孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食(共8頁)

1、孕婦(ynf)的營養(yǎng)與膳食妊娠期和哺乳期婦女的營養(yǎng)，不僅要提供滿足胎兒生長發(fā)育和乳汁分泌所必需(bx)的各種營養(yǎng)素，而且要滿足自身的營養(yǎng)素需求，從而達到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎兒營養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥的目的。因此，保證妊娠期的合理營養(yǎng)對母體健康和下一代的正常身心發(fā)育有重大的意義。孕婦(ynf)妊娠期的生理特征 妊娠期間，為適應(yīng)和滿足胎體在宮內(nèi)生長發(fā)育的需求，母體自身會發(fā)生一系列的生理性變化，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。內(nèi)分泌 妊娠期內(nèi)分泌的主要改變是妊娠相關(guān)激素水平的變化。人絨毛膜促性腺激素（HCG）：受精卵著床后HCG水平開始升高，在妊娠第89周分泌達到頂峰，第10周后開始下降。其主要生理作用，一是

2、刺激母體黃體孕酮分泌；二是通過降低淋巴細胞的活力，防止母體對胎體的排斥反應(yīng)。 人絨毛膜生長素（HCS）：HCS是胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白，它的主要生理作用包括降低母體對葡萄糖的利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎兒；促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多；促進蛋白質(zhì)和DNA的合成。雌激素：胎盤分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。雌二醇刺激母體垂體生長激素細胞轉(zhuǎn)化為催乳素細胞，為分泌乳汁做準備；此外，它還調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新。雌三醇的主要生理作用是通過促進前列腺素的產(chǎn)生而增加子宮和胎盤之間的血流量，并可促進母體乳房發(fā)育。孕酮：孕酮能松弛胃腸道平滑肌細胞，導(dǎo)致妊娠胃腸功能改變；還使子宮的平滑肌細胞

3、松弛，以便于胎盤在子宮內(nèi)著床，此外，孕酮還促進乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌。血液血容量：妊娠第68周時，妊娠期婦女血容量開始(kish)增加，妊娠第3234周時達到頂峰，血容量比妊娠前約增加35%40%，并一直維持至分娩。血容量的增加包括血漿容積和紅細胞數(shù)量的增加，其中血漿容積的增加大于紅細胞數(shù)量的增加。與非妊娠婦女相比，血漿容積增加為45%50%，紅細胞數(shù)量增加為15%20%，使血液相對稀釋，容易導(dǎo)致生理性貧血。血漿(xujing)總蛋白：由于血液稀釋，妊娠早期血漿總蛋白就開始下降，至妊娠晚期血漿總蛋白水平由約70g/L降至60g/L,主要是因為白蛋白水平從40g/L降至25g/L所致。腎臟

4、 妊娠期間，由于不斷排出母體和胎兒代謝所產(chǎn)生的含氮或其他廢物，使腎臟負擔(dān)加重。腎小球濾過率增加約50%，腎血漿流量增加約75%。尿中的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。由于腎小球濾過率的增加，而腎小管的吸收能力又不能相應(yīng)(xingyng)的增高，可導(dǎo)致部分妊娠期婦女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素的排出量增加。例如尿中葉酸排出量增加一倍，葡萄糖排出量可增加十倍以上，所以在餐后15min可出現(xiàn)尿糖。故尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無關(guān)。消化 妊娠期婦女受高水平雌激素的影響，牙齦肥厚，易患牙齦炎和牙齦出血。孕酮分泌增加可引起胃腸平滑肌張力下降、賁門括約肌松弛、消化液分泌量減少、胃

5、排空時間延長、腸蠕動減弱等，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘等妊娠反應(yīng)。此外，由于膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁變粘稠、淤積，易誘發(fā)膽結(jié)石。另一方面，消化系統(tǒng)功能的上述改變，延長了食物在腸道內(nèi)停留時間，使一些營養(yǎng)素如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等的吸收都有所增加。體重 妊娠期母體的體重發(fā)生明顯變化，平均增重約12kg。妊娠期體重增加包括兩方面：一是妊娠的產(chǎn)物，如胎兒、羊水和胎盤；二是母體組織的增長，如血液和細胞外液的增加，子宮和乳腺的增大以及為泌乳而準備的脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)。 體重增加是反映妊娠期婦女(fn)健康與營養(yǎng)狀況的一項綜合指標。若以BMI作為指標，妊娠期適宜增加的體重應(yīng)有

6、所不同。不同的BMI婦女妊娠期適宜增重范圍見下表。 BMI 推薦體重增長范圍（kg)低 36.029.0 7.011.5肥胖 29.0 6.06.8摘自中國營養(yǎng)科學(xué)全書(qun sh)葛可佑主編，人民衛(wèi)生出版社，2004妊娠期的營養(yǎng)(yngyng)需要能量 適宜的能量對孕婦機體及正在發(fā)育的胎兒都很重要。孕婦除了維持自身所需能量外，還要負擔(dān)胎兒的生長發(fā)育以及胎盤和母體組織增長所需要的能量。孕早期孕婦基礎(chǔ)代謝并無明顯變化，孕中期開始逐漸升高，至孕晚期約增加15%20%。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠中、晚期婦女膳食能量RNI應(yīng)在非孕婦女能量RNI的基礎(chǔ)上每日增加0.83MJ。由于不同地區(qū)，不同民族以及氣候、

7、生活習(xí)慣、勞動強度等的不同，對能量的供給可主要根據(jù)體重增減來調(diào)整。蛋白質(zhì) 孕婦必需攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以滿足自身和胎兒生長發(fā)育的需要，足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)400800g,加上胎盤及孕婦自身有關(guān)組織增長的需要，共需蛋白質(zhì)約900g，這些蛋白質(zhì)均需孕婦在妊娠期間不斷從食物中獲得。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠早、中、晚期婦女蛋白質(zhì)RNI分別增加5g、15g、20g；膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占蛋白質(zhì)總量的1/3以上。脂類 妊娠期婦女平均需儲存24KG脂肪，胎兒儲存的脂肪占體重的5%15%。脂類是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，腦細胞在增殖、生長過程中需要一定的必須脂肪酸。孕婦膳食中應(yīng)有適量的脂肪，包括飽和脂肪酸、n-

8、3和n-6多不飽和脂肪酸以保證胎兒和自身的需要。但孕婦血脂水平較平時升高，脂肪攝入總量不宜(by)過多。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠期婦女膳食脂肪提供的能量占總能量的20%30%.礦物質(zhì)鈣：妊娠期婦女對鈣的需要量顯著增加，胎兒從母體攝取大量的鈣以供生長發(fā)育的需要。當妊娠婦女鈣攝入量輕度或暫性不足時，母體血清鈣濃度降低，繼而甲狀旁腺激素的合成和分泌增加，加速母體骨骼和牙齒中鈣鹽的溶出，維持正常的血鈣濃度，滿足胎兒對鈣的需要量；當缺鈣嚴重或長期缺鈣時，血鈣濃度下降，母親可發(fā)生小腿抽筋或手足抽搐，嚴重時導(dǎo)致骨質(zhì)軟化癥，胎兒也可發(fā)生先天性佝僂病。胎兒體內(nèi)約需儲留30g鈣，以滿足骨骼和牙齒生長發(fā)育的需要。孕早期

9、胎兒儲鈣較少，平均每日僅為7mg；孕中期開始增加至每日110mg；孕晚期鈣儲留量大大增加，平均每日可儲留350mg。 除胎兒需要外，母體尚需儲存(chcn)部分鈣以備泌乳需要。因此，孕婦應(yīng)增加含鈣豐富的食物，膳食中攝入不足時亦可適當補充一些鈣制劑。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女膳食(shnsh)每日適宜攝入量（AI）為：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg。鐵：妊娠期婦女對鐵的需要量顯著增加，主要是由于： EQ oac(,1)妊娠期母體生理性貧血，需額外補充鐵； EQ oac(,2)母體還要儲存相當數(shù)量的鐵，以補償分娩時由于失血造成的鐵損失； EQ oac(,3)胎兒肝臟內(nèi)也需

10、要儲存一部分鐵，以供出生后6個月之內(nèi)嬰兒對鐵的需要。因此，妊娠期膳食鐵攝入量不足，除易導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血外，還可減少胎兒鐵的儲備，使嬰兒較早出現(xiàn)缺鐵。孕早期缺鐵還與早產(chǎn)及低出生體重有關(guān)。妊娠期婦女應(yīng)該注意攝入一定量動物肝、血、瘦肉等食物，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下加服鐵劑。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女膳食鐵的AI為;：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。鋅：妊娠期婦女攝入充足的鋅有利于胎兒發(fā)育和預(yù)防先天性缺陷。胎兒對鋅的需要在妊娠末期最高。此時胎盤主動運轉(zhuǎn)鋅量每日為0.60.8mg。血漿鋅水平一般在妊娠早期就開始下降，直至妊娠結(jié)束，比非妊娠婦女低約35%，故在妊娠期應(yīng)增加鋅的攝

11、入量。近年來的流行病學(xué)調(diào)查表明，胎兒畸形發(fā)生率的增加與妊娠期鋅營養(yǎng)不良及血清鋅濃度降低有關(guān)。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女膳食鋅RNI為：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d。碘：妊娠期婦女碘缺乏可能導(dǎo)致胎兒(ti r)甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為特征的呆小癥，通過糾正孕早期母親碘缺乏可以預(yù)防。由于妊娠中期婦女基礎(chǔ)代謝率可是增高，導(dǎo)致甲狀腺素分泌增加和碘的需要量增加。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女膳食碘的RNI為200g/d。維生素維生素A：妊娠期婦女缺乏維生素A與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重(tzhng)及早產(chǎn)有關(guān)。但妊娠早期增加維生素A應(yīng)注意不要過量，因為大

12、劑量維生素A能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒先天畸形。故中國營養(yǎng)學(xué)會及WHO均建議孕婦通過攝取富含類胡蘿卜素的食物來補充維生素A。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠早期和妊娠中晚期婦女維生素A的RNI分別為：800gRE/d和900gRE/d,UL值為2400gRE/d。維生素D：維生素D可促進鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積，故妊娠期對維生素D的需要量增加，這一時期缺乏維生素D與孕婦骨質(zhì)軟化癥及新生兒低鈣血癥和手足搐搦有關(guān)；但過量維生素D也可導(dǎo)致嬰兒發(fā)生高鈣血癥甚至引起維生素D中毒。中國營養(yǎng)學(xué)會(xuhu)建議妊娠早期維生素D的RNI與非孕婦相同，為5g/d，妊娠中、晚期為10g/d，UL值為20g/d。B族維生素：妊娠

13、期缺乏或亞臨床缺乏維生素B1時，孕婦可能不出現(xiàn)明顯的腳氣病癥狀，而新生兒卻有明顯的表現(xiàn)。維生素B1缺乏還可影響胃腸道功能，尤其妊娠早期婦女由于早孕反應(yīng)使食物攝入減少，更容易引起維生素B1缺乏，從而導(dǎo)致胃腸功能下降，進一步加重早孕反應(yīng)。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女維生素B1的RNI為1.5mg/d。妊娠期維生素B2缺乏與胎兒生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血有關(guān)。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女維生素B2的RNI為1.7mg/d。臨床上常用維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)，維生素B6還與葉酸、維生素B12聯(lián)用可預(yù)防妊娠高血壓。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女B6的AI為1.9mg/d，維生素B12的AI為2.6mg/d。葉酸

14、不足與新生兒神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）的發(fā)生有關(guān)。婦女(fn)在孕前1個月和孕早期每天補充葉酸400g可有效的預(yù)防(yfng)大多數(shù)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女葉酸的RNI為600gDFE/d，UL位1000gDFE/d.妊娠期營養(yǎng)對母體(mt)和胎兒的影響1.妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響（1）營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食鐵攝入不足；來源于植物性食物的膳食鐵吸收利用率差；母體和胎兒對鐵的需要量增加；某些其他因素引起的失血等。重度貧血時，可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，如胎

15、盤缺氧易發(fā)生妊娠高血壓綜合征及妊娠高血壓綜合征心臟病，貧血還可降低孕婦抵抗力，并易發(fā)產(chǎn)褥感染，甚至危及生命。（2）骨質(zhì)軟化癥：維生素D的缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降。為了滿足胎兒生長發(fā)育所需的鈣，必須動用母體骨骼中的鈣，結(jié)果使母體骨鈣不足，引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者甚至造成難產(chǎn)。此外，婦女生育年齡多集中在2532歲，該時期正值骨密度峰值形成，妊娠期若鈣攝入量低，可能對母體骨密度造成影響，而且這種影響是永久性的。（3）營養(yǎng)不良性水腫：妊娠期蛋白質(zhì)嚴重攝入不足可導(dǎo)致營養(yǎng)不良性水腫。蛋白質(zhì)缺乏者輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，嚴重者可出現(xiàn)全身浮腫。此外，維生素B1嚴重缺乏者亦可引起浮腫。（4

16、）妊娠并合癥：妊娠期營養(yǎng)不良與妊娠并發(fā)癥有關(guān)。孕婦營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥、缺鈣以及BMI24均是妊娠高血壓綜合征的危險因素。2.妊娠期營養(yǎng)不良對胎兒和嬰兒健康的影響（1）胎兒生長發(fā)育遲緩：妊娠期尤其是中。晚期能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素攝入不足，易是胎兒生長發(fā)育遲緩導(dǎo)致低出生體重兒。而胎兒生長發(fā)育遲緩與成年期的許多疾病或代謝異常有關(guān)，如心血管疾病、血脂代謝異常和糖代謝異常等。（2）先天性畸形：妊娠早期婦女因某些微量元素、維生素攝入不足或攝入過量，常可導(dǎo)致各種各樣的先天畸形兒。葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管畸形，主要表現(xiàn)為無腦兒和脊柱裂；維生素A缺乏或過多可導(dǎo)致無眼、小頭等先天畸形。（3）腦發(fā)育受損：胎

17、兒腦細胞數(shù)的快速增殖是從妊娠第30周至出生后1年左右，隨著腦細胞數(shù)量不在增加而只是細胞體積增大。因此，妊娠期的營養(yǎng)狀況，尤其是妊娠期母體(mt)蛋白質(zhì)和能量的攝入量是否充足，直接關(guān)系到胎兒的腦發(fā)育，還可影響以后的智力發(fā)育。（4）低出生體重（LBW）：LBW是指新生兒出生體重小于2500g。LBW嬰兒(yng r)圍生期死亡率為正常嬰兒的46倍，不僅影響嬰幼兒的生長發(fā)育，還可影響兒童期和青春期的體能與智力的發(fā)育。低出生體重還與成年后慢性?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病等）的發(fā)生率增加有關(guān)。（5）巨大兒：巨大兒是指新生兒出生體重4000g。我國一些大中城市巨大兒發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，有些地區(qū)已達8%左右。

18、有研究表明妊娠后期血糖升高可引起巨大兒。孕婦盲目進食或進補，可能造成能量與某些營養(yǎng)素過多(u du)，妊娠期增重過多，導(dǎo)致胎兒生長過度。巨大兒不僅在分娩中易造成產(chǎn)傷，給分娩帶來困難，還和成年后慢性?。ㄈ绶逝帧⒏哐獕汉吞悄虿。┑陌l(fā)生密切相關(guān)。（四）妊娠期的合理膳食原則妊娠期膳食應(yīng)隨著妊娠期婦女的生理變化和胎體生長發(fā)育的狀況而進行合理調(diào)配。中國營養(yǎng)學(xué)會在中國居民膳食指南中對孕婦的膳食特別指出： EQ oac(,1)自妊娠第4個月起，保證充足的能量； EQ oac(,2)妊娠后期保持體重的正常增長； EQ oac(,3)增加肉、蛋、奶、魚及其他海產(chǎn)品的攝入。妊娠早期的合理膳食 妊娠早期婦女的營養(yǎng)需要與孕前沒有太大的差別。但由于母體內(nèi)胎兒尚處于胚胎組織的分化增殖和主要器官系統(tǒng)的形成階段，對環(huán)境因素（包括營養(yǎng)因素）的影響極為敏感，