小兒危重癥急救1

1、小兒危重癥急救（心跳與呼吸驟停與心肺(xn fi)腦復(fù)蘇） 英山婦幼 倪輝引自魏克倫主編(zhbin)兒科診療常規(guī)共十三頁心跳、呼吸驟停是臨床最危急、最嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，心跳驟停和呼吸驟?？上群蟀l(fā)生、互為因果，其結(jié)果是血液循環(huán)及各臟器供血停止，低氧血癥，各臟器缺血、缺氧性損傷及復(fù)蘇后再灌注損傷，如不及時(shí)處理可迅速死亡。對(duì)心跳呼吸驟停的患者必須爭(zhēng)分奪秒地采取急救措施恢復(fù)心肺功能，并于心肺復(fù)蘇開始后進(jìn)行(jnxng)的預(yù)防及治療，最終使腦功能恢復(fù)，這一急救過程與方法稱心肺復(fù)蘇，包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持的技術(shù)和方法。共十三頁診斷(zhndun)要點(diǎn) （1） 突然昏迷，觸診大動(dòng)脈搏

2、動(dòng)或心前區(qū)搏動(dòng)消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺，聽診心音消失，可確定診斷。（2）以下情況也應(yīng)視為心跳、呼吸驟停的前兆，需要心肺復(fù)蘇，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度警惕，鑒別。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，年長(zhǎng)兒30次/分，嬰兒 60次/分，新生兒 80次/分。呼吸過于(guy)淺弱、緩慢，呈抽泣樣呼吸或呼吸極度困難，雖有呼吸動(dòng)作，肺部聽診無呼吸音。（3）心電圖表現(xiàn)為室顫，各種類型的心動(dòng)過緩或完全停止呈直線。共十三頁治療(zhlio)要點(diǎn) 基本生命支持(zhch)（ABC)1.A(airway）通暢氣道 置患兒頭部輕度后仰位，托起下頜以防止舌根后墜阻止氣道。 清除鼻腔、口咽部分泌物及可見的異物、血塊等，可用

3、吸痰管吸引。2.B（breathing）：人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸：適用于現(xiàn)場(chǎng)急救（first aid）。患兒平臥，肩背部稍墊高，頭后仰使氣道平直。 復(fù)蘇器人工呼吸：插管與非插管患兒均可使用，因擠壓時(shí)壓力不易控制，缺乏濕化裝置，吸入氧濃度也不恒定，此法不宜長(zhǎng)期使用。共十三頁3.C（circulation）人工循環(huán) （1）胸外心臟按壓法：通過向脊柱方向按壓胸骨，使心臟內(nèi)血液被動(dòng)排出，此方法是目前(mqin)心肺復(fù)蘇時(shí)最常用的方法。正確有效的按壓可使心排血量達(dá)正常的30-40%，而腦組織只需要正常供血的15%即能避免永久性損害，但須注意心臟按壓中斷時(shí)間不能超過15S。胸外心臟按壓指征：新生兒心率6

4、0次/分；嬰兒及兒童心率60次/分伴有灌注不良的體征。一人施救30:2，或15:2（二人施救）每3分鐘后評(píng)估，判斷有無改善。 (引自8年制兒科學(xué)478頁）共十三頁 新生兒：雙拇指按壓法（環(huán)抱法）。術(shù)者雙拇指放在小兒胸骨中1/3處，兩手及余四指托住患兒背部，拇指下壓胸骨使之下陷12cm，頻率100次/分，還可用單掌環(huán)抱法。 嬰幼兒：可用單掌法或雙指法按壓胸骨中1/3處，使胸骨下陷23cm，頻率80100次/分。 學(xué)齡前與學(xué)齡兒童：采用雙掌法。注意:擠壓時(shí)手指切勿觸及胸壁，避免壓力傳至肋骨引起骨折，放松時(shí)手掌不應(yīng)離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位(y wi)。用力不可過猛，否則有肝肺胃破裂的可能。共十三頁

5、心臟(xnzng)按壓有效的標(biāo)志：按壓的同時(shí)可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)。擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)；口唇，甲床，面色好轉(zhuǎn)；肌張力增強(qiáng)或出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)；自主呼吸恢復(fù)。共十三頁(二）高級(jí)生命(shngmng)支持1.D（drug）；藥物治療 （1）給藥途經(jīng)：首選周圍靜脈，若90S尚不能建立靜脈通路，應(yīng)立即行骨髓穿刺（最常用的部位(bwi)是脛骨粗隆下） （2）常用藥物 腎上腺素：可興奮a及受體， 具有正性肌力和正性頻率作用，可升高血壓，半衰期為2分鐘。用法：首次靜脈或骨髓內(nèi)稀釋成1/10000濃度，0.1ml/kg。若首次無效，第二次靜脈或骨髓內(nèi)給藥可加倍，甚至可10倍于首次劑量。 阿托品：用于心動(dòng)

6、過緩或度房室傳導(dǎo)阻滯。用量0.02mg/kg。通常經(jīng)靜脈、骨髓和氣管內(nèi)給藥，5分鐘重復(fù)一次。 利多卡因：用于室顫及室性心動(dòng)過速。用法：1mg/kg，加入5%葡萄糖液10ml靜脈推注，510分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，總藥量不超過5mg/kg，維持量2050mg/kg.min。 納洛酮：用于逆轉(zhuǎn)麻醉劑或毒藥引起的呼吸抑制劑鎮(zhèn)靜作用，用量：10g，可靜脈或氣管內(nèi)給藥。 共十三頁3.（defibrillation）除顫 對(duì)小兒，尤其(yuq)嬰幼兒心臟按壓也是一種除顫方式，在心臟按壓或利多卡因無效的情況下可行電擊除顫。共十三頁延續(xù)生命(shngmng)支持階段（GHI）維持保護(hù)各臟器功能，并最終使腦功能恢復(fù)。

7、意識(shí)(y sh)恢復(fù)是復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。ICU監(jiān)護(hù)病房的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)是腦復(fù)蘇，概括為3個(gè)維持（血壓、腦灌注、通氣及氧合），3個(gè)穩(wěn)定（電解質(zhì)、血糖、血滲透壓），防止高熱及驚厥。共十三頁正常(zhngchng)的呼吸機(jī)參數(shù)（孫波課件）呼吸頻率通氣周期設(shè)置新生兒3540次/分1.5STi:0.30.5S嬰幼兒2030次/分2STi:0.40.7S大兒童1520次/分3STi:0.51.0S共十三頁謝謝(xi xie)大家！共十三頁內(nèi)容摘要小兒危重癥急救（心跳與呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇） 英山婦幼 倪輝。小兒危重癥急救（心跳與呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇） 英山婦幼 倪輝。（2）以下情況也應(yīng)視為心跳、呼吸驟停的前兆，需要心肺復(fù)蘇，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度警惕，鑒別。清除鼻腔、口咽部分泌物及可見的異物、血塊等，可用吸痰管吸引?；純浩脚P，肩背部稍墊高，頭后仰使氣道平直。新生兒：雙拇指按壓法（環(huán)抱法）。注意:擠壓時(shí)手指切勿觸及胸壁，避免(bmi