心血管系統(tǒng)疾病2課件

1、心血管系統(tǒng)疾病2心 血 管 系 統(tǒng) 疾 病 心血管病每年奪走1200萬(wàn)人的生命，接近世界人口總死亡的1/4，成為人類(lèi)健康的頭號(hào)大敵，是多數(shù)國(guó)家歲以上男性第一位的死亡原因，在女性則是僅次于腫瘤的第二位死因，嚴(yán)重影響著人類(lèi)的期望壽命和生存質(zhì)量。 炎癥性疾病（風(fēng)濕病、心肌炎、心瓣膜 病）血管性疾?。ˋS、高血壓、冠心病）心肌?。松讲〖捌渌?lèi)型心肌?。┫忍彀l(fā)育畸形（先天性心臟病、血管畸形）繼發(fā)于肺疾患的心臟?。ǚ涡牟。㏄athology心 血 管 系 統(tǒng) 疾 病第五節(jié) 風(fēng) 濕 病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯全身結(jié)締組織，為結(jié)締組織病的一種，常反復(fù)發(fā)作。好發(fā)部位 心臟、關(guān)

2、節(jié)、皮膚、皮下組織、腦和血管好發(fā)年齡 5-14歲，以6-9歲為發(fā)病高峰好發(fā)區(qū)域 西部四川 其發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān) 1 發(fā)病前2-3周有溶血性鏈球菌感染史 病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上） 2 發(fā)病與溶血性鏈球菌流行季節(jié)、區(qū)域一致 3 抗菌素預(yù)防和治療，可降低發(fā)病率及復(fù)發(fā)率 并非溶血性鏈球菌直接引起的 風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制 變質(zhì)滲出期（1月左右） 肉芽腫期 （23月） 瘢 痕 期 （23月） 此病常反復(fù)發(fā)作，故可同時(shí)見(jiàn)以上三種病變 風(fēng)濕病的基本病理變化 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 皮膚病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 風(fēng)濕病各器官的病變第六節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎（自學(xué)

3、內(nèi)容）第七節(jié) 心瓣膜病 心瓣膜?。╲alvular vitium of the heart）是心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天發(fā)育異常所形成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心力衰竭，引起全身血液循環(huán)障礙。 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 主動(dòng)脈粥樣硬化 梅毒性主動(dòng)脈炎 先天因素 常見(jiàn)病因 二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄 類(lèi) 型第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化癥 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類(lèi)型，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。高脂血癥高血壓吸 煙糖尿病和高胰島素血癥年齡、性別和遺傳等 病因及發(fā)病機(jī)制 病 理 變 化

4、主要累及全身的彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。 脂紋與脂斑 纖維斑塊 粥樣斑塊 繼發(fā)性改變 主動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(見(jiàn)下節(jié)) 頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 主要器官的動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈性心臟病 冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱(chēng)缺血性心臟病。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)） 冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈炎癥 常見(jiàn)病因 冠心病臨床病理表現(xiàn) 心絞痛 心肌梗死 心肌硬化 冠狀動(dòng)脈性猝死第三節(jié) 高血壓 高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高（高血壓）為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是

5、世界最常見(jiàn)的心血管疾病,多見(jiàn)于中、老年人。尚未完全明了，有關(guān)發(fā)病因素有： 高鈉飲食 精神心理因素 遺傳因素 病因和發(fā)病機(jī)制 類(lèi)型和病理變化原發(fā)性高血壓 緩進(jìn)性高血壓 急進(jìn)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 緩 進(jìn) 性 高 血 壓（良 性） 機(jī) 能 障 礙 期 全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣 血 管 病 變 期 細(xì)動(dòng)脈 小動(dòng)脈 內(nèi) 臟 病 變 期 心大(心臟)、腎小(腎臟)、腦出血(腦)、視網(wǎng)膜高血壓急 進(jìn) 型 高 血 壓（惡 性） 多見(jiàn)于中青年，血壓顯著升高，尤以舒張壓明顯，常大于130mmHg，病變進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰竭。 病 變 主要累及腎、腦和視網(wǎng)膜。 增生性小動(dòng)脈硬化 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎E N DPatholog

6、y風(fēng)濕病發(fā)生在感染后2-3周，相當(dāng)于抗體形成期組織內(nèi)和細(xì)菌培養(yǎng)均不能找到溶血性鏈球菌風(fēng)濕病屬非化膿性炎，與溶血性鏈球菌感染不同形成具有診斷意義的風(fēng)濕結(jié)節(jié)（Aschoff小體）多見(jiàn)于心肌間質(zhì)血管旁、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織。略呈梭形，中心部為纖維蛋白樣壞死，附近出現(xiàn)成堆的風(fēng)濕細(xì)胞，外周有少量纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。風(fēng)濕小體風(fēng)濕細(xì)胞毛蟲(chóng)狀細(xì)胞及纖維素樣壞死 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心包炎 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 病變主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多見(jiàn)，其次為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣同時(shí)發(fā)病。 急性期 瓣膜腫脹，間質(zhì)粘液樣變性和纖維素樣壞死。 進(jìn)展期 疣狀心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎在瓣膜閉鎖緣形成

7、單行排列、灰白色、粟粒大小疣贅物，易機(jī)化，不易脫落 成 人 表現(xiàn)為灶性間質(zhì)性心肌炎（風(fēng)濕小體形成為特征） 早 期 間質(zhì)水腫 中 期 Aschoff小體形成 晚 期 梭形小瘢痕 兒 童 表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎漿液性纖維素性縮窄性纖維素性早、多、游、大、好呈多發(fā)性、游走性、復(fù)發(fā)性；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)； 局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙等；病變關(guān)節(jié)滑膜呈漿液性炎的特點(diǎn)；愈復(fù)時(shí)，滲出液可完全吸收，不致關(guān)節(jié)變形。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)于兒童，為風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一，具有診斷意義。肉 眼 淡紅色環(huán)狀紅暈，中央色澤正常，微隆起。鏡 下 呈非特異性滲出性炎改變。環(huán) 形 紅 斑 多見(jiàn)于四

8、肢大關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下。肉 眼 圓形或橢圓形(0.5-2cm),質(zhì)硬，活動(dòng)。鏡 下 中央為纖維素壞死，外周見(jiàn)增生的呈柵欄狀 排列的成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞。皮 下 結(jié) 節(jié)1、大小動(dòng)脈均可受累；2、表現(xiàn)為血管壁纖維素樣壞死和淋巴細(xì)胞、單核細(xì) 胞浸潤(rùn)，可有風(fēng)濕小體形成； 3、后期血管壁纖維化而增厚，使管腔狹窄。風(fēng) 濕 性 動(dòng) 脈 炎1、多見(jiàn)于5-12歲兒童，女孩較多；2、主要病變?yōu)轱L(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎；3、病變以大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦及小腦皮質(zhì)明顯；3、累及錐體外系時(shí)，可出現(xiàn)小舞蹈癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 原 因 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 正 常 成人二尖瓣口面積約為5cm2 狹窄程度 輕度1.5cm2-2.

9、0cm2 中度1.0cm2-1.5cm2 重度小于1.0cm2 分 型 隔 膜 型 增 厚 型 漏 斗 型二 尖 瓣 狹 窄原 因 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二 尖 瓣 狹 窄血液流入左室受阻左心房代償性擴(kuò)張肥大肺靜脈血液回流受阻肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高右心代償性肥大右心室失代償性擴(kuò)張右心房及體循環(huán)靜脈淤血舒張期隆隆樣雜音帶血泡沫狀痰、呼吸困難、紫紺頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫、腹水二尖瓣呈魚(yú)口狀狹窄原 因 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全心臟收縮，血液返流入左房左房容量大增，壓力升高左房代償性擴(kuò)張肥大舒張期左室容量增加，代償性肥大失代償，左心衰竭右心代償性肥大肺淤血、肺動(dòng)脈高壓右心衰竭全身淤血收縮期

10、吹風(fēng)樣雜音主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 不 全左心舒張，血液部分返流入左心室左室容量增加，代償性肥大左房擴(kuò)張肥大左室、左房失代償，左心衰竭肺淤血、肺動(dòng)脈高壓右心衰體循環(huán)淤血舒張期吹風(fēng)樣雜音 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄收縮期，左室排血受阻左室代償性肥大失代償，左心衰竭體循環(huán)淤血肺淤血、肺動(dòng)脈高壓右心衰竭粗糙、噴射性收縮期雜音 動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis）是動(dòng)脈管壁增 厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱(chēng)， 常見(jiàn)的有: 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈中層鈣化 細(xì)動(dòng)脈硬化動(dòng) 脈 硬 化 AS中 LDL、VLDL、CM異常升高 ox-LDL是最重要的致AS因子 HDL則有逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制及抗氧化功能 血

11、 脂 異 常脂紋形成 中膜平滑肌細(xì)胞在血小板源性生長(zhǎng)因子、趨化因子作用下經(jīng)內(nèi)彈力膜窗孔進(jìn)入內(nèi)膜，并發(fā)生增生、表型轉(zhuǎn)化形成SMC源性泡沫細(xì)胞。back脂 紋脂 紋泡沫細(xì)胞 纖維斑塊 纖維斑塊 粥樣斑塊 粥樣斑塊粥樣斑塊 斑塊內(nèi)出血 斑 塊 破 裂 血 栓 形 成 鈣 化 動(dòng)脈瘤形成 血管腔狹窄繼 發(fā) 性 病 變斑塊內(nèi)出血血栓形成粥樣破裂粥樣鈣化斑塊內(nèi)出血血栓形成鈣 化 動(dòng) 脈 瘤 形 成 血 管 腔 狹 窄 病變多發(fā)生于主動(dòng)脈后壁 和其分支開(kāi)口處。 腹主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓 升主動(dòng)脈。 病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性 改變，偶見(jiàn)動(dòng)脈瘤破裂， 發(fā)生致命性大出血 主 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 部位 頸內(nèi)動(dòng)

12、脈起始部、 基底動(dòng)脈、Willis環(huán)、 大腦中動(dòng)脈 腦實(shí)質(zhì)萎縮智力減退、癡呆 腦梗死失語(yǔ)、偏癱、死亡 動(dòng)脈瘤破裂腦出血死亡腦 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化Pathology 80腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄見(jiàn)于腎動(dòng)脈開(kāi)口 處或主干近側(cè)端，多為偏心的纖維斑塊。 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎動(dòng)脈高度狹窄，而引起高血壓、 腎梗死（動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎）。腎 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 下肢動(dòng)脈粥樣硬化較上肢為常見(jiàn)，且較嚴(yán)重， 當(dāng)較大動(dòng)脈管腔明顯狹窄時(shí)，可出現(xiàn)跛行癥狀、梗死，甚至發(fā)展為壞疽。四 肢 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 病變特點(diǎn) 多發(fā)于血管的心壁側(cè)，呈新月性偏心狹窄好發(fā)部位 左前降支 右主干 左旋支、左主干、后降支 左心重于右心

13、大支重于小支 近端重于遠(yuǎn)端 分支口重分 級(jí) 可分、共四級(jí) 是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。 穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛供氧減少 需氧增多心肌缺血代謝產(chǎn)物堆積刺激心交感神經(jīng)末梢相應(yīng)脊神經(jīng)分布區(qū)不適心前區(qū)疼痛、憋悶、緊縮感，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)心 絞 痛 指部分心肌由于持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。 多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起 左前降支供血區(qū) 左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3 右冠狀動(dòng)脈供血區(qū) 左心室后壁、室間隔后1/3 、右心室 分類(lèi) 心內(nèi)膜下梗死 透壁性梗死心 肌 梗 死心 肌 梗 死 病 理 變 化 肉 眼 鏡 下6小時(shí)內(nèi)

14、 無(wú)法辨認(rèn) 心肌波浪狀和肌漿不勻6小時(shí)后 梗死灶蒼白色 心肌變性、炎細(xì)胞浸潤(rùn)8-9小時(shí) 梗死灶土黃色 心肌凝固性壞死4 天 后 灶周充血出血帶 炎性反應(yīng)，心肌壞死2 周 后 肉芽長(zhǎng)入，呈紅色 出現(xiàn)肉芽組織5 周 后 陳舊性梗死呈灰白色 梗死灶機(jī)化，瘢痕形成 心 臟 破 裂 室 壁 瘤 附壁血栓形成 心力衰竭 心源性休克 心律失常心 肌 梗 死 常 見(jiàn) 合 并 癥心 臟 破 裂 室 壁 瘤心肌梗死心肌梗死心梗后8-9小時(shí)心梗后1-2天心梗后4天心梗后4天心梗后2周 心肌纖維持續(xù)性和（或）反復(fù)加重的缺血缺氧所致 肉 眼 觀 心臟增大心腔擴(kuò)張,心壁伴有多灶性纖維條 塊,心內(nèi)膜增厚并失去正常光澤 鏡 檢 廣泛性、多灶性心肌纖維化，伴鄰近心肌萎 縮和（或）肥大，部分心肌纖維肌漿空泡化 臨床表現(xiàn) 心律失?；蛐牧λソ咝?肌 硬 化 較常見(jiàn)于中年男性，可發(fā)生于某種誘因作用后，如飲酒、勞累、吸煙、情緒激動(dòng)時(shí)。 診斷冠狀動(dòng)脈性猝死的條件 1、法醫(yī)學(xué)檢查排除自殺與他殺； 2、病理解