腎功能檢查解析

1、腎功能檢查解析常用腎臟疾病的檢查方法尿液檢查 Urine Test腎功能檢查 Renal Function Test影像學檢查 Imaging Examination 腎活檢 Renal Biopsy腎臟疾病免疫學檢查 Immunological testMain Function of Kidney 腎臟主要功能腎臟主要功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能Nephrons 腎單位腎單位集合管腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管遠曲小管髓袢Renal Function Test 腎功能檢測腎小球功能檢查：腎小管功能檢查：近端腎小管功能遠端腎小管功能腎前性指機體有效循環(huán)血量不

2、足引起腎血管收縮而引起的腎衰竭又叫功能性腎衰腎性指病變本身在腎臟是腎實質(zhì)的病變引起的腎后性指尿路的結(jié)石造成梗阻引起腎積水影響腎小球濾過率而造成腎衰腎衰、尿毒癥、氮質(zhì)血癥腎臟損傷的分期：代償期、氮質(zhì)血癥期（失代償期）、衰竭期、尿毒癥期Tests of glomerular function腎小球功能檢查腎小球濾過功能Tests of Glomerular FunctionGlomerular Filtration Rate, GFREndogenous Creatinine Clearance Rate, CcrSerum Creatinine, ScrBlood Urea Nitrogen,

3、BUNSerum 2-microglobulinCystatin C腎血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿： 120-160ml/min,占腎血漿流量的20% 120-180L/日原尿：即腎小球濾過液Glomerular FiltrationRenal Clearance Rate 腎清除率腎小球濾過率（GFR)：單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿量 正常值： 120-160ml/min腎清除率：指在單位時間（min）內(nèi)，腎臟能將多少毫升血漿中含有的某種物質(zhì)全部加以清除，結(jié)果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除

4、率來反映腎小球濾過率Endogenous Creatinine肌酐內(nèi)源性肌酐外源性肌酐來自于肌肉活動中肌酸代謝產(chǎn)物來自于魚類、肉類等食物和咖啡、茶等飲料Endogenous Creatinine Clearance Rate, CcrDefinition：Ccr is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared by kidneys per unit time. 即：單位時間內(nèi),腎臟可全部清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐計算公式：Normal value： 80-120 ml/min一般男性略高于女性青年略高于老年Endog

5、enous Creatinine Clearance Rate, Ccr24小時留尿法：1.低蛋白飲食3天,并避免激烈運動和利尿劑的使用2.于第四天晨8時將尿排凈,然后收集24h尿液, 測尿液總量及混合尿液中肌酐的濃度3.同時抽血2-3ml,測血漿中的肌酐濃度Clinical Significance病理性敏感反映腎小球損害GFR降至正常的50%時Ccr可至50ml/min評估腎功能損害的程度代償期：80-51ml/min 失代償期（氮質(zhì)血癥）： 50-20ml/min 衰竭期：10-19ml/min尿毒癥期： 10ml/min指導腎衰治療30-40時應限制蛋白攝入 30利尿治療無效 10應行

6、腎替代治療生理性 ：與肌肉運動和飲食有關(guān)，一般男性略高于女性、青年略高于老年；Serum Creatinine, Scr 血肌酐測定肌肉活動穩(wěn)定、外源性肌酐來源不變的情況下，Scr濃度主要取決于腎小球的濾過能力。Normal Value:Serum or Plasma Cr: male: 44-133mol/L female: 50-106mol/LClinical Significance of Scr increaseGlomerular Filtration Function Injury Acute renal failureChronic renal failureCompensat

7、ory stage: Scr178mol/LFailure stage: Scr445mol/LClinical Significance of Scr increaseDifferential diagnosis of prerenal and renal oliguria Renal oliguria: Scr200mol/LPrerenal oliguria: Scr200mol/LBlood urea nitrogen, BUN影響血尿素水平的因素：蛋白質(zhì)的攝入量組織蛋白質(zhì)的分解肝功能的狀態(tài)腎小球的濾過功能Normal value:Children or infants: Urea o

8、r ornithine cycle in liverClinical SignificanceExcessive intake of protein and proteolysis: high protein diet，high fever, Upper gastrointestinal hemorrhage, extensive burn，severe trauma, hyperthyroidismRenal damage:Acute renal failureChronic renal failureCompensatory stage: BUN9mmol/LFailure stage:

9、BUN20mmol/LClinical Significance of BUN/CrPrerenal oliguria: BUN升高更明顯，BUN/Cr 明顯升高 prerenal azotemia Renal failure: BUN/Cr正常腎功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期尿毒癥期（腎衰竭晚期）蛋白質(zhì)大家族的成員之一 。所有的有核細胞都穩(wěn)定地產(chǎn)生Cystatin C，由管家基因編碼，表達穩(wěn)定。存在于所有的體液中。腦脊液中的濃度最高，尿中的濃度最低。幾乎完全被腎小球濾過，然后被腎

10、小管吸收，緊接著被降解，不會重新進入循環(huán)。因此，血漿或血清中的Cystatin C的濃度只由腎小球濾過率決定。Cystatin C 胱氨酸蛋白酶抑制劑 C優(yōu)點特異性強：不受炎癥反應、惡性腫瘤、肌肉、性別以及年齡的影響。靈敏度高：與GFR相關(guān)性優(yōu)于Ccr，相當于菊粉清除率檢測結(jié)果操作簡單Tests of tubular function腎小管功能檢查Function of renal tubular重吸收：水、電介質(zhì)、小分子蛋白 葡萄糖、氨基酸腎單位集合管腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管遠端小管髓袢尿液稀釋濃縮遠端腎單位Tests of proximal tubular function近端腎小

11、管功能檢測Urine 2-microglobulin, 2-MG廣泛存在于血漿、尿、腦脊液等體液中?？勺杂赏ㄟ^腎小球濾過幾乎全部被腎小管重吸收、分解腎小管重吸收的閾值為5mg/LNormal value: Blood：1-2mg/L Clinical Significance判斷腎小球濾過功能：血2-MG 比Scr靈敏判斷近端腎小管重吸收功能： 血2-MG5mg/L,尿2-MG升高，提示腎小管重吸收損傷見于急慢性腎盂腎炎，若炎癥控制后尿2-MG持續(xù)升高，要考慮腎小管功能不全。同時伴有血、尿2-MG升高，提示濾過和重吸收功能都遭到破壞Clinical Significance判斷腎移植術(shù)后：血或

12、尿2-MG ，提示機體發(fā)生排異反應排異時血2-MG增高先于Scr，測定2-MG有助于診斷尚處于亞臨床期的腎排異反應。 腎移植雖有少尿，但血2-MG下降者提示預后良好。 惡性腫瘤、炎性疾?。ǜ窝?、類風濕關(guān)節(jié)炎等）尿納和尿鈉排泄分數(shù)尿鈉可自由從腎小球濾過，99%被近端腎小管重吸收尿鈉排泄分數(shù)FeNa ：腎小球濾過鈉的排泄分數(shù)Normal values:UNa: 130-260mmol/24hFeNa: 1%Clinical Significance腎前性原因： 尿鈉同時伴有血鈉近端腎小管重吸收障礙: 尿鈉 ，但血鈉不高鑒別少尿原因 Prerenal oliguria: FeNa 1%Tests o

13、f distal nephron function遠端腎單位（遠端小管和集合管）功能檢測尿濃縮稀釋試驗晝夜尿比重試驗，又稱Mosenthals test方法：試驗日病人正常飲食，控制飲水量。晨8時排尿棄去，上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次，分別測定尿量和比重。Normal Values尿量：24h尿總量: 10002000ml；12h夜尿量: 341；尿比重：Clinical Significance尿量 比重 ：尿濃縮功能基本正常， 血容量不足或腎小球濾過功能下降遠端腎單位實質(zhì)性病變：早期：夜尿750ml或晝夜尿量比值 ，但尿比重正常嚴重受損：多尿，夜尿 尿比重晝

14、夜尿量4L，比重1.006: 尿崩癥Urine osmol 滲量: 即滲摩爾數(shù)量，代表溶液中一種或幾種溶質(zhì)的總摩爾數(shù)尿滲量（Uosm): 尿中全部溶質(zhì)的滲透量，即以每公斤水計算所含有的各種溶質(zhì)顆粒的總摩爾數(shù)尿滲量：受溶質(zhì)的離子數(shù)量的影響。尿比重：受溶質(zhì)微粒大小和分子量大小的影響。Urine osmolNormal value:冰點滲透計法Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 平均300 mOsm/kgH2O Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 平均800 mOsm/kg H2O Uosm/Posm=34.5:1Uosm 500 mOsm

15、/kgH2ORenal oliguria: Uosm 350 mOsm/kgH2O 腎功能檢測項目的選擇和應用懷疑泌尿系統(tǒng)疾病尿常規(guī)檢查尿沉渣鏡檢2-MG、Ccr早期監(jiān)控腎臟損害Ccr 血肌酐尿素氮2-MG 尿鈉FeNa晝夜尿比重 尿滲量動態(tài)監(jiān)測尿滲量腎小球濾過功能腎小球濾過功能腎小管吸收功能急性腎衰慢性腎衰累及腎小球累及遠端腎小管累及近端腎小管急性腎功能衰竭實驗室檢查【少尿期】一血液檢查輕、中度貧血 sCr: 每日升高，多在353884mol/L之間。BUN：每日升高，多在。與代謝能力有關(guān)。血鈉、血鈣可降低，血鉀、血磷升高【少尿期】二尿液檢查尿量改變：少尿尿常規(guī)檢查：顏色、比重降低（），尿蛋白（）