醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范方案,手衛(wèi)生管理制度匯編(2018年)

1、.wd.wd.wd.1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.手衛(wèi)生管理制度一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家衛(wèi)生部制定公布，是國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和? HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%AE%A1%E7%90%86%E5%8A%9E%E6%B3%95/10804774 t _blank 醫(yī)院感染管理方法?制定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與 基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等，自2009年12月1日起施行。1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

2、定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與 基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。但凡標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改不包括訂正內(nèi)容或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E7%94%9F%E6%B4%BB%E9%A5%AE%E7%94%A8%E6%B0%B4%E5%8D%AB%E7%94%9

3、F%E6%A0%87%E5%87%86 t _blank 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。31 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E6%89%8B%E5%8D%AB%E7%94%9F t _blank 手衛(wèi)生hand hygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。32 洗手 handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。33 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。34 外科手消毒 surgical h

4、and antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E5%B8%B8%E5%B1%85%E8%8F%8C t _blank 常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。35 常居菌 resident skin flora能從大局部人體皮膚上別離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦去除。如 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E5%87%9D%E5%9B%BA%E9%85%B6%E9%98%B4%E6%80%A7%E8%

5、91%A1%E8%90%84%E7%90%83%E8%8F%8C t _blank 凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。36 暫居菌 transient skin r flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被去除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。37 手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。371 速干手消毒劑 alcohol-hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。372 免沖洗手消

6、毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。38 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。4 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E6%89%8B%E5%8D%AB%E7%94%9F t _blank 手衛(wèi)生的管理與 基本要求41 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。42 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保

7、障洗手與手消毒的效果。WS/T313-200943 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)視，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。44 手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求：a衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E8%8F%8C%E8%90%BD%E6%80%BB%E6%95%B0 t _blank 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2b外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/25 手衛(wèi)生設(shè)施51 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施511 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。512 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流干凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新

8、生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E6%B6%88%E6%AF%92%E4%BE%9B%E5%BA%94%E4%B8%AD%E5%BF%83 t _blank 消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。513 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與枯燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。514 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。515 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。516 手衛(wèi)生生設(shè)施的

9、設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。517 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合以下要求：a應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b宜使用一次性包裝。c醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的承受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。52 外科手消毒設(shè)施521 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。522 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。523 應(yīng)配備清潔劑，并符合513的要求。524 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。525 手消毒

10、劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。526 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。527 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。528 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。6 洗手與 HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E5%8D%AB%E7%94%9F%E6%89%8B%E6%B6%88%E6%AF%92 t _blank 衛(wèi)生手消毒61 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么：a當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手。b手部沒有肉眼可見

11、污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。62 在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)61的原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：a直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c穿脫隔離衣前后，摘手套后。d進(jìn)展無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f處理藥物或配餐前。63 醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)展手衛(wèi)生消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。64 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見

12、附錄A65 消毒應(yīng)遵循以下方法：a取適量的速干手消毒劑于掌心。b嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓的步驟進(jìn)展揉搓。c揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥。7 外科手消毒71 外科手消毒應(yīng)遵循以下原那么：a先洗手，后消毒。b不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)展外科手消毒。72 洗手方法與要求721 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。722 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。723 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。724 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7

13、3 外科手消毒方法731 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)到達(dá)GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。732 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑枯燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。74 本卷須知741 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。74

14、2 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。743 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。744 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂皂液清潔雙手。745 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)81監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流干凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)展消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)

15、進(jìn)展監(jiān)測(cè)，并進(jìn)展相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。82 監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)展。83 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合44的要求。附錄A標(biāo)準(zhǔn)性附錄醫(yī)務(wù)人員洗手方法A1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A2 取適量肥皂皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A31掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖A1。A32 手心相對(duì)，雙手穿插指縫相互揉搓，交換進(jìn)展，見圖A2。A33 掌心相對(duì)，雙手穿插指縫相互揉搓，見圖A3。A34 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展，見圖A4。A35 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，

16、交換進(jìn)展，見圖A5。A36 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展，見圖A6。A4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。附錄B標(biāo)準(zhǔn)性附錄手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法B1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)展診療活動(dòng)前采樣。B2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的局部剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。B3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種

17、2個(gè)平皿，平皿內(nèi)參加已溶化的4548的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/cm2=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積cm2 式B1二、手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?。二、對(duì)醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)及方法，保證洗手和手消毒效果。三、全院配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，如

18、流動(dòng)水，洗手液。四、重點(diǎn)部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品毛巾或設(shè)施應(yīng)防止造成二次污染。六、每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)展手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑心流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。七、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。九、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)到達(dá)如下要求：一、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)5

19、cfu/cm。類和類區(qū)域包括層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室干凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。二、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。三、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)15cfu/cm。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。四、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。附一、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷

20、口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)展無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進(jìn)入或離開病房前；二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：七部洗手法1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)展；3掌心相對(duì)，雙手穿插指縫相互揉搓；4右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展；5彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展；6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展；7必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。3、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?！颈揪眄氈?1洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部