學位類型導師評分標準滿分得分備注病史病歷書寫是否符合病歷書寫規(guī)范3一般項目齊全、準確3主訴符合要求3現(xiàn)病史起病日期及方式，可能病因或誘因3主要癥狀的系統(tǒng)描述完整6病情的發(fā)展及演變、記錄詳實6治療經(jīng)過及效果，記錄清楚3有與鑒別診斷相關的現(xiàn)病史3能反映發(fā)病后的一般狀況2體格檢查既往史男2女1個人史11月經(jīng)史1婚姻生育史11家族史11體格檢查內(nèi)外一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結）32頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、口腔）32頸部（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）32胸部（乳房、胸壁、胸廓、肺、胸膜、心臟）65腹部（視、觸、叩、聽）54脊柱及四肢33神經(jīng)系統(tǒng)（至少各有兩個

2、生理、病理反射及腦膜刺激征）33?？魄闆r內(nèi)外5輔助檢查33病歷摘要63診斷主要診斷44次要診斷22排序（診斷規(guī)范）11簽名規(guī)范11醫(yī)囑10病例分析10總分（100分）評委簽名：年月日體格檢查考核評分表姓名年級專業(yè)導師評分標準滿分得分備注體格檢查體溫脈搏呼吸血壓2一般情況2淋巴結3頭部1眼睛2耳、乳突1口腔1頸部5胸部、胸廓2心臟：視診3觸診3叩診15聽診3肺臟：視診3觸診3叩診15聽診3腹部：視診2觸診10聽診4叩診4四肢、脊椎3生理反射4病理反射4腦膜刺激征2總分100建議或意見（體格檢查：考查體檢手法、體征準確性、體檢順序合理性）：評委簽名：年月日 徐州醫(yī)科大學碩士研究生病例答辯評分表（專

3、業(yè)學位）年月日姓名年級專業(yè)導師評分標準滿分得分備注總結疾病特征20主要診斷診斷確切20主要診斷依據(jù)充分20鑒別診斷到位20診療計劃具體20總分100評委簽名：徐州醫(yī)科大學碩士研究生 內(nèi)科基本技能考核評分表（專業(yè)學位）（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）年月日姓名年級專業(yè)導師評分標準滿分得分備注術前準備準備不缺項，有條不紊，與病人溝通良好10病人體位正確指導協(xié)助病人擺正體位，穿刺點暴露充分5穿刺點定位方法正確，定位正確10消毒鋪巾范圍恰當，方法正確，無重復污染5局部麻醉有皮丘，注麻醉藥前注意回抽，麻醉到位10穿刺操作操作嫻熟，步驟正確，與助手配合默契，穿刺成功，標本留取恰當。20術后處理處理正確，術后有遺

4、囑10無菌觀念自始至終都能注意無菌操作，無菌概念強10人文精神操作中充分體現(xiàn)對病人的人文關懷10提問10總分100評委簽名：外科基本技能考核評分表(專業(yè)學位)姓名年級專業(yè)導師項目一級指標二級指標扣分得分(一)無菌技術操1.刷手(10分)(1)順序及范圍(2)重點部位(3)沖洗順序、方法(4)擦手臂操作(5)刷手后保護(6)刷手時間2.穿衣(4分)(1)提衣動作(2)遞送腰帶(3手是否接觸有菌區(qū)(4)手舉高度困技術操作(30分)3.戴手套(4分)(1)提取手套(2)無菌觀念(3)手套腕部外翻部位(4)手套、套扎袖4.消毒及鋪巾(12分)(1)消毒鉗持拿(2)消毒順序及范圍(3)脫碘(4)鋪巾順序(5)鋪后有無移動(6)操作過程無菌觀念(二)外科基本手術操作(50分)1.切開(10分)(1)持刀姿勢(2)切開操作(3)切開深淺2.止血(鉗夾止血)(8分)(1)持鉗方法(2)準確與否(3)鉗夾組織(4)松鉗時間3.打結(單手打方結)(12分)(1)繞線(2)拉線方向(3)牢靠與否4.剪線(10分)(1)持剪方式(2)剪線方法(3)留線長