化療護(hù)理常規(guī)課件

1、婦科化療病人護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容1234婦科常見的需要應(yīng)用化療藥物的疾病熟悉所用抗癌藥物的特點(diǎn)護(hù)理措施藥物不良反應(yīng)卵巢惡性腫瘤術(shù)后葡萄胎的預(yù)防性化療宮外孕保守治療婦科常見的需要應(yīng)用化療藥物的疾病宮頸癌 5-FU（ 5-氟尿嘧啶）需先經(jīng)體內(nèi)胸腺嘧啶去氧核糖核酸合成酶作用，才能產(chǎn)生“無胸腺嘧啶死亡”，如采用靜脈推注的方法致使藥物迅速排出體外，因而和酶的作用時(shí)間不夠，難以有足夠的活化物產(chǎn)生，導(dǎo)致其療效差，而毒性作用卻很大，因此，5-FU需緩慢靜脈點(diǎn)滴。MTX（甲氨喋呤）口服的血濃度只有靜脈注射的1/10，故應(yīng)采用靜脈給藥；MTX難于通過血腦屏障，治療腦轉(zhuǎn)移應(yīng)采用鞘內(nèi)給藥。KSM（更生霉素 ）對(duì)肺轉(zhuǎn)移的治

2、療效果好，因此，有肺轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)選用含KSM的聯(lián)合化療。 熟悉所用抗癌藥物的特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少，尤其在聯(lián)合用藥時(shí)表現(xiàn)突出?？谇粷儯河行┗熕幬锟梢鹂谇粷?，一般在用藥后1 周左右出現(xiàn)。在療程中一旦發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍則應(yīng)停藥，以免潰瘍繼續(xù)加重。在出現(xiàn)口腔潰瘍后應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。消化道反應(yīng)：最常見的是惡心、嘔吐，多在用藥后即開始，并逐漸加重，停藥后可自然停止?？捎脴蟹?、胃復(fù)安、維生素# 等鎮(zhèn)吐藥。有些化療藥還可引起腹痛、腹瀉，停藥后可自然消失。在療程中出現(xiàn)水樣便3 次/ 日則應(yīng)停藥，并預(yù)防發(fā)生偽膜性腸炎。藥物性肝炎：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。在每療程開始前應(yīng)常規(guī)檢查

3、肝功能，如遇肝功不正常，應(yīng)延遲給藥并給予保肝治療。其他：應(yīng)用MTX 后可引起皮疹，嚴(yán)重者可造成剝脫性皮炎；應(yīng)用KSM 等后可脫發(fā)，嚴(yán)重者可全禿；應(yīng)用5-Fu 后可心電圖不正常；應(yīng)用6MP 后可出現(xiàn)沿輸注靜脈的皮膚色素沉著；以上情況在停藥后均可自愈。由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此， 對(duì)化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。一、心理護(hù)理化療病人常見心理：恐癌心理、 懷疑心理、悲觀失望的情緒反應(yīng)、悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”、化療藥物的依賴心理、抗藥心理 針對(duì)這些問題我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施：1. 對(duì)癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密，以免病人過于緊

4、張與恐懼。對(duì)已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì)，使病人能正確對(duì)待疾病。2. 對(duì)消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。3. 要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。4. 要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人

5、的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。5. 在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭取病人的配合。6. 要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺(tái)上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，促進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣

6、氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的二、保護(hù)靜脈1.化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背 測(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢 靜脈給藥。2.避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi) .3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6 號(hào)半7號(hào)頭皮針。4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖 入。5.拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針 ，用無菌棉球壓迫穿刺部位35 min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。6.藥液

7、外漏及靜脈炎的處理：（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。（2）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉，如絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新 堿，外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml，必要時(shí)4 h 后可重復(fù)注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。（4）靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。三、胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)

8、重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后34 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。1.惡心，嘔吐時(shí)采取舒服的臥位，鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)病人漱口，注意口腔清潔。2.遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床休息半小時(shí)至一小時(shí)后再起床。3.給予心理支持，分散注意力。4.及時(shí)去除嘔吐物，保持環(huán)境清潔，安靜。5.告知患者化療前后勿大量進(jìn)食，飲食清淡，飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息，不要馬上臥床。四、骨髓抑制及護(hù)理化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，因此，對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)

9、胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)為病人進(jìn)行 血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于410*9/L，血小板計(jì)數(shù)下降至1010*9/L時(shí)， 停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：（1）為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新 、整潔的環(huán)境，絕對(duì)禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。（2）預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）觀察病人任何部位有無出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺

10、時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min，嚴(yán)防 利器損傷病人皮膚。五、粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對(duì)此，我們首先要有預(yù)防措施，口腔炎發(fā)生后給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：（1） 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清潔，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達(dá)水漱口，1日4次。（3）口服化療藥物時(shí)，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末， 服后反復(fù)漱口并多次飲水。（4）口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給予西瓜霜等局部治療。（5）囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。（6）涂藥前

11、先 輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。（7）給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破 潰感染，對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充 氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除

12、去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。六、泌尿系毒性反應(yīng)因化療藥物所致，瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥 .水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，對(duì)入量已

13、夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。尿堿化時(shí)保證pH6.57，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求 我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值，如pH值低于6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。 值得一提的是：環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過度濃縮可引起出血性膀胱炎，護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀， 排尿困難及血尿。七、飲食指導(dǎo)癌癥患者接受化療時(shí)，能量消耗增加。如不及時(shí)采取措施會(huì)引起營養(yǎng)不良、體重下降、抵抗力降低導(dǎo)致感染甚至?xí)l(fā)生惡液質(zhì)。因此化療期間要加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)宣教工作。鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食。進(jìn)食不可太單調(diào)，各種營養(yǎng)要平衡。多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果以防便秘。要盡力維護(hù)患者食欲，動(dòng)員家屬積極參與配制花樣多、營養(yǎng)豐富的食物。使患者最大限度多進(jìn)食，胃腸功能衰竭或進(jìn)食不佳者，給予靜脈營養(yǎng)治療，輸注多種氨基酸、高濃度葡萄糖，改善營養(yǎng)狀況，提高對(duì)化療的耐受