下肢靜脈曲張危險因素

下肢靜脈曲張危險因素張強醫(yī)生集團靜脈病?？魄駮翅t(yī)生研究進展下肢靜脈曲張是血管外科的多發(fā)病，常見病。臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈彎曲、膨出、扭曲、擴張和伸展，以腿部沉重感、腫脹感和疼痛為常見癥狀，有時也可伴有瘙癢、針刺感、燒灼感及下肢皮膚營養(yǎng)障礙性改變。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：在我國的發(fā)病率為9%-20%左右。下肢靜脈曲張2可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的主要機制是由于靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全導致血液反流和靜脈高壓引起。下肢靜脈曲張是一種漸進式發(fā)展的良性疾病，是靜脈性潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)，由于發(fā)病初期多癥狀輕微，多在早期未得到有效的干預(yù)，影響后期的治療效果病給患者和社會帶來沉重的負擔。下肢靜脈曲張3目前關(guān)于下肢靜脈曲張的各項內(nèi)容仍然很多未闡明之處，歸納總結(jié)目前下肢靜脈曲張的危險因素，可為早期認識和干預(yù)下肢靜脈曲張?zhí)峁┮欢ㄒ罁?jù)。張強醫(yī)生集團靜脈病中心在接診的患者和接受CHIVA手術(shù)的患者中發(fā)現(xiàn)：遺傳因素、年齡、性別、BMI、職業(yè)因素等在下肢靜脈曲張的發(fā)病人群中是存在明顯差異或者有一定差異的。下肢靜脈曲張的危險因素4遺傳因素在下肢靜脈疾病的發(fā)展中起著重要作用。Fokou等對撒哈拉以南非洲地區(qū)319例慢性靜脈疾病患者的研究顯示，17．7％的患者有慢性靜脈疾病的家族病史，有家族病史的患者中母親患病占52．6％，父親患病占42．1％，而父母雙方均患病情況的占5．3％。Crebassa等納入21319例下肢靜脈曲張患者橫斷面研究報道，60．4％的患者有慢性靜脈疾病的家族病史，父親患病占7．5％，母親患病占40．9％，父母雙方均患病的情況占12．0％。（一）遺傳因素5而據(jù)盧瑟福血管外科學指出：如果雙親都患有下肢靜脈曲張，則后代患病風險高達90%，如果雙親中有一位下肢靜脈曲張，則男性患病風險為25%，女性患病風險為65%，如果雙親都未患病，則患病風險為20%。Shadrina等的研究證實了涉及炎癥和血管發(fā)育的基因多態(tài)性在靜脈曲張遺傳易感性中的作用，且大多數(shù)多態(tài)性位于或接近于參與血管發(fā)育、重塑和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)的基因。（一）遺傳因素6研究指出：靜脈曲張是一種慢性退行性疾病，發(fā)生率隨年齡的增長而增加，高齡是下慢性靜脈疾病的相關(guān)風險因素。原因：可能與隨年齡的增長靜脈瓣膜張力逐漸降低有關(guān)，并且老年人常因小腿肌肉泵功能減弱，不足以對抗靜脈流出阻力，造成血液回流困難，下肢靜脈持續(xù)高壓，從而形成下肢靜脈曲張。（二）年齡因素7比利時和盧森堡的一項流行病研究顯示年齡是慢性靜脈疾病的主要危險因素，年齡的增長會導致更嚴重的臨床征象(CEAP中的C分級)、更多的癥狀以及更低的生活質(zhì)量(GIS評分)。丹麥的一項跟蹤調(diào)查也顯示，無論男性還是女性年齡都是下肢靜脈曲張的風險因素之一。（二）年齡因素8體重與原發(fā)性靜脈疾病的臨床嚴重程度有密切關(guān)系，超重和肥胖是慢性原發(fā)性靜脈疾病患者病情加重的危險因素。肥胖產(chǎn)生的體重壓力會造成股靜脈血液回流受阻，同時，肥胖人群的血液黏稠對股靜脈回流產(chǎn)生阻礙，并可能增加炎癥風險，從而導致下肢靜脈曲張。（三）BMI指數(shù)9Fokou等的研究則顯示：肥胖是下肢靜脈曲張的第二大危險因素。根據(jù)多元分析，在超重(BMI為25．0～29．9kg／m2)和肥胖(BMI>30．0kg／m2)患者中，慢性靜脈疾病的臨床征象(CEAP的C級別)顯著提高，且在肥胖人群中更明顯。Lee等的研究認為肥胖與慢性靜脈功能不全的進展有關(guān)。（三）BMI指數(shù)10由于妊娠、激素、生活習慣等方面的特性，女性罹患下肢靜脈曲張的比例普遍高于男性。Vuylsteke等研究顯示，在所有年齡組中(包括18～34歲，35～50歲，51～64歲，I>65歲組)，女性的臨床征象分級(CEAP中c的分級)的嚴重程度均明顯高于男性(P<0．001)，且每一年齡組中，女性妊娠例數(shù)與臨床征象分級(CEAP中c的分級)顯著相關(guān)，即妊娠次數(shù)多的女性臨床征象(CEAP中的c分級)更高。靜脈曲張在妊娠期間尤為常見。（四）性別11俄羅斯的一項人口學分析也得出，絕經(jīng)是慢性靜脈疾病的危險因素，更年期也是靜脈曲張的危險因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，女性服用避孕藥物也是慢性靜脈疾病的風險因素。（四）性別12不同職業(yè)人群，下肢靜脈曲張的患病率存在較大差異。這主要與不同職業(yè)的工作環(huán)境、性質(zhì)及工作要求所導致的重體力勞動、長久站立等行為有關(guān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事農(nóng)業(yè)和重體力勞動者下肢靜脈曲張患病率明顯高于輕中度體力勞動者。（五）職業(yè)因素13有調(diào)查顯示，煤井礦下一線職工的發(fā)病率為21．63％，醫(yī)護人員為20．67％，中學教師為16．36％，導購員為38．10％，顯著高于一般人群，長時間站立是較為公認的危險因素。伊朗東北部一項橫斷面研究結(jié)果顯示，女性美發(fā)師靜脈曲張的患病率為47．7％，且下肢靜脈曲張的發(fā)生與站立時間顯著相關(guān)。（五）職業(yè)因素14在不同的地理區(qū)域，下肢靜脈曲張也呈現(xiàn)出不同水平的發(fā)病率，在亞洲慢性靜脈疾病的發(fā)病率為51．93％，而東歐、拉丁美洲及西歐的發(fā)病率分別為70．18％、68．11％、61．65％。還有研究發(fā)現(xiàn)，非裔美國人與西班牙裔、非西班牙裔白人、亞裔等不同種族的人群在疾病特征上也會出現(xiàn)差異。（六）地理環(huán)境15下肢靜脈曲張也可繼發(fā)于某些疾病，包括下肢深靜脈血栓形成后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、布加綜合征等。一些遺傳病，如Klippel．Trenaunay綜合征、CADASIL、FOXC基因突變、desmuli失調(diào)和Ehlers—Danlos綜合征等在早期就會出現(xiàn)下肢靜脈曲張。Lesnyak等的研究還發(fā)現(xiàn)，與健康的同齡人相比，40～60歲的膝上型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者更容易出現(xiàn)慢I生靜脈功能不全的癥狀，膝上型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者被診斷為下肢靜脈曲張的比例為43％，并且有慢性靜脈功能不全的跡象。（七）基礎(chǔ)疾病16Talic等評估了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸對下肢靜脈曲張發(fā)病的影響，結(jié)果表明，與無青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病史的對照組相比，有青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病史的患者下肢靜脈曲張病的發(fā)生率更高8．1％(7／87)比25．8％(23／89)。（七）基礎(chǔ)疾病17下肢靜脈曲張的危險因素：遺傳年齡性別職業(yè)小結(jié)地理環(huán)境基礎(chǔ)疾病BMI地理環(huán)境基礎(chǔ)疾病BMI181、目前關(guān)于下肢靜脈曲張危險因素的研究提示了：遺傳、年齡、性別、