寨卡病毒診療與防控

1、2016年2月20日寨卡病毒(bngd)病診療與防控（2016版）1共三十四頁2共三十四頁3共三十四頁4共三十四頁寨卡病毒(bngd)病Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感染；1954年首例病例報告(bogo)，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴重。 5共三十四頁寨卡病毒(bngd)病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染

2、寨卡病毒后可能導致胎兒(ti r)小頭畸形甚至死亡。6共三十四頁病原學黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲(y zhu)型，本次美洲流行的為亞洲(y zhu)型。常用消毒方法可滅活。7共三十四頁埃及(i j)伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對(y du)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊8共三十四頁流行病學(li xn bn xu)非洲、美洲、亞洲可能有45個國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及(i j)伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及(i j)伊蚊主

3、要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。9共三十四頁臨床表現(xiàn)潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是手、足等小關節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解(hun ji)，預后良好，死亡病例罕見。10共三十四頁1954年首次病例(bngl)報告1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶(ynkung)痛，關節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38，

4、有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復。11共三十四頁12共三十四頁臨床表現(xiàn)小兒感染病例(bngl)還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系還不清楚。13共三十四頁巴西(b x)衛(wèi)生部2016年1月12日通報， 可能與寨卡病毒感染有關的小頭

5、畸形病例356例。14共三十四頁小頭畸形(jxng)巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)受累。15共三十四頁實驗室檢查(jinch)血清學檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集(cij)急性期和恢復期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應，易于

6、產(chǎn)生假陽性，在診斷時應注意鑒別。16共三十四頁診 斷疑似病例流行病學史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例(bngl)報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。17共三十四頁診 斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸(h sun)檢測陽性。分離出寨卡病毒。恢復期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。18共三十四頁鑒別(jinbi)診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進行鑒別診斷。其他(qt)：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風疹

7、、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。19共三十四頁鑒別(jinbi)診斷（登革熱）1779年首次報道該病。命名為關節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球(qunqi)每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。20共三十四頁鑒別(jinbi)診斷（登革熱）潛伏期：58d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高(shn

8、 o)，24小時內(nèi)可達40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。21共三十四頁鑒別(jinbi)診斷（登革熱）皮疹：病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。 出血： 2550%病例有不同程度出血

9、，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別(gbi)病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。 22共三十四頁23共三十四頁鑒別(jinbi)診斷（基孔肯雅熱）披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要(zhyo)傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。24共三十四頁鑒別(jinbi)診斷（西尼羅熱）1950年埃及描述了該病的生態(tài)學特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊

10、子是本病的主要傳播媒介, 以庫蚊(k wn)為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認為是引起老年人嚴重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國：自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計共有19655人感染，死亡782人。2012年， 一千余宗感染病例,41人死亡。25共三十四頁鑒別(jinbi)診斷（黃熱?。S病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型：叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別(tbi)是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。19871991年間，黃熱病

11、在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴重，全球44個國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個國家。26共三十四頁病例(bngl)報告 發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)(dq)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。 各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應當

12、在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。 27共三十四頁治 療寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實施有效的防蚊隔離措施(cush)。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。 28共三十四頁預防(yfng)與控制措施（一）預防輸入。1關注(gunzh)國際疫情動態(tài) ,密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息。 2根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示， 對前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國公民的宣傳教育和健康提示。 3做好口岸衛(wèi)生檢疫 衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)

13、現(xiàn)疑似病例，應及時通報衛(wèi)生計生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置29共三十四頁預防(yfng)與控制措施（二）病例監(jiān)測與管理。 1病例監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關節(jié)痛的患者，應注意了解患者的流行病學史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時采樣送檢。此外，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑(ky)流行病學史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。 2流行病學調(diào)查 對相關病例進行個案調(diào)查，重點調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源；同時調(diào)查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風險。 30共三十四頁預防(yfng)與控制措施3病例搜索 對于輸入病例，應詳細追查

14、旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。 在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考(cnko)伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當擴大或縮小搜索半徑。 31共三十四頁預防(yfng)與控制措施4病例管理 對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應住院治療。 醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(li xn bn xu)調(diào)查時，應采取標準防護。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎上，醫(yī)療機構(gòu)應落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。 32共三十四頁謝 謝！33共三十四頁內(nèi)容摘要2016年2月20日。10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線。僅20%