深靜脈血栓的護(hù)理查房課件

1、2014-01-15深靜脈血栓的護(hù)理查房深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥 在小腿稱脛靜脈進(jìn)腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈病因長(zhǎng)期臥床妊娠和長(zhǎng)期服用避孕劑凝血因子異常外科手術(shù)后某些惡性腫瘤解剖因素DVT形成機(jī)制血流緩慢血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷中心型（髂股靜脈血栓形成）左側(cè)多見表現(xiàn)：1.臀部以下腫脹2.下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張3.皮膚溫度升高 深靜脈走向壓痛血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。 混合型 即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成 可以由周圍型擴(kuò)展而來表現(xiàn) 開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升

2、直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕臨床表現(xiàn) 小腿疼痛和輕度腫脹活動(dòng)受限癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性） 下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。DVT的常見部位 下肢多見 通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上

3、可以延伸至腘靜脈，股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影治療非手術(shù)療法 介入治療（靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)）藥物治療 溶栓、抗凝、祛聚等病案介紹基本資料：姓名：白獻(xiàn)英床號(hào)：35床 民族：漢年齡：50歲 職業(yè)：農(nóng)民發(fā)病節(jié)氣：冬至簡(jiǎn)要病史患者于2013-12-31由輪椅送入院，當(dāng)天自訴34天前出現(xiàn)左下肢腫痛、行走困難等不適癥狀，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)系列治療后癥狀緩解。近14天來左下肢腫脹再發(fā)，并逐步加重

4、，遂來我院求治，門診以“左下肢深靜脈血栓形成”收住我科。入院診斷中醫(yī) 骨腫病-血脈瘀阻證西醫(yī) 左下肢深靜脈血栓形成身體評(píng)估T36.5 P72次/分 R20次/分 BP105/58mmHg神清 精神一般 輪椅送入病房 望. 面色如常 舌質(zhì)暗紅 苔少聞.無特殊氣味問.左下肢腫脹 局部無壓痛 活動(dòng)稍不利 飲食及睡眠尚可二便通暢切.脈弦實(shí)驗(yàn)室檢查PT凝血酶原時(shí)間：10.0（9.8-13.5）D二聚體：1953.0（0-550）（26/12） 1065.0（29/12）B超結(jié)果：雙下肢深靜脈彩超室：左下肢深靜脈血栓形成（左側(cè)股總、股深股淺、腘靜脈不完全阻塞）護(hù)理問題有肺栓塞的危險(xiǎn)-與栓子脫落引起肺動(dòng)靜脈

5、栓塞有關(guān)有出血的危險(xiǎn)-與使用溶護(hù)理栓治療有關(guān)疼痛-下肢深靜脈血栓形成所致水腫有關(guān)焦慮-與患肢腫脹消退緩慢有關(guān)溝通障礙-與地方方言交流不通有關(guān)健康宣教及出院指導(dǎo)一、有肺栓塞的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)腳趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞二、有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血。溶栓治療前檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能，以確定停藥時(shí)間。溶栓治療中密切觀察患者有無出血傾向

6、（如穿刺點(diǎn)、皮膚牙齦等部位。增加對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）二、有出血的危險(xiǎn)準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，使用抗溶栓治療，每次皮下注射低分子肝素鈣時(shí)使用小針頭、按壓時(shí)間為10分鐘，以免引起皮下紫斑。使用留置針，以減少反復(fù)穿刺引起的痛苦和留置針的穿刺點(diǎn)?；颊甙Y狀減輕后可適當(dāng)活動(dòng)，但下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。護(hù)理評(píng)價(jià)：2/1停用低分子肝素鈣。5/1凝血酶原時(shí)間12.10.未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。三、疼痛護(hù)理目標(biāo)：緩解疼痛床尾抬高20-30度，但不要過度伸展下或在膝下墊軟枕或其它物體至膝關(guān)節(jié)屈曲遵醫(yī)囑使用止痛劑絕對(duì)臥床休息

7、2周，栓塞靜脈周圍的側(cè)枝循環(huán)重建后，遵醫(yī)囑予中藥燙療、外敷、活血化瘀、行氣止痛等對(duì)癥治療護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛日漸緩解四.焦慮 護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮使其積極配合治療 護(hù)理措施:主動(dòng)關(guān)心患者心理變化，講解相關(guān)治療方法，如溶栓藥物的安全性和相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者理解、積極配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 每日測(cè)量小腿周徑并告知其測(cè)量結(jié)果，讓其感受每天的新進(jìn)展。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，并能積極很好的配合治療。五.溝通障礙護(hù)理目標(biāo)：滿足患者的日常生活需求患者入院時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)始終面帶微笑，態(tài)度誠(chéng)懇，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士不能因?yàn)檎Z言不通而不予理睬，交流時(shí)多給些時(shí)間患者，并觀察其反應(yīng)，所要需求。教會(huì)患者使用床頭鈴協(xié)助、滿足患者生活所需，提供必要的幫助，生活用品放置能隨手可及之處等。護(hù)理評(píng)價(jià)：語言雖然存在障礙，患者的生活需求能得到及時(shí)的滿足患者對(duì)我們的服務(wù)是滿意的。六.知識(shí)缺乏：與不了解本病相關(guān)中醫(yī)飲食、患肢功能知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能了解，并能很好的執(zhí)行。護(hù)理措施：飲食宜活血化瘀、低脂、粗纖維、清淡易消化之品，如田七瘦肉湯、魚片湯，多吃新鮮蔬菜、水果。多飲水，保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高影響靜脈回，加重病情。功能鍛煉：急性期絕對(duì)臥床期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，但可行足部、腳趾活動(dòng)。急性期過后可下床活動(dòng)但仍避免劇烈運(yùn)動(dòng)。